メディケアパートD、メディケアの処方薬の適用範囲に関連して「ドーナツホール」について聞いたことがあるかもしれません。
ドーナツホールは処方薬の適用範囲のギャップであり、その間、処方薬にもっとお金を払う可能性があります。メディケアが1年間に処方薬に対して一定の金額を支払ったら、ドーナツホールに入ります。
ドーナツの穴に落ちたら、年間の上限に達するまで、処方箋の費用としてより多くの自己負担（OOP）を支払うことになります。選択した補償範囲の種類によっては、この制限に達したときに、プランが処方箋の支払いに役立つ場合があります。
ドーナツの穴と、それが今年の処方薬の支払い額にどのように影響するかについて詳しく説明しているので、読み続けてください。
メディケアドーナツホールはどのように機能し、いつ終了しますか？
では、2021年のドーナツの穴はいつ始まり、いつ終わるのでしょうか。簡単に言えば、それは選択したパートDの計画と、処方薬にいくら費やすかによって異なります。メディケアドーナツホールについてのより多くの事実はここにあります。
初期カバレッジ制限
パートDプランの最初の補償範囲の制限を超えた後、ドーナツホールに入ります。最初の補償範囲の制限には、薬の総（小売）費用、つまりあなたとあなたの計画の両方があなたの処方箋に対して支払う金額が含まれます。
この制限を超えた後、OOPしきい値と呼ばれるものに達するまで、自分で一定の割合を支払う必要があります。
2021年には、最初の補償範囲の制限が$ 4,130に引き上げられました。これは2020年の4,020ドルから上昇しています。一般的に言って、これは、自分でもっと支払う必要があるときにドーナツの穴に落ちる前に、より多くの薬を手に入れることができることを意味します。
OOPしきい値
これは、ドーナツの穴を出る前に費やさなければならないOOPの金額です。
2021年には、OOPしきい値が6,550ドルに増加しました。これは2020年の6,350ドルから増加しています。つまり、ドーナツの穴から抜け出すには、以前よりも多くのOOPを支払う必要があります。
ドーナツの穴にいるとき、特定の事柄がドーナツを出るための総OOPコストにカウントされます。これらには以下が含まれます：
- ドーナツホールにいる間のジェネリック医薬品とブランド医薬品のOOPコスト
- ドーナツホールにいる間のブランド薬の割引。これには、カバレッジギャップ割引とメーカー割引が含まれます。
- 年間控除額：2021年の445ドル、2020年の435ドルから増加
- 自己負担または共同保険
2021年のメディケアドーナツホールに関する規則は何ですか？
もともと、ドーナツの穴にいるということは、より多くの薬の適用範囲のしきい値に達するまで、完全にOOPを支払わなければならなかったことを意味しました。しかし、アフォーダブルケア法の導入以来、ドーナツの穴は塞がれています。
ドーナツホールは段階的に廃止されていますが、2021年には、メディケアが補償範囲の制限に達した後も、一定の割合のOOPを支払う必要があります。
2021年には、ドーナツの穴にいる間、ジェネリック医薬品とブランド医薬品の両方の費用の25％を支払う必要があります。ジェネリック医薬品とブランド医薬品の両方について、特定の金額のみがOOPしきい値にカウントされます。
以下のいくつかの例で、これがどのように機能するかを見てみましょう。
ジェネリック医薬品
ジェネリック医薬品の場合、あなたの量だけ 実際に支払う OOPしきい値にカウントされます。例えば：
- あなたは現在ドーナツの穴にいて、対象となるジェネリック医薬品の価格は40ドルです。
- このコストOOPの25％、つまり10ドルを支払うことになります。
- この10ドルだけが、ドーナツの穴を出るためのOOPコストにカウントされます。残りの30ドルはカウントされません。
ブランド薬
ブランド薬の場合、総薬価の95％がOOPしきい値に達するまでカウントされます。これには、OOPに支払う25％とメーカー割引が含まれます。
したがって、簡単な例として：
- あなたはドーナツの穴にいて、対象となるブランド薬の価格は40ドルです。
- このコストOOPの25％、つまり10ドルを支払うことになります。メーカー割引は70％、つまり$ 28になります。
- これは合計で38ドルになります。この金額は、ドーナツの穴から抜け出すためのOOPコストにカウントされます。残りの2ドルはカウントされません。
ドーナツの穴を出た後はどうなりますか？
ドーナツの穴を出ると、いわゆる壊滅的なカバレッジが得られます。これは、その年の残りの期間、薬の費用の5％または少額の自己負担など、それ以上の金額を支払う必要があることを意味します。
2021年の最低自己負担額は2020年から少し増加しています。
- ジェネリック医薬品：最低自己負担額は3.70ドルで、2020年の3.60ドルから増加しています。
- ブランド薬：最低自己負担額は9.20ドルで、2020年の8.95ドルから増加しています。
メディケア処方薬の適用範囲の選択メディケア処方薬プランへの登録を計画していますか？以下は、プランを選択する前に考慮すべきいくつかの事柄です。
- メディケアのウェブサイトを使用して、あなたにぴったりのプランを検索してください。
- メディケアパートDとメディケアアドバンテージ（パートC）プランを比較してください。メディケアアドバンテージプランには、1つのプランにヘルスケアと薬剤の補償が含まれ、場合によっては歯科や視力などの他のメリットも含まれます。
- あなたが見ている計画があなたが彼らの処方集で服用する薬を含んでいることを確認するためにチェックしてください。
- ジェネリック医薬品を多数服用している場合は、これらの医薬品の自己負担額を低く抑えるプランを探してください。
- ドーナツの穴にいる間の費用が心配な場合は、この期間中に追加の補償を提供する計画を見つけてください。
- 追加の補償範囲にあなたが服用する薬が含まれていることを確認してください。
メディケアパートDを理解する
メディケアパートDは、処方薬の補償範囲に関するメディケアのオプションプランです。メディケアによって承認された保険会社がこの補償範囲を提供します。
パートDの前は、多くの人が雇用主または民間の計画を通じて処方薬の補償を受けていました。一部は報道されていませんでした。パートDが始まった後、処方薬の適用範囲のない適格な人々の約60から70パーセントが登録しました。
ブランド薬とジェネリック医薬品の両方がメディケアパートDプランでカバーされています。一般的に処方されている医薬品カテゴリーの少なくとも2つの医薬品が、処方薬リストと呼ばれる対象医薬品のリストに含まれています。
ただし、パートDプランの対象となる特定の薬は、年ごとに異なる場合があります。プロバイダーは、適切なガイドラインに従っている限り、年間を通じて処方集を変更できます。これには、ブランド薬を一般的な薬に変更するなどが含まれます。
愛する人がメディケアに登録するのを助けるためのヒントメディケアには若すぎるかもしれませんが、愛する人の登録を手伝っています。考慮すべき点がいくつかあります。
- 彼らが社会保障給付を集めているかどうかを知ってください。そうである場合は、資格があるときにパートAとパートBに自動的に登録されます。そうでない場合は、65歳の誕生日の3か月前からメディケアに登録できます。
- 個々のニーズに注意してください。彼らはもっと医者を訪ねたり、いくつかの薬を服用したり、追加の視力や歯科治療が必要ですか？これらのことを知っていると、適切な計画を選択するのに役立ちます。
- あなた自身に関する個人情報を提供する準備をしてください。社会保障はあなたとあなたが助けている人との関係についてあなたに尋ねるかもしれません。愛する人は、メディケア申請が完了したら署名する必要があります。
メディケア処方コストを削減する6つの方法
処方薬の費用を支援するためにあなたができることは他にありますか？ここに6つの提案があります：
1.ジェネリック医薬品への切り替えを検討する
これらは多くの場合、ブランド薬よりも安価です。ブランド薬を服用している場合は、同様に機能するジェネリック薬について医師に相談してください。
2.オンラインで薬を注文することを考えてください
場合によっては、これは薬局で充填するよりも費用効果が高い場合があります。 FDAには、オンラインで安全に医薬品を購入するためのヒントのリストがあります。
3.ドーナツホールの間に追加のカバレッジを持つプランを選択します
一部のメディケアプランでは、ドーナツホールにいる間、追加の補償範囲が提供される場合があります。ただし、より高い保険料がかかる場合があります。
4.州の医薬品支援プログラムを調べます
多くの州では、処方箋の費用を支援できるプログラムを提供しています。メディケアには、お住まいの州のプログラムを見つけるのに役立つ検索ツールがあります。
5.医薬品支援プログラムを確認します
多くの製薬会社は、薬の費用の援助を必要とする人々のために援助プログラムを提供しています。
6.メディケアエクストラヘルプに申し込む
メディケアの薬の適用範囲があり、収入とリソースが限られている個人は、追加のヘルプを受ける資格があります。これは、メディケアの薬剤計画に関連する保険料、控除額、および自己負担金の支払いに役立ちます。
持ち帰り
メディケアドーナツホールは、プランDの処方範囲の範囲のギャップです。最初のカバレッジ制限を超えた後に入力します。
2021年には、ドーナツの穴に入ってからOOPのしきい値に達するまで、25％のOOPを支払う必要があります。
処方箋のコストを下げるためにできることはたくさんあります。これには、ジェネリックへの切り替え、ドーナツホールの追加カバレッジ、または支援プログラムの使用が含まれます。
Medicareprescription薬の計画を選択するときは、使用する薬が計画に含まれていることを確認してください。複数の計画を比較して、個々のニーズに適した計画を見つけることをお勧めします。
この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年11月20日に更新されました。
