「彼らは咳をした患者を隔離しませんでした。」
精神科病棟がCOVID-19パンデミックの潜在的な温床であるというニュースは、密集した場所と患者が検査なしで出入りするおかげで驚くことではありません。
ワシントン州レイクウッドにあるウエスタン州立病院のような場所では、3月中旬には34人もの患者がCOVID-19の検査で陽性でした。ニューヨークでは、パンデミックに関連する少なくとも30人の死亡が、州の23の精神科センターのシステムで記録されています。
全国の多くの精神病院やユニットでは、入院しているスタッフや人々は検査を受けることすらできません。
しかし、誰もがいつもより緊張している時期に、精神科病院が患者の精神的健康を確保するためにどのように一生懸命働いているかについて尋ねる同様に重要な質問があります。
モンタナ州、ミシシッピ州、カリフォルニア州など、COVIDの懸念により、全国の自殺ホットラインで深刻な急増が見られます。
人々が助けを必要としていることは明らかです。
退役軍人省の精神保健自殺予防局の元事務局長であり、現在のPsychHubの最高臨床責任者であるケイタ・フランクリン博士は、パンデミックが始まって以来、このサイトでは新規ユーザーの2,000パーセント以上が増加したと述べています。
ほとんどの人は、「COVID-19とメンタルヘルスに関するリソース」などのGoogle検索を通じてサイトのリソースを見つけており、人々が答えを探していることを証明しています。
パンデミックの物理的側面に焦点を当てて、人々は必要なサポートを受けていますか？そして、メンタルヘルスの問題の増加が至る所で見られているこの重要な瞬間の間に、精神科医療で何を変える必要がありますか？
COVID-19は、過去数か月で精神科の病院と病棟をどのように変えましたか？
精神科病棟が「通常通りの業務」を遂行できるかどうかは、主に場所によって異なります。
ノースカロライナ州の安全な精神科病棟では、ほとんどの人が無意識のうちに入院していますが、最近、妄想症の人の多くが、自分が病気であるか、他の人が病気になっているのではないかと心配して入院しています。
COVID-19を心配している患者を助けるのが難しい場所もありますが、パンデミックにより、遠隔医療がより実行可能で、今ではより利用しやすい方法として開かれています。
精神科の緊急事態に直面している患者の治療に29年の経験を持つ精神科医であるスコット・ゼラー博士は、現在、この時期に人々に最善のケアを提供する方法について全国の精神科施設に相談しています。
入院施設に行くことには多くの汚名がつきまとうかもしれませんが、誰かが精神科の病院に自分自身をチェックインする方が、メンタルヘルスの危機を一人で乗り越えようとするよりもはるかに安全です、とゼラーは説明します。
「行動上の健康上の緊急事態を含む緊急の症状を経験している人は誰でも、EDまたは病院に来るのは安全です。これは、患者が報道機関やソーシャルメディアからの矛盾した不安を誘発する情報に圧倒されているときに困難です。救急治療は待ちきれず、病院は急性期治療または迅速な評価を必要とする症状を経験している患者を安全に治療する準備ができています」と彼は言います。
「私たちの研究が示しているのは、治療を開始すれば精神科の緊急事態の大部分は24時間以内に解決でき、ERの怖い部分から少し離れた場所に患者を連れて行くことができればさらに解決できるということです。より治療的です」とZeller氏は付け加えます。
しかし、精神科病棟の人々を落ち着かせるのは難しいと、ノースカロライナ州の精神科の労働者でヘルスラインと話をしたウェズリーは言う。
看護師や医師は、患者の安全を守り、必要な精神的ケアを提供し続けるために最善を尽くしていますが、精神疾患のある患者は、COVID-19のような感染症を常に理解できるとは限りません。
「私たちが持っているすべての患者が必ずしも精神病であるとは限りません。時には脳損傷を負ったり、脳の炎症を起こしたりします。しかし、人々に彼らから何が必要かを理解させ、何が起こっているのか、そして自分自身や他の人を安全に保つ方法を理解させることは本当に困難であり、私たちがテストしていないことを知っています」とウェズリーは言います。
課題の一部は、パラノイアがそのような新しい方法で蔓延しているときに患者を落ち着かせることを学ぶことであり、少なくとも部分的に正当であると感じることがよくあります。
それでも、人々が病院に行くことに関連する身体的健康リスクを恐れているニューヨークのような場所では、多くの医療施設が、患者が必要な場所で必要なときにケアにアクセスするのに役立つ遠隔医療などの代替アプローチを活用し始めています。
Merritt Hawkinsによる最近の調査では、調査対象の医師のほぼ50％が現在遠隔医療を使用しており、2018年から18％増加しています。
リモートヘルスケアの需要の増加、およびメディケアとメディケイドによるテレヘルスガイドラインの最近の拡大により、より多くの最前線のチームがテレヘルスを実践できるようになり、より多くの人々が必要なヘルスケアにアクセスできるようになりました。
精神病院は人々を保護するためにどのような予防策を講じていますか？
入院精神科病院であるヒューストン行動医療病院の最高医療責任者であるチェン博士は、PPEの優先順位は医療病院にあり、スタッフ用の保護具を入手するのは難しいと説明しています。
スタッフの体温はすべてのシフトの前に測定され、患者がウイルスに感染しているかどうかを判断するために患者を入院させる前に危険因子が調べられますが、病院のCOVID-19に焦点を当てて精神科ユニットが現在できることはほとんどありません。ニーズ。
ただし、一部の精神科病院およびユニットには、精神的健康の懸念や身体的疾患を扱う患者のための個別の感染症ユニットと、感染症看護師が支援を提供しています。
それでも、病院は現在および将来、COVID固有の隔離されたユニットの開発に取り組む必要があります。
問題は、チェンによれば、ほとんどの独立した精神病院にはリソースがなく、優先順位と資金を変更せずにCOVID-19を持つ人々のための特別なユニットを開くのに十分な準備ができていないことです。
ニューヨークのメトロポリタン病院では、人々を精神科救急ユニットに連れて行くときにCOVID-19特有の症状をスクリーニングしていると、精神科救急部門に通うShailinderSingh博士は説明します。
彼らは病気の接触、最近の旅行、患者がCOVID陽性の人と接触したことがあるかどうかを知っているかどうかを尋ね、次にバイタルサインのようなものを見て、患者が体温を上げているかどうか、または酸素飽和度がそれ以下であるかどうかを確認しますあるべき場所。
そうは言っても、多くの患者は無症候性であるため、シンと彼の同僚は、人々が鼻腔スワブ検査を受けるためのオプションを提供します。これは、ヘルスラインと話した精神科の労働者によるとまれな出来事です。
最近の患者によると、現在、病院内での精神科医療はどのようになっていますか？
アメリカでの検査の利用可能性はまだまばらであるため、人々が急性精神科治療を受けているほとんどの精神科や病院には検査する能力がありません。
ヒューストンでは、Chenは、患者は6フィート離れた場所にいて、マスクを着用できると述べています。ノースカロライナ州のウェズリーが勤務する病院では、患者の体温をできるだけ頻繁に測定しています。
しかし、多くの場所で、最近精神病棟にいる患者は、ヘルスラインにケアの質が劣っていて、COVID-19予防策が講じられていないと語った。
双極性障害を患い、6月にテキサス州オースティンに入院したリンジー・ロメインは、彼女がそこにいた週の間に取られたCOVID予防策はほとんどなかったと言います。
「基本的なニーズや投薬以外のケアはほとんど受けていません。私はセラピストと1対1で約10分間話しましたが、彼らは本当にそこにいる理由を調べて、私が自殺したかどうか尋ねました。私はいくつかの集団療法を行いましたが、それはかなり非特異的であり、必須ではありませんでした」と彼女は言います。
しかし、彼女の主な懸念の1つは、COVID-19やその週に始まったばかりの抗議についての議論がまったくなく、それがメンタルヘルスの状況にどのように影響していたかということです。
「彼らはほとんど私たちに薬を飲ませ、食事の時間まで私たちを放っておいた。それはかなりトラウマになりました」と彼女は言います。
「また、誰もマスクを着用していませんでした。実際、彼らは私が入室時に着用していたマスクを受け取り、私がチェックアウトするまで保管していました。これは、精神病棟で禁止されているひもがあったためと思われます」とRomain氏は付け加えます。
「全体として、休息と時間は私にとっては役に立ちましたが、特にCOVIDの期間中、彼らが私を世界に再入国させる準備をするために何もしなかったように感じます。どちらかといえば、私が最初に家に帰ったとき、私は丸一週間それについて全く考える必要がなかったので、私はマスクの着用と手洗いについてあまり心配していませんでした」と彼女は言いました。
パンデミックの最盛期に4月にシアトルの精神病棟に入院した双極性障害、C-PTSD、全般性不安障害のヤエルは、ヘルスラインに、約11日間の滞在は困難だったと語った。 COVIDの懸念だけではありませんが。
「何人かの看護師が彼らの力を乱用し、私に怒鳴り、私をさらに傷つけました。また、車椅子でアクセス可能な部屋に私を移動させるのにかなりの時間がかかり、それを実現するために管理者に文句を言う必要がありました」とYael氏はHealthlineに語りました。
COVID予防策に関しては、彼女が訪問していたサイクユニットとカフェテリアは閉鎖されていましたが、患者用のマスクはなく、誰もが触れた共有エリアの清掃もありませんでした。ユニットあたり少なくとも20人の患者がいました。
症状のある患者も検査も隔離もされていません。
「もし一人の患者がCOVIDに感染していたら、それはすぐに病院全体を襲ったでしょう。彼らは1日に5〜6回体温チェックとスクリーニングを行いましたが、咳をした患者を隔離しなかったため、それが何をしたのかわかりません」とYael氏は付け加えます。
COVID固有の傾向
ニューヨーク市では、ある時点でパンデミックの米国の震源地でしたが、シン氏は、患者をより効果的に治療するために、精神科の緊急処置を一晩でシフトする必要があったと述べています。
「うつ病や不安神経症、ストレスレベルの上昇などの症状を示している患者の増加は間違いなく見られます」とシン氏は言います。
失業、身体的距離、友人や愛する人の健康への不安から、患者はこれまで以上に孤立し、パンデミックの重さをどう処理するかわからないことで精神的な衰弱に苦しんでいます。
多くの人にとって、経済的闘争は無視できない精神的健康問題の猛攻撃につながり、精神科救急治療室に来る患者の大多数は彼らの将来について深刻な不安に直面しています。
一部の病院が精神科医療を減らさなければならなかった患者のニーズを満たすために、メトロポリタンのような病院は助けを必要とするより多くの患者を引き受けるために働いてきました、とシンは言います。
ヒューストンでは、チェンは、ほとんどの人がCOVID-19に感染することを恐れて、救急治療室や医療施設に行くことを恐れていると言います。
病院に行くことへの恐怖のために、入院は減少しました—それは実際に入院病棟の人々により多くの注意を向けることを可能にしました。
そこでは、COVIDについても故障した後、多くの患者が救急治療室からやって来ています。
「患者の経験から、私たちは確かにさまざまな病気の通常のさまざまな患者を治療しますが、主にこの新しい基準の種類に適応するのが難しいという不満を持ってここに来る患者が非常に多いです」と言いますチェン。
精神病棟は、患者を治療するために前進するためにどのように調整する必要がありますか？
Zellerが率いる医師主導の所有組織であるVituityは、全国の病院や医療施設でのCOVID-19サージ計画を主導し、遠隔医療などの新しい医療ソリューションを設計および実装し、緊急治療センター、救急部門、入院患者ユニット、および行動健康患者のための集中治療室。
彼の仕事では、真にリハビリテーションが可能で、患者がケアを待たされることのない、より優れた精神科ユニットの構築について病院に相談しながら全国を旅しました。これは、救急隊に行き、身体として扱われ、人。
「標準的なEDの[急性]症状の解決は複雑な作業になる可能性があります。EDは、メンタルヘルスの危機にある患者にとって恐ろしい、または動揺する環境になる可能性があります。患者はしばしばガーニーに拘束されたり、警察や救急車の職員、点滅するライト、大きな音、多忙な中で、シッターによって守られたコーナーやキュービクルに閉じ込められたりするためです。活動、そして痛みを伴う近くの他の人の叫び」とゼラーは説明します。
「余分なスペースや動き回る能力の恩恵を受ける可能性のある妄想症や不安症の患者は、代わりに狭い限られたエリアに制限される可能性があります。標準的なED設定が実際に精神医学的危機の症状を悪化させる可能性があることは長い間認識されてきました」と彼は言います。
しかし、ゼラーは、訓練を受けた精神科医によるより落ち着きのある支援的な設定であるemPATHユニットを実現するために、2倍の時間を費やしており、COVID-19に関する患者の安全ニーズも優先します。
emPATHユニット（緊急精神医学的評価、治療、および治癒ユニット）の本当の定義要素は、患者が入ってきてベッドに入れられたり、小さな部屋に閉じ込められたりしない大きなオープンスペースであるということです。
「それははるかにリラックスした雰囲気であり、困難な時期を過ごしたり、攻撃的になったり、動揺したりする人ははるかに少なくなる傾向があります。身体拘束や強制投薬などの治療法の使用はほとんどありません」とZeller氏は言います。
病院が利用可能なスペースの量を最大化しようとするにつれて、利用可能なベッドの量に関する懸念を調整し、スタッフのニーズも優先する精神病患者のための緊急ユニットの代替品を見つけるために、過去数か月でさらに多くのプッシュがありました、ゼラーは言います。
「私たちは実際にそれらを扱うことができ、私たちが良くなるにつれて、評価のために単にそれらに乗る代わりに違いを生むことができました」と彼は説明します。
「可能であれば、彼らをこのより治療的な環境に移すと、患者の75％または80％が入院することになります。これは、最も一般的には自宅に退院できる程度まで安定させることができるためです。 」と彼は言います。
Zellerの仕事は主に、より多くのオプションを作成し、より人間的で共感的なオプションを患者が利用できるようにすることでした。これはまさに、この瞬間に精神ユニットが変革する必要がある方法です。
専門家も患者も同様に、この発生が精神科医療の真の変化に火をつける可能性があることを依然として期待しています。
COVID-19は、非常に多くの人々が現在苦労していることを考えると、メンタルヘルスサービスを非難し、それを改善する必要がある場所に光を当てる機会になる可能性があります。
「それは恐ろしい経験かもしれませんが、非常に希望に満ちた経験のようにもなり得ます。そして、それについて話し合う必要があります」とチェンはヘルスラインに語ります。 「私は、精神病棟に行く人々に彼らの経験について話すことを勧めます。そうすれば、人々はそのケアが実際にどのように見えるかを知ることができます。」
エリーはニューヨークを拠点とする作家、ジャーナリスト、そしてコミュニティと正義に専念する詩人です。主に、彼女はブルックリンの駄洒落愛好家です。彼女の執筆の詳細をここで読むか、Twitterでフォローしてください。
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