概要概要
結核（TB）は、通常は肺にのみ影響を与える深刻な感染症です。そのため、結核はしばしば肺結核と呼ばれます。ただし、細菌が血液に入り、体全体に広がり、1つまたは複数の臓器で増殖することがあります。これは粟粒結核と呼ばれ、結核の播種型です。
粟粒結核は、患者が死亡した後の剖検所見にどのように現れるかに基づいて、1700年にジョンジェイコブマンゲットからその名前が付けられました。体には、さまざまな組織に散らばっている長さ約2mmの数百の小さな種子に似た非常に小さな斑点がたくさんあります。キビの種はほぼそのサイズであるため、この状態は粟粒結核として知られるようになりました。非常に深刻で生命を脅かす病気です。
この状態は、免疫系が正常な人ではまれです。免疫システムが正しく機能していない人によく見られます。これは免疫不全と呼ばれます。
多くの場合、肺、骨髄、肝臓は粟粒結核の影響を受けますが、心臓の内壁、脊髄や脳、その他の体の部分にも広がる可能性があります。疾病管理予防センターによると、粟粒結核を患っている人々の25パーセントで脳の内層が感染しています。より長い治療が必要になるため、これを探すことが重要です。
粟粒結核の写真
粟粒結核の原因
結核はと呼ばれる細菌によって引き起こされます 結核菌。伝染性で、肺に結核が活発に感染している人が咳やくしゃみをして細菌を空気中に放出し、他の人がそれを吸い込むと伝染します。それは数時間空中にとどまることができます。
体内にバクテリアがいるが、免疫システムがそれと戦うのに十分強い場合、それは潜在性結核症と呼ばれます。潜在性結核感染症では、症状がなく、伝染性もありません。免疫系が正常に機能しなくなると、潜在性結核が活動性結核に変わる可能性があります。症状が出て伝染します。
粟粒結核の危険因子
1980年代まで、粟粒結核は主に乳幼児に見られました。今では大人に多く見られます。これは、免疫不全になることが今日はるかに一般的であるためです。
免疫システムを弱めるものはすべて、あらゆる種類の結核にかかるリスクを高めます。粟粒結核は通常、免疫系が非常に弱い場合にのみ発生します。免疫システムを弱める可能性のある状態と手順は次のとおりです。
- HIVとエイズ
- アルコール依存症
- 栄養失調
- 慢性腎臓病
- 糖尿病
- 肺、首、または頭のがん
- 妊娠中または最近出産している
- 長期透析
免疫系を変化させたり、弱めたりすることで効く薬を服用している人は、粟粒結核のリスクも高くなります。最も一般的なのはコルチコステロイドの長期使用ですが、臓器移植後や免疫疾患や癌の治療に使用される薬も免疫系を弱め、粟粒結核のリスクを高める可能性があります。
粟粒結核の兆候と症状
粟粒結核の症状は非常に一般的です。それらには次のものが含まれます。
- 数週間続き、夕方に悪化する可能性のある発熱
- 寒気
- 時々血が混じる可能性のある乾いた咳
- 倦怠感
- 弱点
- 時間とともに増加する息切れ
- 食欲不振
- 減量
- 寝汗
- 一般的に気分が悪いだけです
肺以外の他の臓器が感染すると、これらの臓器が正常に機能しなくなる可能性があります。これは、骨髄が影響を受けている場合は赤血球のレベルが低い、皮膚が関与している場合は特徴的な発疹など、他の症状を引き起こす可能性があります。
粟粒結核の診断
粟粒結核の症状は多くの病気の症状と同じであり、血液、その他の体液、または組織サンプルを顕微鏡で観察すると、細菌を見つけるのが難しい場合があります。これはあなたの医者があなたの症状の他の考えられる原因を診断して区別することを困難にします。医師が診断を下すには、いくつかの異なる検査が必要になる場合があります。
PPDテストと呼ばれるツベルクリン皮膚テストは、結核の原因となる細菌にさらされたことがあるかどうかを示します。このテストでは、現在活動性の感染症があるかどうかはわかりません。ある時点で感染したかどうかだけが表示されます。免疫不全の場合、この検査は、病気にかかっていても病気にかかっていないことを示している可能性があります。
皮膚検査が陽性の場合、または結核を示唆する症状がある場合は、医師が胸部X線写真を注文します。他の感染症のように見える典型的な結核とは異なり、胸部X線でのキビの種子のパターンは粟粒結核に非常に特徴的です。パターンが見られると、診断を下すのは簡単ですが、感染と症状が長期間続くまで、パターンが表示されない場合があります。
粟粒結核の診断を確認するために医師が命じる可能性のあるその他の検査は次のとおりです。
- あなたの肺のより良い画像を与えるCTスキャン
- 顕微鏡下で細菌を探すための喀痰サンプル
- 細菌への曝露を検出できる血液検査
- 気管支鏡検査では、薄くて明るいカメラを口や鼻から肺に挿入し、医師が異常な箇所を探してサンプルを顕微鏡で観察できるようにします。
粟粒結核は肺以外の体の臓器にも影響を与えるため、医師は感染がどこにあるかによって、他の検査が必要になる場合があります。
- あなたの体の他の部分、特にあなたの腹部のCTスキャン
- 脳や脊髄の感染を探すためのMRI
- 心臓の内壁にある感染症や体液を探すための心エコー図
- 細菌を探すための尿サンプル
- 骨髄生検。針を骨の真ん中に挿入してサンプルを採取し、顕微鏡で細菌を探します。
- 生検では、感染していると思われる臓器から小さな組織片を採取し、顕微鏡で調べて細菌を見つけます。
- 医師が脊髄と脳の周りの体液が感染していると考えた場合の脊椎穿刺
- 細菌を探すために肺の周りの液体コレクションに針を挿入する手順
粟粒結核の治療
治療法は一般的な結核の場合と同じで、次のもので構成されます。
抗生物質
6〜9か月間、いくつかの抗生物質で治療されます。バクテリアが培養で成長すると（長い時間がかかります）、ラボは通常の抗生物質があなたが持っているバクテリアの菌株を殺すかどうかを確認するためにテストします。まれに、1つまたは複数の抗生物質が機能しないことがあります。これは薬剤耐性と呼ばれます。これが起こった場合、抗生物質は機能するものに変更されます。
脳の内壁が感染している場合は、9〜12か月の治療が必要です。
一般的な抗生物質は次のとおりです。
- イソニアジド
- エタンブトール
- ピラジナミド
- リファンピン
ステロイド
脳や心臓の内壁が感染している場合は、ステロイドが投与される可能性があります。
手術
まれに、膿瘍などの合併症を発症し、治療に手術が必要になる場合があります。
粟粒結核の見通し
粟粒結核はまれですが、伝染性で生命を脅かす感染症です。病気の治療には、1か月以上の複数の抗生物質が必要です。この感染症をできるだけ早く診断し、指示された期間だけ抗生物質を服用することが重要です。これは良い結果を可能にし、それを他の人々に広める可能性を防ぎます。結核の症状がある場合、または最近の結核への曝露を知っている場合は、できるだけ早く医師の診察室に連絡して予約を取りましょう。
