舟状骨とは何ですか？
舟状骨は、手首にある8つの小さな手根骨の1つです。手首の親指側の橈骨のすぐ下にあり、前腕の2つの大きな骨の1つです。手首の動きと安定に関係しています。それの古い名前は舟状骨です。
手の甲を見て親指を立てると、舟状骨を見つけることができます。親指の腱によって形成される三角形のくぼみは、「解剖学的嗅ぎタバコ」と呼ばれます。あなたの舟状骨はこの三角形の底にあります。
舟状骨骨折ではどうなりますか？
手首の側面にある舟状骨の位置と比較的大きなサイズにより、舟状骨は怪我や骨折に対して脆弱になります。実際、これは最も頻繁に骨折する手根骨であり、手根骨折の約70％を占めています。
舟状骨には3つの部分があります。
- 近位ポール：親指に最も近い端
- ウエスト：解剖学的嗅ぎタバコの下にある骨の湾曲した中央
- 遠位極：前腕に最も近い端
舟状骨骨折の約80％は腰で、20％は近位極で、10％は遠位極で発生します。
骨折の部位は、それがどのように治癒するかに影響します。遠位極と腰の骨折は、血液が十分に供給されるため、通常はすぐに治癒します。
近位極のほとんどは血液供給が不十分で、骨折時に簡単に切断されます。血液がないと、骨は死にます。これは無血管性壊死と呼ばれます。近位極の骨折は、それほど速くも治癒もしません。
舟状骨骨折の原因は何ですか？
FOOSHは「伸ばした手に落ちる」の略です。それは多くの上肢骨折の背後にあるメカニズムです。
転倒しそうな気がするときは、手首を傾けて腕を伸ばし、手で転倒を防ぎ、本能的に反応します。
これにより、顔、頭、背中を怪我から保護しますが、手首と腕が衝撃の全力を発揮することを意味します。手首が意図したよりも大きく後ろに曲がると、骨折が発生する可能性があります。
手首が地面に当たったときの手首の角度は、骨折が発生する場所に影響します。手首を後ろに曲げるほど、舟状骨が骨折する可能性が高くなります。手首があまり伸びていない場合、橈骨は衝撃力を受けて遠位橈骨骨折（コーレス骨折またはスミス骨折）を引き起こします。
FOOSH損傷は、手と前腕の間の主要な接続であるため、一般的に舟状骨に影響を与えます。手に落ちると、手が地面に当たったときに生成されるすべてのエネルギーが舟状骨を通って前腕に移動します。この力はこの小さな骨に大きな応力をかけ、骨折を引き起こす可能性があります。
FOOSHの怪我は、多くのスポーツ、特にスキー、スケート、スノーボードなどで発生します。リストガードを着用することは、これらの怪我を防ぐ簡単な方法です。
砲丸投げや体操など、舟状骨に繰り返しストレスを与えるスポーツに参加すると、舟状骨骨折を引き起こす可能性もあります。その他の原因としては、手のひらへの直接の激しい打撃や自動車事故などがあります。
舟状骨骨折はどのように診断されますか？
舟状骨骨折は必ずしも明白であるとは限らず、診断が難しい場合があります。
最も一般的な症状は、解剖学的嗅ぎタバコの痛みと圧痛です。痛みはしばしば軽度です。つまんだり握ったりすると悪化することがあります。
多くの場合、目立った変形や腫れはないため、骨折したようには見えません。骨折後数日から数週間で痛みが改善することさえあります。これらの理由から、多くの人は手首の捻挫に過ぎないと考えており、適切な治療を受けるのを遅らせています。
すぐに固定して治療しないと、骨折が治癒しない場合があります。これは偽関節と呼ばれ、深刻な長期的な合併症を引き起こす可能性があります。舟状骨骨折の約5％は偽関節です。無血管性壊死も偽関節を引き起こす可能性があります。
X線は主要な診断ツールです。ただし、舟状骨骨折の最大25％は、損傷直後のX線では見られません。
骨折が見られないが、医師が骨折を疑っている場合は、10〜14日後に繰り返しX線を撮影するまで、手首を親指の添え木で固定します。その時までに、骨折は治癒し始め、より顕著になります。
医師が骨折を発見したが、骨が正しく位置合わせされているかどうか、またはさらに情報が必要かどうかわからない場合は、CTスキャンまたはMRIが医師の適切な治療法の決定に役立ちます。骨スキャンも使用できますが、他のテストほど広くは利用できません。
舟状骨骨折の治療法は何ですか？
あなたが受ける治療は以下に依存します：
- 骨折した骨の整列：骨の端が位置からずれて移動したか（変位した骨折）、まだ整列しているか（変位していない骨折）
- 怪我から治療までの時間：時間が長いほど、偽関節の可能性が高くなります
- 骨折部位：近位極骨折で偽関節がより頻繁に発生する
鋳造
負傷後すぐに治療される舟状骨の腰または遠位極の変位していない骨折は、6〜12週間キャストで手首を固定することで治療できます。 X線で骨折が治癒したことが示されたら、キャストを取り除くことができます。
手術
舟状骨の近位極にある骨折、変位した骨折、または損傷後すぐに治療されない骨折は、外科的修復が必要です。目標は、骨を元の位置に戻し、適切に治癒できるように安定させることです。
手術後、通常は8〜12週間ギプスに入れられます。 X線で骨折が治癒したことが示されたら、ギプスを外します。
偽関節骨折の場合、骨折と偽関節の間に長い時間がかかる場合、骨折した骨の端が互いに接近していない場合、または血液供給が不十分な場合は、骨移植による手術が必要です。
骨折と偽関節の間の時間が短く、骨折した骨の端が互いに接近していて、血液供給が良好である場合、骨刺激装置が使用される可能性があります。
骨成長刺激
骨成長の刺激には、薬の注射が含まれる場合があります。ウェアラブルデバイスは、損傷した骨に超音波または低レベルの電気を適用することにより、成長と治癒の両方を刺激することもできます。適切な状況では、これらの代替手段が役立つ場合があります。
手術が必要かどうかに関係なく、ギプスを外してから2〜3か月間は、手首とその周りの筋肉の力と可動性を取り戻すために、理学療法と作業療法が必要になる可能性があります。
舟状骨骨折のある人の見通しはどうですか？
舟状骨骨折をすぐに治療しないと、適切に治癒しない場合があります。考えられる合併症は次のとおりです。
- 結合の遅延：骨折は4か月後に完全に治癒していません
- 偽関節：骨折はまったく治癒していません
これにより、手首の関節が不安定になる可能性があります。数年後、関節は通常変形性関節症を発症します。
その他の潜在的な合併症は次のとおりです。
- 手首の可動性の喪失
- 握力の低下などの機能喪失
- 近位極の骨折の最大50％で発生する無血管性壊死
- 変形性関節症、特に偽関節または無血管性壊死が発生した場合
骨折の直後に医師の診察を受ければ、通常、結果は非常に良好であるため、手首は早期に固定されます。ほとんどの人は舟状骨骨折後に手首のこわばりに気付くでしょうが、ほとんどの人は骨折が起こる前に手首にあった可動性と強さを取り戻します。
