乾癬性関節炎とは何ですか？
乾癬性関節炎（PsA）は、関節炎の関節の腫れや痛みと乾癬を組み合わせた状態です。乾癬は通常、かゆみを伴う鱗状の赤い斑点が皮膚や頭皮に現れる原因となります。
約750万人のアメリカ人が乾癬を患っており、これらの人々の最大30パーセントがPsAを発症します。 PsAは軽度または重度であり、1つまたは複数の関節が関与します。
あなたまたは愛する人がPsAの診断を受けた場合、この状態での生活はどのようなものかについて質問があるかもしれません。
乾癬性関節炎の種類
PsAには5つのタイプがあります。
対称PsA
このタイプは、体の両側の同じ関節に影響を与えるため、たとえば、左膝と右膝の両方に影響します。症状は関節リウマチ（RA）の症状のようになります。
対称PsAは、RAよりも軽度で、関節の変形が少ない傾向があります。ただし、対称PsAは無効になる可能性があります。 PsAを持つ人々の約半数がこのタイプを持っています。
非対称PsA
これは、体の片側の1つまたは複数の関節に影響します。関節が痛くなり、赤くなることがあります。非対称PsAは一般的に軽度です。それはPsAを持つ人々の約35パーセントに影響を及ぼします。
遠位指節間優勢PsA
このタイプはあなたの爪に最も近い関節を含みます。これらは遠位関節として知られています。それはPsAを持つ人々の約10パーセントで発生します。
脊椎炎PsA
このタイプのPsAには、脊椎が含まれます。首から腰までの脊椎全体が影響を受ける可能性があります。これは動きを非常に苦痛にする可能性があります。手、足、脚、腕、腰も影響を受ける可能性があります。
乾癬性関節炎ムチラン
これは、PsAの深刻な変形タイプです。 PsAを持つ人々の約5パーセントがこのタイプを持っています。乾癬性破壊性関節炎は通常、手と足に影響を及ぼします。また、首や腰に痛みを引き起こす可能性があります。
乾癬性関節炎の症状は何ですか？
PsAの症状は人によって異なります。それらは軽度から重度の場合があります。時々あなたの状態は寛解になり、しばらくの間気分が良くなるでしょう。また、症状が悪化することもあります。あなたの症状はあなたが持っているPsAの種類にも依存します。
PsAの一般的な症状は次のとおりです。
- 体の片側または両側の腫れた柔らかい関節
- 朝のこわばり
- 腫れた指とつま先
- 痛みを伴う筋肉と腱
- 関節の痛みが再発すると悪化する可能性のあるうろこ状の皮膚パッチ
- 薄片状の頭皮
- 倦怠感
- ネイルピッチング
- ネイルベッドからのネイルの分離
- 目の充血
- 目の痛み（ブドウ膜炎）
特に脊椎炎PsAは、以下の症状を引き起こす可能性もあります。
- 脊椎の痛みとこわばり
- あなたの痛み、腫れ、脱力感：
- ヒップ
- 膝
- 足首
- 足
- 肘
- 手
- 手首
- 他の関節
- つま先や指の腫れ
対称PsAは、体の両側の5つ以上の関節に影響を与えます。非対称PsAは5つ未満の関節に影響しますが、反対側にある可能性があります。
乾癬性破壊性関節炎は関節を変形させます。影響を受けた指や足の指を短くすることができます。遠位PsAは、指や足の指の端の関節に痛みや腫れを引き起こします。乾癬性関節炎が体に及ぼす11の影響についてもっと読む。
乾癬性関節炎の写真
乾癬性関節炎の原因は何ですか？
PsAでは、免疫システムが関節や皮膚を攻撃します。医師は、これらの攻撃の原因がはっきりとわかりません。彼らはそれが遺伝子と環境要因の組み合わせから生じていると考えています。
PsAは家族で実行されます。この状態の人の約40％は、PsAの親戚が1人以上います。通常、環境内の何かが、PsAを発症する傾向のある人の病気を引き起こします。それはウイルス、極度のストレス、または怪我である可能性があります。
乾癬性関節炎はどのように治療されますか？
PsA治療の目標は、皮膚の発疹や関節の炎症などの症状を改善することです。
新しいガイドラインでは、個人の好みに基づいた「治療から標的へ」のアプローチを推奨しています。特定の治療目標と進行状況の測定方法が決定されたら、医師があなたと協力して治療法を選択します。
あなたには多くの異なる治療法の選択肢があります。典型的な治療計画には、以下の1つ以上が含まれます。
非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
これらの薬は、関節の痛みや腫れを抑えるのに役立ちます。店頭（OTC）オプションには、イブプロフェン（Advil）とナプロキセン（Aleve）が含まれます。 OTCオプションが効果的でない場合、医師はNSAIDを高用量で処方することがあります。
誤って使用すると、NSAIDは以下を引き起こす可能性があります。
- 胃の炎症
- 胃の出血
- 心臓発作
- 脳卒中
- 肝臓と腎臓の損傷
疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）
これらの薬は炎症を軽減して関節の損傷を防ぎ、PsAの進行を遅らせます。それらは、経口、注射、または注入を含む様々な経路によって投与され得る。
最も一般的に処方されているDMARDは次のとおりです。
- メトトレキサート（トレキサート）
- レフルノミド（アラバ）
- スルファサラジン（アズルフィジン）
アプレミラスト（オテズラ）は、経口摂取される新しいDMARDです。炎症に関与する酵素であるホスホジエステラーゼ4をブロックすることで機能します。
DMARDの副作用は次のとおりです。
- 肝臓が痛んで
- 骨髄抑制
- 肺感染症
生物製剤
現在、乾癬性疾患を治療するための生物学的薬剤には5つのタイプがあります。それらは、体内で何をターゲットにして抑制（ブロックまたは軽減）するかによって分類されます。
- 腫瘍壊死因子-α（TNF-α）阻害剤：
- アダリムマブ（フミラ）
- セルトリズマブ（Cimzia）
- ゴリムマブ（シンポニー）
- エタネルセプト（エンブレル）
- インフリキシマブ（レミケード）
- インターロイキン12および23（IL-12 / 23）阻害剤：
- ウステキヌマブ（ステララ）
- インターロイキン17（IL-17）阻害剤
- セクキヌマブ（コセンティクス）
- ブロダルマブ（Siliq）
- イキセキズマブ（タルツ）
- インターロイキン23（IL-23）阻害剤
- グセルクマブ（トレムフィア）
- tildrakizumab-asmn（イルミヤ）
- T細胞阻害剤
- アバタセプト（オレンシア）
2018年11月に発表された新しい治療ガイドラインによると、これらの薬は一次治療として推奨されています。
あなたはあなたの皮膚の下への注射を通して、または注入として生物学的製剤を受け取ります。これらの薬は免疫応答を弱めるため、重篤な感染症のリスクを高める可能性があります。その他の副作用には、吐き気や下痢などがあります。
ステロイド
これらの薬は炎症を抑えることができます。 PsAの場合、通常、影響を受けた関節に注射されます。副作用には、痛みや関節感染のわずかなリスクが含まれます。
免疫抑制剤
アザチオプリン（Imuran）やシクロスポリン（Gengraf）のような薬は、PsAの過剰な免疫応答を落ち着かせます。 TNF-α阻害剤が利用できるようになった今、それらはそれほど頻繁には使用されていません。それらは免疫応答を弱めるので、免疫抑制剤は感染症のリスクを高める可能性があります。
局所治療
クリーム、ジェル、ローション、軟膏は、かゆみを伴うPsAの発疹を和らげることができます。これらのトリートメントは店頭で処方箋付きでご利用いただけます。
オプションは次のとおりです。
- アントラリン
- ビタミンD-3の一種であるカルシトリオールまたはカルシポトリエン
- サリチル酸
- ステロイドクリーム
- ビタミンAの誘導体であるタザロテン
光線療法および他のPsA薬
光線療法は、乾癬の皮膚の発疹を治療するために、薬物療法とそれに続く明るい光への曝露を使用します。
他のいくつかの薬もPsA症状を治療します。これらには、セクキヌマブ（Cosentyx）およびウステキヌマブ（Stelara）が含まれます。これらの薬はあなたの皮膚の下に注射されます。それらは感染症や癌のリスクを高める可能性があります。 PsAの多くの治療オプションの詳細をご覧ください。
ライフスタイルの変化は乾癬性関節炎の症状を和らげることができますか？
症状を改善するために自宅でできることがあります。
日常生活に運動を加える
関節を動かし続けると、こわばりを和らげることができます。 1日あたり少なくとも30分間活動することは、余分な体重を減らし、より多くのエネルギーを与えるのにも役立ちます。どのタイプの運動があなたの関節にとって最も安全であるかを医師に尋ねてください。
サイクリング、ウォーキング、水泳、その他の水のエクササイズは、ランニングやテニスなどのインパクトのあるエクササイズよりも関節にやさしいです。
悪い習慣を破る
喫煙は関節だけでなく体の他の部分にも悪影響を及ぼします。あなたがやめるのを助けるためにカウンセリング、薬、またはニコチン置換についてあなたの医者に尋ねてください。
また、あなたのアルコール摂取量を制限してください。それはいくつかのPsA薬と相互作用することができます。
ストレス解消
緊張とストレスは関節炎の発赤をさらに悪化させる可能性があります。瞑想したり、ヨガを練習したり、その他のストレス解消テクニックを試して、心と体を落ち着かせましょう。
ホットパックとコールドパックを使用する
温湿布とホットパックは筋肉痛を和らげることができます。コールドパックは、関節の痛みを軽減することもできます。
関節を保護するために移動します
指ではなく体でドアを開けてください。重いものを両手で持ち上げます。ジャーオープナーを使用して蓋を開けます。
天然のサプリメントやスパイスを検討する
オメガ3脂肪酸には抗炎症作用があります。多くのサプリメントに含まれるこれらの健康的な脂肪は、関節の炎症とこわばりを軽減します。
研究によると健康上の利点があることが示唆されていますが、食品医薬品局はサプリメントの純度や品質を監視していません。サプリメントの摂取を開始する前に、医師に相談することが重要です。
同様に、強力なスパイスであるターメリックも、抗炎症作用を発揮し、炎症とPsAの再燃を抑えるのに役立つ可能性があります。ウコンはどんな料理にも加えることができます。黄金のミルクのように、お茶やラテに混ぜる人もいます。
他の自然療法や代替治療が有益であり、PsAのいくつかの症状を和らげる可能性があります。
乾癬性関節炎の食事療法
単一の食品や食事でPsAを治すことはできませんが、バランスの取れた食事は炎症を軽減し、症状を和らげるのに役立ちます。あなたの食事療法への健康的な変更は、長期的にはあなたの関節と体に多大な利益をもたらす可能性があります。
要するに、より多くの新鮮な果物や野菜を食べてください。それらは炎症を抑え、体重を管理するのに役立ちます。太りすぎは、すでに痛んでいる関節により多くの圧力をかけます。炎症性の糖分と脂肪を制限します。魚、種子、ナッツなどの健康的な脂肪の供給源に重点を置きます。
乾癬性関節炎の段階
PsAは、この状態と診断された各人に対して同じ道をたどりません。一部の人々は、軽度の症状と関節への影響が限られているだけかもしれません。他の人にとっては、関節の変形と骨の肥大が最終的に起こるかもしれません。
病気の進行が早い人とそうでない人がいる理由は不明です。しかし、早期の診断と治療は、痛みを和らげ、関節の損傷を遅らせるのに役立ちます。 PsAを示唆する兆候や症状が現れ始めたらすぐに、医師に相談することが重要です。
初期段階のPsA
この関節炎の初期段階では、関節の腫れや可動域の減少などの軽度の症状が見られる場合があります。これらの症状は、乾癬の皮膚病変を発症すると同時に発生する場合もあれば、数年後に発生する場合もあります。
NSAIDは典型的な治療法です。これらの薬は痛みや症状を和らげますが、PsAを遅くすることはありません。
中程度のPsA
使用しているPsAの種類に応じて、中等度または中期の段階では、DMARDや生物学的製剤などのより進行性の治療を必要とする症状の悪化が見られる可能性があります。これらの薬は症状を和らげるのに役立ちます。それらは同様にダメージの進行を遅らせるのを助けるかもしれません。
後期PsA
この時点で、骨組織は大きな影響を受けます。関節の変形や骨の肥大が起こりそうです。治療は、症状を和らげ、合併症の悪化を防ぐことを目的としています。
乾癬性関節炎の診断
PsAを診断するには、医師は画像検査と血液検査を使用して、関節リウマチや痛風などの他の関節炎の原因を除外する必要があります。
これらの画像検査は、関節や他の組織への損傷を探します。
- X線。これらは、炎症や骨や関節の損傷をチェックします。この損傷は、PsAでは他のタイプの関節炎とは異なります。
- MRI。電波と強力な磁石が体内をイメージします。これらの画像は、医師が関節、腱、または靭帯の損傷をチェックするのに役立ちます。
- CTスキャンと超音波。これらは、医師がPsAの高度度と、関節への影響の程度を判断するのに役立ちます。
これらの物質の血液検査は、あなたの体に存在する炎症を評価するのに役立ちます：
- C反応性タンパク質。これは、体に炎症があるときに肝臓が生成する物質です。
- 赤血球沈降速度。これはあなたの体にどれだけの炎症があるかを明らかにします。ただし、炎症がPsAによるものなのか、その他の考えられる原因によるものなのかを判断することはできません。
- リウマチ因子（RF）。あなたの免疫システムはこの自己抗体を生成します。通常はRAに存在しますが、PsAでは陰性です。 RF血液検査は、医師がPsAまたはRAのどちらを持っているかを判断するのに役立ちます。
- 関節液。この培養テストでは、膝や他の関節から少量の液体を取り除きます。尿酸の結晶が液体に含まれている場合は、PsAの代わりに痛風がある可能性があります。
- 赤血球。貧血による赤血球数の低下は、PsA患者によく見られます。
PsAがあるかどうかを判断できるのは、単一の血液検査や画像検査ではありません。あなたの医者は他の考えられる原因を除外するためにテストの組み合わせを使用します。これらの検査と、それらがあなたの関節についてあなたの医者に何を伝えるかもしれないかについてもっと学びましょう。
乾癬性関節炎の危険因子
次の場合、PsAを取得する可能性が高くなります。
- 乾癬がある
- PsAの親または兄弟がいる
- 30歳から50歳の間です（子供もそれを手に入れることができますが）
- 連鎖球菌性咽頭炎を患っています
- HIVに感染している
PsAは、次のような合併症のリスクをもたらします。
- 乾癬性関節炎ムチラン
- 結膜炎やブドウ膜炎などの目の問題
- 循環器疾患
乾癬性関節炎の再燃を引き起こす可能性があるのは何ですか？
PsAの再燃は、一定期間状態を悪化させます。特定のものがPsAフレアを引き起こす可能性があります。トリガーは人それぞれです。
あなたの引き金を学ぶために、症状日記をつけてください。毎日、あなたの症状とそれらが始まったときにあなたがしていたことを書き留めてください。また、新しい薬を飲み始めた場合など、日常生活で何かを変更したかどうかにも注意してください。
一般的なPsAトリガーは次のとおりです。
- 連鎖球菌性咽頭炎や上気道感染症などの感染症
- 切り傷、擦り傷、日焼けなどの怪我
- 乾燥肌
- ストレス
- 寒くて乾燥した天気
- 喫煙
- 大量飲酒
- ストレス
- 太りすぎ
- リチウム、ベータ遮断薬、抗マラリア薬などの薬
これらすべてのトリガーを回避することはできませんが、ストレスを管理し、喫煙をやめ、アルコール摂取量を減らすことを試みることができます。
PsA症状を引き起こすことが知られている薬を服用しているかどうか、医師に相談してください。もしそうなら、あなたは新薬に切り替えることをお勧めします。
フレアを止めることが常に可能であるとは限りませんが、積極的にフレアのリスクを減らす方法を学ぶことができます。
乾癬性関節炎と関節リウマチ
PsAとRAは、関節炎のいくつかのタイプのうちの2つです。それらは共通の名前と多くの同様の症状を共有しているかもしれませんが、異なる根本的な要因がそれらを引き起こします。
PsAは乾癬のある人に発生します。これは、皮膚の表面に病変やうろこ状の斑点を引き起こす皮膚の状態です。
RAは自己免疫疾患です。これは、体が関節の内側を覆う組織を誤って攻撃したときに発生します。これは腫れを引き起こし、最終的には痛みと関節の破壊を引き起こします。
PsAは男性と女性でほぼ同じように発生しますが、女性はRAを発症する可能性が高くなります。 PsAは、ほとんどの人にとって30歳から50歳の間に最初に現れることがよくあります。 RAは通常、中年期に少し遅れて発症します。
初期の段階では、PsAとRAの両方が多くの同様の症状を共有しています。これらには、痛み、腫れ、関節のこわばりが含まれます。状態が進行するにつれて、あなたがどの状態にあるかが明らかになるかもしれません。
幸いなことに、医師は診断を下すために関節炎が進行するのを待つ必要はありません。血液検査と画像検査は、どの状態が関節に影響を及ぼしているかを医師が判断するのに役立ちます。
これらの状態とその治療方法の詳細をご覧ください。
見通し
みんなの見方は違います。一部の人々は、時々問題を引き起こすだけの非常に軽度の症状を持っています。他の人はより重篤で衰弱させる症状を持っています。
症状が重症であるほど、PsAは回避能力に影響を及ぼします。関節の損傷が多い人は、歩いたり、階段を上ったり、その他の日常的な活動をするのが難しいと感じるかもしれません。
次の場合、見通しが影響を受けます。
- あなたは若い年齢でPsAの診断を受けました。
- あなたが診断を受けたとき、あなたの状態はひどいものでした。
- 皮膚の多くが発疹で覆われています。
- あなたの家族の何人かはPsAを持っています。
あなたの見通しを改善するために、あなたの医者が処方する治療計画に従ってください。自分に最適な薬を見つけるために、複数の薬を試す必要があるかもしれません。
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