透析：目的、種類、リスクなど - 健康

メイン / 健康 / 2021

透析

透析とは何ですか？

腎臓は、体から老廃物や余分な水分を取り除くことで血液をろ過します。この老廃物は膀胱に送られ、排尿時に排尿されます。

腎臓が機能しなくなった場合、透析は腎臓の機能を果たします。全米腎臓財団によると、末期腎不全は、腎臓が正常な機能のわずか10〜15パーセントで機能しているときに発生します。

透析は、機械を使用して血液をろ過および浄化する治療法です。これは、腎臓が仕事をすることができないときに、水分と電解質のバランスを保つのに役立ちます。

透析は、1940年代から腎臓の問題を抱える人々を治療するために使用されてきました。

なぜ透析が使われるのですか？

腎臓が適切に機能していると、余分な水分、老廃物、その他の不純物が体内に蓄積するのを防ぎます。それらはまた血圧を制御し、血中の化学元素のレベルを調整するのを助けます。これらの元素には、ナトリウムとカリウムが含まれる場合があります。あなたの腎臓はカルシウムの吸収を改善するビタミンDの形さえ活性化します。

病気やけがのために腎臓がこれらの機能を実行できない場合、透析は体を可能な限り正常に機能させるのに役立ちます。透析を行わないと、塩分やその他の老廃物が血液中に蓄積し、体を毒し、他の臓器に損傷を与えます。

ただし、透析は腎臓病や腎臓に影響を与えるその他の問題の治療法ではありません。これらの懸念に対処するには、さまざまな治療が必要になる場合があります。

透析の種類は何ですか？

透析には3つの異なるタイプがあります。

血液透析

血液透析は最も一般的なタイプの透析です。このプロセスでは、人工腎臓（血液透析器）を使用して、血液から老廃物や余分な水分を取り除きます。血液は体から取り出され、人工腎臓を通してろ過されます。ろ過された血液は、透析装置の助けを借りて体に戻されます。

血液を人工腎臓に流すために、医師は血管への入り口（血管アクセス）を作成するための手術を行います。入り口の3つのタイプは次のとおりです。

動静脈（AV）瘻。このタイプは、動脈と静脈を接続します。これが推奨されるオプションです。
AVグラフト。このタイプはループチューブです。
血管アクセスカテーテル。これはあなたの首の大きな静脈に挿入されるかもしれません。

AV瘻とAVグラフトはどちらも、長期の透析治療用に設計されています。動静脈瘻を受けた人は治癒し、手術後2〜3か月で血液透析を開始する準備が整います。 AV移植を受ける人は、2〜3週間で準備が整います。カテーテルは、短期または一時的な使用のために設計されています。

血液透析治療は通常3〜5時間続き、週に3回行われます。ただし、血液透析治療は、より短く、より頻繁なセッションで完了することもできます。

ほとんどの血液透析治療は、病院、診療所、または透析センターで行われます。治療期間は、体の大きさ、体内の老廃物の量、現在の健康状態によって異なります。

長期間血液透析を受けた後、医師はあなたが自宅で透析治療を行う準備ができていると感じるかもしれません。このオプションは、長期的な治療が必要な人によく見られます。

腹膜透析

腹膜透析には、腹膜透析（PD）カテーテルを腹部に埋め込む手術が含まれます。カテーテルは、腹部の膜である腹膜を通して血液をろ過するのに役立ちます。治療中、透析液と呼ばれる特殊な液体が腹膜に流れ込みます。透析液は老廃物を吸収します。透析液が血流から老廃物を引き出すと、腹部から排泄されます。

このプロセスには数時間かかり、1日に4〜6回繰り返す必要があります。ただし、水分の交換は、睡眠中または覚醒中に実行できます。

腹膜透析にはさまざまな種類があります。主なものは次のとおりです。

持続的携帯型腹膜透析（CAPD）。 CAPDでは、腹部は毎日複数回満たされ、排出されます。この方法は機械を必要とせず、起きている間に実行する必要があります。
連続サイクリング腹膜透析（CCPD）。 CCPDは、機械を使用して腹部に液体を出し入れします。それは通常、あなたが眠っている夜に行われます。
断続的な腹膜透析（IPD）。この治療は通常、病院で行われますが、自宅で行うこともあります。 CCPDと同じマシンを使用しますが、プロセスに時間がかかります。

持続的腎代替療法（CRRT）

この治療法は、主に急性腎不全の人々の集中治療室で使用されます。血液濾過としても知られています。機械が血液をチューブに通します。次に、フィルターが老廃物と水を取り除きます。血液は補液とともに体に戻されます。この手順は、1日12〜24時間、通常は毎日実行されます。

透析に関連するリスクはありますか？

3つの形態の透析はすべてあなたの命を救うことができますが、特定のリスクも伴います。

血液透析に関連するリスク

血液透析のリスクは次のとおりです。

低血圧
貧血、または十分な赤血球がない
筋肉のけいれん
睡眠障害
かゆみ
血中カリウム濃度が高い
心膜炎、心臓の周りの膜の炎症
敗血症
細菌血症、または血流感染症
不整脈
心臓突然死、透析を受けている人々の主な死因

腹膜透析に関連するリスク

腹膜透析は、腹腔内のカテーテル部位内またはその周辺の感染症のリスクの増加と関連しています。たとえば、カテーテルの埋め込み後、人は腹膜炎を経験する可能性があります。腹膜炎は、腹壁の内側を覆う膜の感染症です。

その他のリスクは次のとおりです。

腹筋の衰弱
透析液中のデキストロースによる高血糖
体重の増加
ヘルニア
熱
胃痛

CRRTに関連するリスク

CRRTに関連するリスクは次のとおりです。

感染
低体温症
低血圧
電解質障害
出血
腎回復の遅延
骨の衰弱
アナフィラキシー

透析中にこれらの症状が続く場合は、治療を行っている医療提供者に伝えてください。

長期透析治療を受けている人は、アミロイドーシスを含む他の病状を発症するリスクもあります。この病気は、骨髄で産生されたアミロイドタンパク質が腎臓、肝臓、心臓などの臓器に蓄積したときに発生する可能性があります。これは通常、関節の痛み、こわばり、腫れを引き起こします。

一部の人々はまた、長期腎不全の診断を受けた後にうつ病を発症する可能性があります。自分に危害を加えたり自殺したりするなど、うつ病に関連する考えがある場合は、911または最寄りの救急隊に電話してください。全米精神障害者家族同盟は、うつ病や慢性疾患に対処している場合にもリソースを提供できます。

透析に代わるものはありますか？

透析は時間と費用がかかります。特に重度の急性腎不全を経験している場合は、誰もがそれを選択するわけではありません。

透析を行わないことにした場合は、症状の管理に役立つ可能性のある他の治療オプションがあります。これらのオプションの1つは貧血管理です。腎臓が正常に機能している場合、ホルモンのエリスロポエチン（EPO）が体内で自然に生成されます。機能不全の腎臓を助けるために、毎週EPOの注射を受けることができます。

良好な血圧を維持することはあなたの腎臓の悪化を遅らせるのを助けることができます。脱水症状を避けるために水分を飲んでください。イブプロフェン（アドビル）やジクロフェナク（ソララゼ、ボルタレン）などの抗炎症薬を服用する前に医師に相談してください。

腎臓移植は、一部の人々にとって別の選択肢です。それは長期的な取り組みでもあります。移植があなたに適しているかどうかを確認するために医師に相談してください。次のような場合は、腎臓移植の候補として適切ではない可能性があります。

煙
アルコールを多用する
肥満です
未治療のメンタルヘルス状態がある

透析の準備をするにはどうすればよいですか？

最初の透析治療の前に、医師はあなたの血流にアクセスするためにチューブまたはデバイスを外科的に移植します。これは通常、迅速な操作です。あなたは同じ日に家に帰ることができるはずです。

透析治療中は快適な服を着ることをお勧めします。また、医師の指示に従ってください。これらには、治療前の一定時間の絶食が含まれる場合があります。

自宅でどのような種類の透析を行うことができますか？

血液透析と腹膜透析の両方を自宅で行うことができます。腹膜透析は単独で行うことができますが、血液透析にはパートナーが必要です。パートナーは友人や家族である場合もあれば、透析看護師を雇うこともできます。

どちらの治療法でも、事前に医療専門家から徹底的なトレーニングを受けます。

透析が必要な人の長期的な見通しはどうですか？

すべての腎障害が永続的であるわけではありません。透析は、あなた自身の腎臓が自分自身を修復し、再び自分自身で働き始めるまで、一時的に腎臓と同じ機能を果たすことができます。しかし、慢性腎臓病では、腎臓が良くなることはめったにありません。この状態にある場合は、恒久的に、または腎臓移植がオプションになるまで透析を続ける必要があります。ライフスタイルの変更も必要です。あなたの腎臓内科医（腎臓内科医）は、食事療法の選択を導くのを助けるために彼らのチームに栄養士を持っているべきです。

血液透析中は、カリウム、リン、ナトリウムの摂取を制限してください。これには、野菜ジュースやスポーツドリンクからのナトリウムが含まれます。あなたはあなたがどれだけの液体を消費したかを記録したいと思うでしょう。体内の水分が多すぎると、問題が発生する可能性があります。液体の隠れた供給源には、レタスやセロリなどの果物や野菜が含まれます。

透析と一貫性を保つことで、腎臓移植が必要になる可能性が低くなります。