- MACRAは2015年に法制化され、主にMedigapに影響を及ぼします。
- Medigapは、メディケアの補償範囲から残った自己負担費用の一部をカバーするのに役立つ補足的な保険契約です。
- MACRAにより、MedigapプランCおよびプランFは、新たに適格なメディケア加入者が利用できなくなりました。
- MACRAはまた、メディケアパートBおよびパートDの控除額に追加の所得階層を追加しました。これは、一部の人々がこれらの保険料に対してより多く支払う必要があることを意味します。
2015年のMedicareAccess and CHIP Reauthorization Act（MACRA）は、Medicareを含む米国の医療制度に多くの変更を加えた議会制定法です。
メディケアへの変更は、主に医療提供者がケアを提供するために支払われる方法に影響を与えます。受益者にとって、最大の変化は、メディガッププランのオプションとパートBおよびパートDの保険料の費用に見られます。
MACRAの結果、2020年1月1日をもって適格となったメディケア受給者はMedigapプランCおよびプランFを利用できなくなりました。さらにMACRA規制により、パートBおよびパートDの保険料の支払い構造に追加の所得階層が追加されました。
MACRAが発生した方法と理由、およびそれがメディケアのオプションと保険料にどのように影響するかについて詳しく見ていきましょう。
MACRAとは何ですか？
2015年4月、MACRAは法に署名されました。 MACRAは、メディケアと児童医療保険プログラム（CHIP）の両方にいくつかの変更を加えました。これらのほとんどは2018年から2020年の間に始まりました。
MACRAには、次のようないくつかの目的があります。
- メディケア支出の削減
- 医療施設に対する説明責任の強化
- 質の高いケアを奨励する
- 不必要な医師の診察を思いとどまらせる
主な変更には、医師がメディケアから受け取る支払いと償還に関する新しい規則が含まれます。メディケアのさまざまな部分が法律によって異なる影響を受けるため、MACRA規制の経験は、メディケアのどの部分を使用するかによって異なります。
MACRAはメディケアにどのように影響しますか？
メディケアに数年間登録している場合は、MACRAの変更がすでに見られていることに気付かない可能性があります。 2019年、メディケアおよびメディケイドサービスセンターは、すべての登録者に新しいメディケアカードを送付しました。これはMACRAが必要とする変更であったため、新しいカードには社会保障番号が記載されていません。あなたが気づいたかもしれない他の変更は以下を含みます：
- 利用できなくなった特定のMedigapプラン
- メディケアアドバンテージプランの変更
- メディケアパートBの費用
- メディケアパートDの費用
次に、これらの各変更について詳しく説明します。
Medigap
しばしばメディガップと呼ばれるメディケア補足保険プランは、メディケア部品AおよびBの自己負担費用の一部をカバーするのに役立つ民間保険会社からのプランです。
10の異なるMedigapプランがあり、それぞれがわずかに異なるカバレッジを提供します。一般的にカバーされる費用は次のとおりです。
- パートA控除可能
- パートAの共同保険費用（病院および熟練した看護施設での滞在を含む）
- パートBの共同保険費用
- 海外旅行中の救急医療
Medigapの計画では、MACRAの下で最大の変化が見られました。 MACRAの目標の1つは、不必要な医師の診察を減らすことでした。これにより、全体的なメディケアの支出が削減されます。
この目標を達成する方法として、MACRAの規制では、MedigapプランはパートBの控除の対象となる補償を提供することはもはや許可されていないと述べています。 2021年に控除可能なパートBは203ドルです。
つまり、2020年1月1日をもって、パートBの控除対象を含むMedigapプランは販売できなくなります。影響を受ける計画は次のとおりです。
- MedigapプランC
- メディガッププランF
- MedigapプランF（高控除）
ただし、このルールは、2019年12月31日以降に適格となったメディケア受給者にのみ適用されます。Medigapプランをまだお持ちでない場合でも、2020年より前にメディケアの適格であった場合はプランCまたはプランFを購入または維持できます。
2020年にメディケアを初めて利用する場合は、これらのプランを購入することはできません。代わりに、CとFに非常によく似たプランを調べることができます。人気のあるオプションは次のとおりです。
- MedigapプランD
- メディガッププランG
- MedigapプランN
上記のプランには、パートBの免責額は含まれていませんが、プランCおよびプランFでカバーされるその他の費用のほとんどはカバーされています。
メディケアアドバンテージ
メディケアドバンテージは、メディケアパートCとも呼ばれ、保険を提供するためにメディケアと契約している民間保険会社が販売するプランです。メディケアアドバンテージプランは、メディケアパートA（病院保険）およびメディケアパートB（医療保険）と同じサービスをすべてカバーしており、これらを合わせて元のメディケアと呼ばれることもあります。
メディケアアドバンテージプランには独自の価格設定とネットワークがあり、多くのカバーサービスには元のメディケアにはありません。アドバンテージプランは、住んでいる場所や選択した保険会社によっても異なります。
メディケアアドバンテージに対するMACRAの効果はまだ発展途上です。ほとんどの初期ルールは、アドバンテージプランを念頭に置いて作成されていませんでした。ただし、以下を含む、メディケアアドバンテージに変更を加える可能性のあるMACRAの一部があります。
- メリットベースのインセンティブ支払いシステム（MIPS）。 MIPSの下では、医療提供者は質の高いケアを提供するためにより高い割合で払い戻されます。プロバイダーは、品質目標を達成するためのボーナスを受け取ります。
- 代替支払いモデル（APM）。 MIPSと同様に、APMは質の高い患者ケアに対して施設に報酬を与えます。 APMを使用すると、プロバイダーは、メディケアの従来の有料サービスモデルではなく、さまざまな異なるモデルで支払われます。参加施設には毎年5％のボーナスが与えられます。
メディケアが承認したプロバイダーは、参加したいパスを選択できます。 MACRAは引き続き展開されているため、メディケアアドバンテージプランはAPMと見なされる可能性があります。これが実現した場合、メディケアアドバンテージの価格とプランの提供にいくつかの変更が見られる可能性があります。
メディケアパートBおよびパートD
メディケアパートBとパートD（薬の補償範囲）の両方に月額保険料が付いています。
パートBの2021年の標準保険料は148.50ドルですが、パートDの保険料は選択したプランに基づいています。ただし、収入が多い場合は、両方の部分の保険料をより多く支払うことになります。
所得額が高い場合は、保険料に追加料金を支払うことになります。この追加料金は、所得関連の月額調整額（IRMAA）と呼ばれます。あなたが持っているIRMAAは、2年前の所得税申告書からの総所得に基づいています。たとえば、2021年の料金は、2019年の提出に基づいています。
MACRAの前は、5つの所得階層がありました。 MACRAは2018年に6番目の所得階層を追加しました。
米国の平均所得を調整するために、2021年に括弧がわずかに変更されました。現在の所得階層とパートBの保険料は次のとおりです。
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
別々にファイルする夫婦のための異なる括弧があります。これがファイリングの状況である場合は、パートBに対して次の金額を支払うことになります。
- 88,000ドル未満の場合、月額148.50ドル
- 88,000ドルから412,000ドルの間で稼いだ場合、月額475.20ドル
- 412,000ドルを超える場合は、月額504.90ドル
2021年のパートDプレミアムの所得区分は次のとおりです。
持ち帰り
MACRAの規制の多くは医療提供者に影響を及ぼしますが、メディケアの受益者もいくつかの変更に気付くでしょう。メディケアにしばらく登録している場合、影響を与える可能性のある変更には次のものがあります。
- 社会保障番号が表示されていない新しいメディケアカード
- 年間138,000ドル以上を個別に行う場合、パートBおよびパートDのプレミアムのIRMAAへの変更
2020年に初めてメディケアの資格を得た場合、最も影響を受ける変更は、メディガッププランの提供に関するものです。
Medigapプランでは、パートBの控除額をカバーできなくなったため、プランC、プランF、またはプランF（高控除額）を購入することはできません。 2019年12月31日以前にメディケアの資格があった場合でも、これらのプランを購入できます。
この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年11月20日に更新されました。
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