潰瘍性大腸炎（UC）がある場合、治療の目標は、免疫系が腸の内壁を攻撃するのを防ぐことです。これはあなたの症状を引き起こしている炎症を下げ、あなたを寛解させます。
あなたの医者はあなたがこれらの目標を達成するのを助けるためにいくつかの異なるタイプの薬から選ぶことができます。
過去数年間で、UCの治療に使用される薬の数が増加しています。研究者たちは、臨床試験で他の新しく、おそらく改善された治療法を研究しています。
現在の治療法
潰瘍性大腸炎の治療に役立ついくつかの異なる種類の薬が利用可能です。あなたの医者はあなたが以下に基づいてこれらの治療法の1つを選ぶのを手伝います：
- あなたの病気が軽度、中等度、または重度であるかどうか
- すでに服用している薬
- あなたはそれらの薬にどれだけうまく反応しましたか
- あなたの全体的な健康
アミノサリチル酸塩（5-ASA薬）
このグループの薬には、成分5-アミノサリチル酸（5-ASA）が含まれています。それらが含まれます：
- メサラミン（アプリソ、アサコールHD、カナサ、ペンタサ）
- ブランド薬としてのみ入手可能なオルサラジン（Dipentum）
- バルサラジド（コラザル）
- スルファサラジン（アズルフィジン）
これらの薬を口からまたは浣腸として服用すると、腸の炎症を抑えるのに役立ちます。アミノサリチル酸は軽度から中等度のUCに最適であり、再燃を防ぐのに役立ちます。
米国消化器病学会（AGA）は、軽度から中等度のUCが広範囲に及ぶ成人が、低用量のメサラミン、スルファサラジン、または無治療の代わりに、標準用量の経口メサラジン、オルサラジン、またはバルサラジドを選択することを強く推奨しています。
メサラミンの標準的な投与量は、1日あたり2〜3グラム（g）です。
コルチコステロイド
コルチコステロイドは免疫系を抑制して炎症を抑えます。例は次のとおりです。
- プレドニゾン（プレドニゾンインテンソル、レイオス）
- プレドニゾロン（プレドニゾロン、ミリプレド）
- メチルプレドニゾロン（メドロール）
- ブデソニド（ウセリス）
あなたの医者は症状のフレアを静めるためにこれらの薬の1つを短期的に処方するかもしれません。
あなたはさまざまな方法でそれらを取ることができます：
- 口で
- 注射として
- 静脈内（IV）注入による
- 直腸の泡として
次のような問題を引き起こす可能性があるため、ステロイドを長期間使用することはお勧めできません。
- 高血糖
- 体重の増加
- 感染症
- 骨量減少
免疫調節剤
免疫調節剤は、免疫系が炎症を引き起こすのを防ぐために免疫系を抑制します。アミノサリチル酸が症状を改善しない場合は、これらの薬のいずれかを服用し始めることができます。
免疫調節剤の例は次のとおりです。
- アザチオプリン（アザサン、イムラン）
- メルカプトプリン（プリキサン）
- メトトレキサート（Otrexup、Trexall、Rasuvo）
2018年の研究によると、メトトレキサートはUC患者の寛解を維持するのに効果的ではない可能性があります。
メトトレキサートを服用している人は、胃や腸の問題のリスクも高くなります。
免疫調節剤は、UCの治療のために食品医薬品局（FDA）によって承認されていません。しかし、あなたの医者はまだそれらを適応外処方するかもしれません。
適応外薬物使用適応外薬物使用とは、ある目的でFDAによって承認された薬物が、まだ承認されていない別の目的で使用される場合です。
ただし、医師はその目的のために薬を使用することができます。これは、FDAが薬の検査と承認を規制しているが、医師が患者を治療するために薬を使用する方法を規制していないためです。
ですから、あなたの医者はあなたのケアに最適だと彼らが考える方法で薬を処方することができます。
生物製剤
生物製剤は、遺伝子操作されたタンパク質または他の天然物質から作られています。それらは、炎症を引き起こす免疫系の特定の部分に作用します。
TNFブロッカー
抗TNF薬は、炎症を引き起こす免疫系タンパク質である腫瘍壊死因子（TNF）をブロックします。 TNF阻害薬は、他の薬を服用している間症状が改善されていない中等度から重度のUCの人々を助けることができます。
TNFブロッカーには以下が含まれます：
- アダリムマブ（フミラ）
- ゴリムマブ（シンポニー）
- インフリキシマブ（レミケード）
アダリムマブとゴリムマブは皮下注射で投与され、インフリキシマブは静脈内注入で投与されます。
Vedolizumab（Entyvio）
Vedolizumab（Entyvio）は、中等度から重度の疾患の治療にも使用されます。白血球（WBC）の損傷が胃腸管に入り、炎症などの症状を引き起こすのを防ぎます。
ベドリズマブは点滴で投与されます。
生物学的製剤の選択
AGAは、中等度から重度のUCを患っており、生物学的製剤に不慣れな人は、アダリムマブよりもインフリキシマブまたはベドリズマブを選択することを示唆しています。インフリキシマブとベドリズマブはより効果的です。
ただし、アダリムマブは自己投与できるため、より便利であると感じる人もいます。他の生物製剤は、医療専門家が管理する必要があります。
自己注射薬を好む場合、または他の生物製剤よりも入手しやすく手頃な価格であることがわかった場合は、アダリムマブを選択することをお勧めします。
手術
試した治療が症状のコントロールに役立たなかったり、効果がなくなったりした場合は、手術が必要になることがあります。 UCの手術には複数の種類があります。
直腸結腸切除術が最も一般的なタイプです。この手順では、さらなる炎症を防ぐために、直腸と結腸全体が除去されます。
手術後、老廃物を保存するための結腸はありません。あなたの外科医はあなたの小腸（回腸）の一部からあなたの体の中にポーチを作ります。内部ポーチはあなたの廃棄物を収集します。
内部ポーチを作成するために使用される手順は、回腸瘻造設術として知られています。
内部ポーチに加えて、外部廃棄物バッグ（オストミーバッグ）またはカテーテルもあります。オストミーバッグを持っているかカテーテルを持っているかは、受ける回腸瘻のタイプによって決まります。
手術は大きな一歩ですが、潰瘍性大腸炎の症状を和らげるのに役立ちます。
新薬
過去数年間で、いくつかの新しいUC薬が登場しました。
ウステキヌマブ（ステララ）
生物学的ウステキヌマブ（ステララ）は、2019年10月にFDAによって承認されました。これは、2つの炎症性タンパク質、IL-12およびIL-23を標的とすることによって機能します。
ウステキヌマブの初回投与は、静脈内注入によって行われます。その後の投与量は点滴として与えられます。
バイオシミラー
バイオシミラーは、生物学的製剤の効果を模倣するように設計された比較的新しいクラスの薬剤です。生物製剤と同様に、これらの薬は炎症に寄与する免疫系タンパク質を標的としています。
バイオシミラーは生物学的製剤と同じように機能しますが、コストがはるかに低くなる可能性があります。バイオシミラーと元の生物学的製剤を区別するために、名前の末尾に4文字が追加されています。
FDAは、過去数年間にUC用のいくつかのバイオシミラーを承認しました。それらはHumiraまたはRemicadeをモデルにしており、次のものが含まれます。
- アダリムマブ-アダズ（ヒリモス）、FDAは2018年10月に承認
- アダリムマブ-adbm（Cyltezo）、FDAは2017年8月に承認
- adalimumab-afzb（Abrilada）、FDAは2019年11月に承認
- adalimumab-atto（Amjevita）、FDAは2016年9月に承認
- アダリムマブ-bwwd（ハドリマ）、FDAは2019年7月に承認
- アダリムマブ-fkjp（Hulio）、2020年7月にFDAが承認
- インフリキシマブ-アブダ（レンフレキシス）、FDAは2017年5月に承認
- インフリキシマブ-axxq（Avsola）、FDAは2019年12月に承認
- インフリキシマブ-dyyb（Inflectra）、FDAは2016年4月に承認
レミケードのバイオシミラーは、現在米国で購入できる唯一のものです。ヒュミラの製造業者が保有する特許の有効期限が切れていないため、ヒュミラのバイオシミラーはまだ利用できません。
トファシチニブ（Xeljanz）
トファシチニブ（Xeljanz）は、ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤として知られる薬剤のクラスに属しています。これらの薬は、免疫系の細胞を活性化して炎症を引き起こす酵素JAKをブロックします。
Xeljanzは、関節リウマチ（RA）の治療薬として2012年から、乾癬性関節炎（PsA）の治療薬として2017年からFDAに承認されています。 2018年、FDAは、TNF阻害薬に反応しなかった中等度から重度の潰瘍性大腸炎の人々を治療することも承認しました。
この薬は、中等度から重度の潰瘍性大腸炎に対する最初の長期経口治療薬です。他の薬は注入または注射を必要とします。
Xeljanzの副作用は次のとおりです。
- 高コレステロール
- 頭痛
- 下痢
- 風邪
- 発疹
- 帯状疱疹
調査中の治療
研究者たちは、UCを制御するためのより良い方法を常に模索しています。調査中のいくつかの新しい治療法があります。
糞便移植
糞便移植、または便移植は、ドナーの便から潰瘍性大腸炎の人の結腸に健康な細菌を配置する実験的手法です。このアイデアは魅力的ではないように聞こえるかもしれませんが、善玉菌はUCによる損傷を癒し、腸内の細菌の健康的なバランスを回復するのに役立ちます。
幹細胞治療
幹細胞は、私たちの体のさまざまな細胞や組織のすべてに成長する若い細胞です。それらを正しく利用して使用すれば、あらゆる種類のダメージを癒す可能性があります。
UCでは、幹細胞は炎症を抑え、損傷を癒すのに役立つ方法で免疫系を変化させる可能性があります。
臨床試験
医師は、これまでになく幅広い治療オプションをUCに提供しています。非常に多くの薬を使用していても、自分に合った薬を見つけるのに苦労する人もいます。
研究者は、臨床試験で常に新しい治療アプローチを研究しています。これらの研究の1つに参加すると、一般に公開される前に薬にアクセスできるようになります。あなたの地域での臨床試験があなたに適しているかどうか、あなたのUCを治療する医師に尋ねてください。
取り除く
腸の炎症を鎮めることができる新薬のおかげで、UC患者の見通しは今日はるかに良くなっています。薬を試しても効果がなかった場合は、他の方法で症状が改善する可能性があることを知っておいてください。
粘り強く、医師と緊密に協力して、最終的にあなたに役立つ治療法を見つけてください。
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