2000年代初頭、1200万人以上にサービスを提供している精神科医が2人しかいなかったとき、ジンバブエはうつ病を治療するために創造的にならなければなりませんでした。現在、1つの明るいアイデアであるフレンドシップベンチが広く普及しています。
ディクソン・チバンダは、他のほとんどの患者よりもエリカと多くの時間を過ごしました。彼女の問題が他の人よりも深刻だったわけではありません。彼女は、ジンバブエでうつ病を患っている20代半ばの数千人の女性の1人にすぎませんでした。それは彼女が彼に会うために160マイル以上旅したからでした。
エリカは、モザンビークとの国境に隣接するジンバブエ東部の高地にある人里離れた村に住んでいました。彼女の家族の茅葺き屋根の小屋は山々に囲まれていました。彼らはトウモロコシなどの主食になりがちで、鶏、山羊、牛を飼育し、余った牛乳や卵を地元の市場で売っていました。
エリカは学校で試験に合格しましたが、仕事を見つけることができませんでした。彼女の家族は、彼女が夫を見つけることだけを望んでいたと彼女は思った。彼らにとって、女性の役割は妻と母親になることでした。彼女は自分の花嫁の値段はどうなるのだろうと思った。牛？数頭のヤギ？結局、彼女が結婚したいと思っていた男性は別の女性を選びました。エリカは全く価値がないと感じました。
彼女は自分の問題について考えすぎた。何度も何度も、考えが彼女の頭の中を渦巻いて、彼女の周りの世界を曇らせ始めました。彼女は将来、前向きな姿勢を見ることができませんでした。
エリカがチバンダの将来に持つ重要性を考えると、彼らの会議は運命づけられたと言えます。実のところ、それは非常に高いオッズの産物にすぎませんでした。当時、2004年には、人口1,250万人を超えるジンバブエ全体で、公的医療に従事している精神科医は2人しかいませんでした。どちらも首都ハラレを拠点としていました。
ハラレ中央病院の同僚とは異なり、チバンダはTシャツ、ジーンズ、ランニングトレーナーをカジュアルに着ていました。ジンバブエ大学で精神医学のトレーニングを終えた後、彼は世界保健機関の旅行コンサルタントとしての仕事を見つけました。サハラ以南のアフリカ全体に新しいメンタルヘルス法を導入したとき、彼はハラレに定住し、個人開業を開くことを夢見ていました。これは、ほとんどのジンバブエの医師が専門とする目標です。
エリカとチバンダは、1階建ての病院の建物にある小さなオフィスで、向かい合って1年ほど毎月会いました。彼はエリカにアミトリプチリンと呼ばれる昔ながらの抗うつ薬を処方しました。口渇、便秘、めまいなどの一連の副作用がありましたが、おそらく時間の経過とともに消えていきます。 1か月かそこら後、チバンダは、エリカが高地の故郷の困難にうまく対処できるかもしれないと期待しました。
いくつかのライフイベントは、どれほど深刻であっても、一度に1つずつ、または少数で発生すると、克服できます。しかし、組み合わせると、雪だるま式になり、まったく危険なものになる可能性があります。
エリカにとって、それは致命的でした。彼女は2005年に自分の命を奪った。
今日、世界中で推定3億2200万人がうつ病を患っており、その大多数は非西欧諸国に住んでいます。これは、病気で何年「失われた」かによって判断される障害の主な原因ですが、病気の人のごく一部だけが、役立つことが証明されている治療を受けています。
ジンバブエなどの低所得国では、90％以上の人が科学的根拠に基づいた会話療法や最新の抗うつ薬を利用できません。推定値はさまざまですが、英国などの高所得国でも、うつ病患者の約3分の2が治療を受けていないことがいくつかの研究で示されています。
世界保健機関のメンタルヘルスおよび薬物乱用局の局長であるシェカル・サクセナはかつて、「メンタルヘルスに関して言えば、私たちはすべて発展途上国です」と述べています。
10年以上後、エリカの生と死はチバンダの心の最前線にあります。 「私は自殺でかなりの数の患者を失いました。それは正常なことです」と彼は言います。 「しかし、エリカと一緒に、私は自分ができることすべてをしなかったように感じました。」
彼女の死後まもなく、チバンダの計画は彼らの頭にひっくり返った。彼は自分の個人開業を開く代わりに（ある程度、裕福な人々にサービスを制限する役割）、ハラレで最も恵まれないコミュニティにメンタルヘルスケアを提供することを目的としたプロジェクトを設立しました。
「エリカのような人は何百万人もいます」とチバンダは言います。
1980年代後半にロンドンのモーズリー病院で精神科のトレーニングを受けている間、メラニー・アバスは、知られている最も深刻なうつ病のいくつかに直面しました。 「彼らはほとんど食べず、ほとんど動かず、ほとんど話さなかった」と、現在キングスカレッジロンドンで国際メンタルヘルスの上級講師を務めているアバスは、彼女の患者について語った。 「（彼らは）人生の何の意味も見ることができませんでした」と彼女は言います。 「絶対に、完全にフラットで絶望的です。」
この形の病気を取り除く可能性のある治療は、命を救うでしょう。 Abasは、自宅や一般開業医を訪問することで、そのような患者が効果を発揮するのに十分な期間、抗うつ薬の処方を受けていることを確認しました。
モーズリー病院の晩年のうつ病の専門家であるレイモンド・レビーと協力して、アバスは、人々が適切な薬を適切な用量でより長期間与えられれば、最も抵抗力のある症例でさえ反応できることを発見しました。このタックが失敗したとき、彼女には最後の選択肢が1つありました。それは電気けいれん療法（ECT）です。非常に悪意がありますが、ECTは少数の重症患者にとって非常に効果的な選択肢です。
「それは私に多くの初期の自信を与えました」とアバスは言います。 「うつ病は、あなたが持続する限り治療できるものでした。」
1990年、アバスはジンバブエ大学の医学部で研究職に就き、ハラレに移りました。今日とは異なり、国は独自の通貨、ジンバブエドルを持っていました。経済は安定していた。ハイパーインフレーションとそれが必要とした現金のスーツケースは、10年以上先にありました。ハラレはサンシャインシティの愛称で呼ばれていました。
そこに住む人々の心にはポジティブさが反映されているようでした。ハラレ市の調査によると、外来患者部門を訪れた4,000人の患者のうち1人未満（0.001パーセント）がうつ病を患っていました。 「地方の診療所では、うつ病と診断された数はさらに少ない」とアバスは1994年に書いた。
それに比べて、ロンドンのキャンバーウェルの女性の約9パーセントは落ち込んでいました。本質的に、アバスはうつ病が蔓延している都市から、明らかに、ほとんど気付かれることさえないほどまれな都市に移りました。
このデータは、20世紀の理論的環境にぴったりと適合しています。うつ病は、文明の産物である西洋化された病気であると言われていました。たとえば、ジンバブエの高地やビクトリア湖のほとりでは見つかりませんでした。
1953年、ケニアのナイロビにあるマタリ精神病院で以前働いていた植民地精神科医のジョン・カロザーズは、これだけを主張する世界保健機関の報告書を発表しました。彼は、アフリカの心理学を子供たちの心理学、未熟さと比較した何人かの著者を引用しました。そして以前の論文で、彼は「アフリカの精神」をロボトミーを受けたヨーロッパの脳と比較しました。
生物学的に、彼は、彼の患者は彼らが住んでいた国と同じくらい未発達であると考えました。彼らは、幻覚と魔女医の魅力的な世界に住む、自然と平和な原始的な人々の似顔絵でした。
ナイジェリア南部の主要な精神科医でヨルバ人のメンバーであるトーマス・アデオエ・ランボは、Carothersの研究は「微妙な人種的偏見を持った美化された疑似科学小説または逸話」に他ならないと書いています。それらには非常に多くのギャップと矛盾が含まれていたので、「科学的メリットの貴重な観察として真剣に提示することはもはやできません」と彼は付け加えました。
それでも、Carothersのような見解は、何十年にもわたる植民地主義に反響し、非常にありふれたものになり、いくぶん真実であると見なされていました。
ボツワナを拠点とするある精神科医は、「アフリカの黒人国家の発展途上にある人々が、西洋式の精神医学を必要としているか、その恩恵を受ける可能性があるという考えそのものが、私の英国人の同僚のほとんどを深刻に動揺させました」と書いています。 「彼らは言い続けました、または暗示しました、 『しかし、確かに彼らは私たちのようではありませんか？現代の生活のラッシュ、騒音、喧騒、混沌、緊張、スピード、ストレスが私たち全員を夢中にさせます。それらがなければ人生は素晴らしいでしょう。」
そのような集団にうつ病が存在したとしても、それは身体的愁訴、つまり身体化として知られる現象によって表されると考えられていました。泣くことは悲しみの肉体的表現であるのと同じように、頭痛や心臓の痛みは、根底にある「覆い隠された」うつ病から生じる可能性があります。
現代性の便利な比喩であるうつ病は、植民者と植民地化された人々の間の単なる別の区分になりました。
アバスは、強力な臨床試験のバックグラウンドを持ち、そのような人類学的視点を独立企業間で維持しました。ハラレでは、オープンマインドで過去の意見にとらわれずに仕事に取り組めるようになったと彼女は言う。
1991年と1992年に、アバス、彼女の夫で同僚のジェレミーブロードヘッド、そして地元の看護師とソーシャルワーカーのチームが、ハラレ南部の低所得で人口密度の高い地区であるグレンノラの200世帯を訪問しました。彼らは教会の指導者、住宅関係者、伝統的な治療師、その他の地元の組織と連絡を取り、彼らの信頼と多くの住民へのインタビューの許可を得ました。
ジンバブエで最も一般的な言語であるショナ語にはうつ病に相当する言葉はありませんでしたが、アバスは同じ症状を説明しているように見える地元のイディオムがあることを発見しました。
彼女のチームは、伝統的な治療師や地元の医療従事者との話し合いを通じて、 クフンギシサ、または「考えすぎ」は、精神的苦痛の最も一般的な記述子でした。これは、うつ病や不安の中心にあることが多い否定的な思考パターンを表す英語の「反芻」という言葉と非常によく似ています。 （「一般的な精神障害」またはCMDという包括的な用語で一緒に診断されることもあり、うつ病と不安神経症はしばしば一緒に経験されます。）
「[社会経済的]条件はすべて異なっていましたが、かなり古典的なうつ病として認識したものを見ていました」とアバスは言います。
次のような用語を使用する クフンギシサ スクリーニングツールとして、Abasと彼女のチームは、うつ病がキャンバーウェルの同様のコミュニティのほぼ2倍一般的であることを発見しました。
頭痛や痛みだけでなく、睡眠不足や食欲不振もありました。かつての楽しい活動への興味の喪失。そして、深い悲しみ（クスウィシサ）それは通常の悲しみとはどういうわけか別です（諏訪).
1978年、社会学者のジョージブラウンは うつ病の社会的起源、失業、愛する人の慢性疾患、虐待的な関係、および長期的な社会的ストレスの他の例がしばしば女性のうつ病と関連していることを示した独創的な本。
アバスは、ハラレの半世界で同じことが当てはまるかどうか疑問に思い、ブラウンの方法を採用しました。 1998年の調査で発表された彼女の調査から、強いパターンが浮かび上がってきました。 「実際、同じ重症度のイベントは、ロンドンに住んでいるかジンバブエに住んでいるかにかかわらず、同じ割合のうつ病を引き起こすことがわかりました」とアバスは言います。 「ジンバブエでは、これらのイベントがもっとたくさんあったというだけでした。」
たとえば、1990年代初頭、ジンバブエの成人の4分の1近くがHIVに感染していました。薬がなければ、何千もの世帯が介護者、稼ぎ手、またはその両方を失いました。
1994年のジンバブエでの1,000人の出生ごとに、約87人の子供が5歳未満で死亡しました。これは英国の11倍の死亡率です。子供の死は悲しみ、トラウマ、そしてアバスと彼女のチームが見つけたように、母親としての彼女の「失敗」のために妻を虐待するかもしれない夫を残しました。さらに悪いことに、1992年に、生きた記憶の中で最悪の干ばつと言われる干ばつが国を襲い、川床が乾燥し、100万頭以上の牛が殺され、食器棚が空のままになりました。全員が犠牲になった。
ガーナ、ウガンダ、ナイジェリアからの以前の報告に加えて、アバスの研究は、Carothersのような精神科医がかつて考えていたように、うつ病が西洋化された病気ではないことを実証するのに役立つ古典的な研究でした。
それは普遍的な人間の経験でした。
ディクソンチバンダのルーツは、ハラレの低所得地区であるムベアにあります。ムベアは、グレンノラからサイモンマゾロッツェロードの真向かいにあります。彼の祖母はここに何年も住んでいました。
市内中心部から車で30分ですが、ムベアはハラレの中心と広く見なされています。 （ある晩会ったウェイターとして、「ハラレに来てムベアに行かなければ、ハラレには行ったことがない」と言っていました。）
その中心にあるのは、食料品、電気製品、レトロな、しばしば偽造された衣類を売買するために、全国から人々が訪れる市場です。木製の小屋の列は、避けられない逆境に直面する機会である、何千人もの人々の生命線です。
2005年5月、ロバート・ムガベ率いる与党ZANU-PF党は、ムラムバツビナ作戦、つまり「ゴミを片付ける」を開始しました。それは、違法または非公式のいずれかであるとみなされたそれらの生計の全国的な、軍による強制的な除去でした。全国で推定70万人が、すでに不利な状況にある大多数が、仕事、家、またはその両方を失いました。 4歳未満の83,000人以上の子供たちが直接影響を受けました。
ムベアのように抵抗が生じたかもしれない場所は、最も大きな打撃を受けました。
破壊は人々の精神的健康にも打撃を与えました。失業、ホームレス、飢餓が定着する中、うつ病は瓦礫の中の雑草のように発芽する場所を見つけました。そして、破壊の結果に対処するためのより少ない資源で、人々は貧困と精神病の悪循環に包まれました。
チバンダは、ムラムバツビナ作戦の心理的犠牲を測定した最初の人々の一人でした。ハラレにある12の診療所を調査した後、彼は40％以上の人々が心理的健康アンケートで高得点を獲得し、その大多数がうつ病の臨床的閾値を満たしていることを発見しました。
チバンダは、厚生省とジンバブエ大学の人々との会合でこれらの調査結果を発表しました。 「その後、何かをする必要があると判断されました」とチバンダは言います。 「そして、誰もがある程度同意しました。しかし、私たちに何ができるのか誰も知りませんでした。」
ムベアにはメンタルヘルスサービスのためのお金がありませんでした。海外からセラピストを連れてくる選択肢はありませんでした。そして、すでにそこにいた看護師は、コレラ、結核、HIVなどの感染症に対処するのに忙しすぎました。解決策が何であれ、実際に存在したとしても、それは国がすでに持っていた乏しい資源に基づいていなければなりませんでした。
チバンダはムベアクリニックに戻った。今回は、14人の年配の女性のグループである彼の新しい同僚と握手することでした。
コミュニティヘルスワーカーとしての役割において、祖母は1980年代からジンバブエ全土の診療所で働いています。彼らの仕事は彼らが訪れる何千もの家族と同じくらい多様であり、HIVと結核を持つ人々を支援し、地域の健康教育を提供することを含みます。
「彼らは健康の管理者です」と、ムベアクリニックのヘルスプロモーションオフィサーであるナイジェルジェームズは言います。 「これらの女性は非常に尊敬されています。それらなしで何かをしようとすると、失敗するに違いないほどです。」
2006年に、彼らは責任のリストにうつ病を追加するように求められました。彼らはムベアの人々に基本的な心理療法を提供できるでしょうか？
チバンダは懐疑的でした。 「当初、私は考えました。これらの祖母と一緒に、これはどのように機能するのでしょうか？」彼は言います。 「彼らは教育を受けていません。私は、非常に西洋的な生物医学的な意味で、心理学者が必要であり、精神科医が必要だと考えていました。」
この見方は今でも一般的です。しかし、チバンダはすぐに祖母がどんな資源であるかを発見しました。彼らはコミュニティのメンバー、町を離れることがめったにない人々を信頼しただけでなく、医学用語を文化的に共鳴する言葉に翻訳することもできました。
クリニックの建物はすでに感染症の患者でいっぱいで、チバンダと祖母は木の陰の下に置かれた木製のベンチが彼らのプロジェクトに適したプラットフォームを提供することを決定しました。
当初、チバンダはそれをメンタルヘルスベンチと呼んでいました。祖母はこれが過度に医学的に聞こえると思い、誰もそのようなベンチに座りたくないのではないかと心配しました。そして彼らは正しかった–誰もしなかった。彼らの話し合いを通して、チバンダと祖母は別の名前を思いついた：チガロチェクパナマザノ、またはそれが知られるようになったので、友情のベンチ。
チバンダは、1990年代初頭にアバスと彼女のチームが問題解決療法と呼ばれる簡単な形の心理療法をどのように使用したかを読んでいました。チバンダは、日常の問題が豊富にあるムベアに最も関係があると考えました。問題解決療法は、苦痛の潜在的な引き金である社会問題と人生のストレッサーに直行することを目的としています。患者は自分の解決策に導かれます。
アバスがグレンノラから彼女の作品を発表したのと同じ年に、友情のベンチとなる別の作品が設置されました。ハーバード大学メディカルスクールのパーシングスクエアグローバルヘルス教授であり、インドのゴアにあるコミュニティ主導のサンガスプロジェクトの共同創設者であるヴィクラムパテルは、うつ病やその他の一般的な精神のスクリーニングツールを作成するために苦悩のイディオムに関するアバスの研究を採用しました。障害。彼はそれをショナ語症状アンケート、またはSSQ-14と呼んだ。
それはローカルとユニバーサルの混合物でした クフンギシサ とうつ病。そして、それは信じられないほど簡単でした。ペンと紙だけで、患者は14の質問に答え、彼らの医療従事者は彼らが心理的治療を必要としているかどうかを判断することができました。
先週、彼らは考えすぎていましたか？彼らは自殺を考えていましたか？誰かが8つ以上の質問に「はい」と答えた場合、彼らは精神医学的援助を必要としていると見なされました。 8未満で、そうではありませんでした。
Patelは、これが任意のカットオフポイントであることを認めています。それは悪い状況を最大限に活用します。医療サービスがほとんどない国では、SSQ-14は不十分な治療を割り当てるための迅速で費用効果の高い方法です。
チバンダは、メンタルヘルスの介入についてコミュニティのメンバーや看護師を訓練することで、ウガンダの田舎やチリのうつ病の負担を軽減できることを示す研究を見つけましたが、成功が保証されないことを知っていました。
たとえば、パテルは1990年代後半にインドの自宅に戻った後、心理的治療は患者にプラセボを与えるよりも優れていることに気づきました。実際、患者にフルオキセチン（プロザック）を与えることが最も費用効果の高い選択肢でした。
エリカとの外来患者での日々を振り返って、チバンダはこれが選択肢ではないことを知っていました。 「フルオキセチンはありませんでした」と彼は言います。 "それを忘れる。"
2009年後半、メラニーアバスは、電話を受けたとき、ロンドンのキングスカレッジで働いていました。 「あなたは私を知らない」と彼女は言った男のことを覚えている。彼は、ムベアで彼女の作品を使用していたことと、それがどのように機能しているかを彼女に話しました。チバンダは、友情ベンチ、祖母、そしてアバスが1994年に彼女の最初の論文の1つで使用した問題解決療法の形式であるうつ病の「7段階」治療における彼らの訓練について彼女に話しました。
に関する通知 クフンギシサ ムベアの診療所の待合室と玄関ホールに固定されていた。教会、警察署、そして顧客の家の中で、祖母は彼らの仕事について話し合い、「考えすぎる」ことがどのように健康を害する可能性があるかを説明していました。
2007年、チバンダはムベアの3つの診療所でフレンドシップベンチを試しました。結果は有望でしたが（320人の患者で、ベンチで3回以上のセッションを行った後、抑うつ症状が大幅に減少しました）、彼はまだAbasに話すことに不安を感じていました。
彼は自分のデータが公開するには不十分だと思っていました。各患者はベンチで6回のセッションしか受けておらず、フォローアップはありませんでした。裁判の1か月後に再発した場合はどうなりますか？そして、患者が信頼できる医療従事者と会い、問題から離れて時間を過ごすことから利益を得ているだけではないことを除外するために不可欠な対照群はありませんでした。
アバスは1999年以来ジンバブエにいませんでしたが、それでも彼女が2年半住んで働いていた国との深いつながりを感じていました。彼女はジンバブエを去った後も仕事が続いていると聞いて興奮しました。すぐに、彼女は助けることに決めました。
チバンダは2010年にアバスに会うためにロンドンに旅行しました。彼女は数年前に始まった全国的なプロジェクトであるモーズリー病院でIAPT（心理療法へのアクセスの改善）プログラムに取り組んでいる人々に彼を紹介しました。一方、アバスは自分が送ったデータを詳しく調べました。チリのサンティアゴでこれらのタイプの心理的治療を使用することを試みた共著者であるリカルド・アラヤと一緒に、彼女はそれが出版に値することを発見しました。
2011年10月、フレンドシップベンチからの最初の研究が発表されました。次のステップは、ギャップを埋めることでした–コントロールを追加し、フォローアップを含めます。ジンバブエ大学の同僚と一緒に、チバンダは、ハラレ全体の患者を2つのグループに分割するランダム化比較試験を実施するための資金を申請しました。祖母と会い、問題解決療法を受けるでしょう。もう1人は通常のケアを受けます（定期的な検査は受けますが、心理療法は受けません）。
ハラレの24の診療所では、300人を超える祖母が最新の問題解決療法のトレーニングを受けました。
貧困や失業が人々の問題の根源であることが多いため、祖母はクライアントが独自の収入を生み出すのを助けました。親戚に選んだ商品を売買するための小さなキックスターターを頼む人もいれば、リサイクルプラスチックのカラフルなストリップからZee Bagsと呼ばれるハンドバッグをかぎ針編みする人もいました（元々はチバンダの実際の祖母のアイデア）。
「彼らは以前にうつ病への介入がなかったので、これはプライマリヘルスケアではまったく新しいものでした」と、10の診療所で150人の祖母を訓練した臨床心理士のTarisaiBereは言います。 「私は彼らが彼らのようにそれを理解するとは思いませんでした。彼らは多くの点で私を驚かせました…彼らはスーパースターです。」
ムラムバツビナ作戦から10年後の2016年、チバンダと彼の同僚は、ハラレ全土から521人を集めて診療所からの結果を発表しました。 SSQ-14で同じスコアから開始しましたが、フレンドシップベンチのグループのみが抑うつ症状の有意な減少を示し、8つの肯定的な回答のしきい値をはるかに下回りました。
もちろん、誰もがこの治療法が役に立ったとは限りません。チバンダまたは他の訓練を受けた心理学者は、より重度のうつ病の患者を治療するために診療所を訪れます。また、この試験では、軽度から中等度のうつ病のクライアントの6％が依然として一般的な精神障害の閾値を上回っており、さらなる治療とフルオキセチンを求められました。
クライアントの発言だけに基づいていますが、家庭内暴力も減少しているようです。これにはいくつかの理由が考えられますが、元々の祖母の1人であるジュリエットクシクウェニュは、それが収入創出計画の副産物である可能性が最も高いと述べています。彼女が通訳を通して言うように、「クライアントは通常戻ってきて、「ああ！私は実際に今いくらかの資本を持っています。子供に学費を払うことさえできました。もはや私たちはお金について争っていません。」
フレンドシップベンチは通常のケアよりも高価ですが、それでもお金を節約する可能性があります。たとえば、2017年に、ゴアのPatelと彼の同僚は、Healthy Activity Program（HAP）と呼ばれる同様の介入が実際に12か月後にコストの純削減につながったことを示しました。
これは非常に理にかなっています。うつ病の人は、適切な治療を受ければ、診療所に戻り続ける可能性が低くなるだけでなく、うつ病の人は、HIV、糖尿病などの他の深刻な病気で死亡する可能性がはるかに高いことを示す研究が増えています。 、心血管疾患および癌。平均して、長期のうつ病は、大量喫煙の影響と同様に、寿命を約7〜11年短縮します。
メンタルヘルスの治療も経済成長の問題です。世界保健機関はそれを非常に明確にしています。うつ病と不安神経症の治療に投資された1米ドルごとに、4ドルの利益、300％の純利益があります。
これは、適切な治療を受けている人は、仕事に多くの時間を費やし、そこにいると生産性が向上する可能性が高いためです。メンタルヘルスの介入はまた、人々がより多くのお金を稼ぐのを助け、彼らの経済状況をさらに改善する感情的および認知的スキルを開発するために彼らを装備することができます。
真のテストは、ハラレのフレンドシップベンチやゴアのHAPのようなプロジェクトが大規模に持続可能かどうかです。
そこにたどり着くのは大きな仕事です。都市全体に点在するいくつかの小さなプロジェクトは、さまざまな国籍と同じくらい多様な広大な都市、孤立した村、文化を網羅する、国の政府主導のイニシアチブになる必要があります。
次に、治療の質を長期にわたって維持するという非常に現実的な問題があります。カリフォルニア大学ロサンゼルス校の臨床心理学の教授であるMichelleCraskeは、専門家ではない労働者が、訓練を受けた実証済みの介入に固執するのではなく、独自の治療法を構築することが多いことをよく知っています。提供します。
米国の4つの都市にある17のプライマリケアクリニックで認知行動療法（CBT）を提供するように看護師とソーシャルワーカーをトレーニングした後、Craskeは、セッションが録音された場合でも、意図的に軌道から外れたことを発見しました。彼女は、一般の医療従事者がクライアントに「彼らが私にあなたと一緒にこれをしてほしいと思っていることは知っていますが、私はそれをしません」と言ったある治療セッションを覚えています。
コミュニティ主導の治療に一貫性を加えるために、Craskeは、ラップトップ、タブレット、スマートフォンなどのデジタルプラットフォームの使用が重要であると主張しています。彼らは一般の医療従事者に訓練を受けた専門家と同じ方法に従うように勧めるだけでなく、各セッションで何が起こったかを自動的に追跡します。
「デジタルプラットフォームを通じて説明責任を追加すれば、それは素晴らしい方法だと思います」と彼女は言います。これがなければ、成功した対照試験でさえ、将来、失敗したり失敗したりし始める可能性があります。
説明責任があっても、持続可能性への道は1つしかない、と私は言われています。それは、メンタルヘルスとプライマリーケアの融合です。現在、低所得国でのコミュニティ主導のイニシアチブのほとんどは、NGOまたは研究者の大学助成金によってサポートされています。しかし、それらは短期契約です。そのようなプロジェクトが公衆衛生システムの一部であり、定期的に予算の一部を受け取っていれば、それらは毎年継続することができます。
「それが唯一の道だ」とパテルは2018年6月にドバイで開催された世界的なメンタルヘルスワークショップで語った。 「さもなければ、あなたは水中で死んでいます。」
ある晴れた春の朝、イーストハーレムで、私は巨大なレゴのレンガのように見えるオレンジ色のベンチに座っていました。ヘレンスキッパーは、短い黄褐色のドレッドヘア、ハーフリムのメガネ、震えるような声の52歳の女性です。彼女の過去の浮き沈みとともに。
「私はニューヨーク市が提供しなければならないすべてのシステムに関与してきました」と彼女は言います。 「私は投獄されました。私は薬物乱用から回復しています。私は精神疾患から回復しています。私はホームレスの避難所にいました。公園のベンチや屋上で寝ました。」
2017年以来、スキッパーはフレンドシップベンチのピアスーパーバイザーとして働いています。これは、ジンバブエでのチバンダの仕事をニューヨーク市の保健精神衛生局に適合させるプロジェクトです。
高所得国の中心ですが、ハラレで見られるのと同じライフイベントがここでも見られます：貧困、ホームレス、薬物乱用とHIVの影響を受けた家族。ある研究では、ニューヨーク市の女性の約10％と男性の8％が、尋ねられる前の2週間にうつ病の症状を経験したことがわかりました。
市内には精神科医がたくさんいますが、多くの人はまだサービスにアクセスできないか、アクセスできません。彼らは彼らの問題を家の中に保つように教えられましたか？彼らは保険をかけられていますか？彼らは不動産を所有または賃貸しており、社会保障番号を持っていますか？そして、彼らは彼らの治療をする余裕がありますか？
「それはこの都市の大部分を切り取ります」とスキッパーは言います。 「私たちは基本的に彼らのためにここにいます。」
2017年に彼女の役割を開始して以来、スキッパーとその仲間は、マンハッタンからブロンクス、ブルックリンからイーストハーレムまで、ニューヨーク全体で約40,000人の人々と会いました。彼らは現在、クイーンズとスタテンアイランドにリーチを拡大することを計画しています。
2018年1月、チバンダはハラレの夏から凍えるような東海岸の冬へと旅をしました。彼は彼の新しい同僚とニューヨーク市のファーストレディ、チャーレーンマクレイと会いました。彼は、ニューヨーク市長のビル・デブラシオ、プロジェクトが到達した人数、そしてスキッパーと彼女のチームからのサポートに驚かされました。
ちばんだは絶え間なく動いているようです。フレンドシップベンチでの仕事に加えて、彼は太極拳を教え、学習障害のある子供たちが新しいスキルを習得するのを助け、HIV陽性の青年と協力しています。私がハラレで彼に会ったとき、彼は座ったときに肩からサッチェルを外さなかったことがよくありました。
2016年の対照試験以来、彼はタンザニアの東海岸沖のザンジバル島、マラウイ、カリブ海にベンチを設置しました。彼はメッセージングサービスWhatsAppをチームに紹介しています。数回クリックするだけで、コミュニティヘルスワーカーは、疑わしい場合や特に気になるクライアントと取引している場合に、チバンダと彼の同僚であるルースバーヘイにテキストメッセージを送信できます。この「危険信号」システムは、自殺をさらに減らすことができると彼らは望んでいます。
チバンダにとって、最大の課題はまだ彼自身の国にあります。 2017年、彼はジンバブエ南東部の町、マシンゴ周辺の農村地域で友情ベンチを操縦するための助成金を受け取りました。ムベアの場合と同様に、なだらかな丘とワインレッドのムササの木があるこの地域は、ジンバブエの真の中心であると主張しています。
11世紀から15世紀にかけて、先祖代々のショナ人は、高さ11メートルを超える石垣に囲まれた巨大な都市を建設しました。グレートジンバブエとして知られるようになりました。国が1980年に英国から独立したとき、「石の大きな家」を意味するジンバブエという名前は、この世界の不思議に敬意を表して選ばれました。
しかし、チバンダの仕事がここで定着するのを非常に難しくしているのはまさにこの歴史です。マシンゴの人々に関する限り、彼は部外者であり、首都の西洋化された居住者であり、その習慣はグレートジンバブエよりも以前の植民地に近いです。
ちばんだはショナ語を話しますが、方言は大きく異なります。
田舎のフレンドシップベンチプロジェクトに協力しているチバンダの同僚の一人が私に言ったように、「これをマシンゴよりもニューヨークに紹介する方が簡単です」。
「これが本当のテストです」と、Chibandaは同僚に、それぞれのラップトップを前に開いた楕円形のテーブルの周りに座っていると話します。 「世界のこの地域で地方のプログラムを持続可能にすることはできますか？」
知るには時期尚早です。明らかなことは、彼の以前のプロジェクトや1990年代のAbasのオリジナルの作品と同様に、地域社会とその利害関係者がすべてのステップに関与しているということです。 2018年6月の時点で、マシンゴのコミュニティヘルスワーカーはトレーニングを受けています。
プロセスは日常的になりつつありますが、この田舎の友情ベンチプロジェクトはチバンダにとって特別な場所です。彼の患者エリカは、そのようなサービスが彼女の命を救ったかもしれない場所であるマシンゴのすぐ東の高地に住んで死んだ。彼女がハラレへのバス代を払う必要がなかったらどうしますか？彼女は昔ながらの抗うつ薬だけに頼らなければならなかったのでしょうか？彼女が木の陰の下にある木製のベンチに歩いて行き、コミュニティの信頼できるメンバーの隣に座ることができたらどうでしょうか。
チバンダの死後10年以上話をしているにもかかわらず、そのような質問は依然としてチバンダの心を悩ませています。彼は過去を変えることはできません。しかし、祖母や仲間の成長するチームとともに、彼は世界中のうつ病で生きる何千人もの人々の未来を変え始めています。
英国とアイルランド共和国では、サマリア人は116 123で連絡を取ることができます。米国では、全国自殺予防ライフラインは1-800-273-TALKです。
ディクソン・チバンダ、ヴィクラム・パテル、メラニー・アバスは、モザイクの発行元であるウェルカムから資金提供を受けています。
この 論文 最初に登場した モザイク クリエイティブコモンズライセンスの下でここに再発行されます。
.jpg)
