概要概要
滑膜は、関節を裏打ちする組織の層です。また、関節を潤滑するための流体を生成します。
色素性絨毛結節性滑膜炎（PVNS）では、滑膜が厚くなり、腫瘍と呼ばれる成長を形成します。
PVNSは癌ではありません。体の他の部分に広がることはできませんが、近くの骨に損傷を与え、最終的に関節炎を引き起こすまで成長する可能性があります。関節の裏打ちが過度に成長すると、痛み、こわばり、その他の症状も引き起こします。
PVNSは、腱鞘巨細胞腫（TGCT）と呼ばれる、関節に影響を与える非癌性腫瘍のグループの一部です。 PVNSには2つのタイプがあります。
- 局所または結節性PVNSは、関節の1つの領域のみ、または関節を支える腱のみに影響を及ぼします。
- びまん性PVNSには、関節の裏打ち全体が含まれます。ローカルPVNSよりも治療が難しい場合があります。
PVNSはまれな状態です。 100万人に2人しか影響しません。
PVNSの原因は何ですか？
医師は、この状態の正確な原因を知りません。 PVNSと最近の怪我との間に関連があるかもしれません。関節の細胞の成長に影響を与える遺伝子も役割を果たす可能性があります。
PVNSは、関節炎と同様に炎症性疾患である可能性があります。研究者は、この状態の人々にC反応性タンパク質（CRP）などの高レベルの炎症マーカーを発見しました。または、癌と同様に、チェックされていない細胞増殖に起因する可能性があります。
PVNSはどの年齢でも発症する可能性がありますが、ほとんどの場合、30代と40代の人々に影響を及ぼします。女性は男性よりもこの状態になる可能性がわずかに高くなります。
体のどこにあるか
約80％の確率で、PVNSは膝の中にあります。 2番目に一般的なサイトはヒップです。
PVNSは以下にも影響を与える可能性があります。
- ショルダー
- 肘
- 手首
- 足首
- あご（まれに）
PVNSが複数の関節にあることはまれです。
症状
滑膜が大きくなると、関節に腫れが生じます。腫れは劇的に見えることがありますが、通常は痛みはありません。
その他の症状は次のとおりです。
- 剛性
- 関節の動きが制限されている
- 関節を動かしたときの飛び出し、ロック、または引っ掛かり感
- 関節の温かさや圧痛
- 関節の脱力感
これらの症状はしばらくの間現れ、その後消えることがあります。病気が進行すると、関節に関節炎を引き起こす可能性があります。
処理
腫瘍は成長し続けます。未処理のままにしておくと、近くの骨に損傷を与えます。 TGCTの主な治療法は、成長を取り除く手術です。手術はいくつかの異なる方法で行うことができます。
関節鏡視下手術
この低侵襲手術では、いくつかの小さな切開を使用します。外科医は、切開の1つを通して、カメラ付きの薄くて明るいスコープを配置します。小さな楽器が他の開口部に入ります。
外科医はビデオモニターで関節の内部を見ることができます。手術中、外科医は腫瘍と関節内膜の損傷した領域を取り除きます。
開腹手術
小さな切開では、腫瘍全体を切除するのに十分なスペースが外科医に与えられない場合があります。これらの場合、手術は1つの大きな切開を通して開かれた手順として行われます。これにより、医師は関節腔全体を見ることができます。これは、膝の前部または後部の腫瘍に必要になることがよくあります。
時々、外科医は同じ関節にオープンテクニックと関節鏡テクニックを組み合わせて使用します。
関節置換術
関節炎が修復不可能なほど関節を損傷した場合、外科医は関節の全部または一部を交換することができます。損傷した部分が取り除かれると、金属、プラスチック、またはセラミックで作られた交換部品が埋め込まれます。腫瘍は通常、関節置換術後には再発しません。
腱の修復
PVNSは、最終的に関節の腱を損傷する可能性があります。これが起こった場合、あなたは腱の引き裂かれた端を一緒に縫い戻す手順を持つことができます。
放射線
手術は、腫瘍全体を取り除くのに常に成功するとは限りません。手術の候補としてふさわしくない人や、手術を受けたくない人もいます。これらの場合、放射線はオプションかもしれません。
放射線は高エネルギーの波を使って腫瘍を破壊します。過去には、放射線治療は体外の機械から行われていました。
ますます、医師は関節内放射線を使用しています。これは、関節に放射性液体を注入します。
投薬
研究者たちは、臨床試験でPVNS用のいくつかの薬を研究しています。生物学的薬剤のグループは、細胞が関節に集まり、腫瘍を形成するのを防ぐのに役立つ可能性があります。これらの薬は次のとおりです。
- カビラリズマブ
- エマクツズマブ
- メシル酸イマチニブ（グリベック）
- ニロチニブ（タシグナ）
- ペキシダルチニブ
手術の回復時間
回復にかかる時間は、実行した手順によって異なります。開腹手術後、完全に回復するまでに数ヶ月かかる場合があります。通常、関節鏡視下手術は、数週間以下のより速い回復時間をもたらします。
理学療法は迅速な回復の鍵です。これらのセッションでは、関節の柔軟性を再強化して改善するためのエクササイズを学びます。
ライフスタイルの変更
痛みを伴うときや手術後は、患部の関節を休ませることが重要です。歩くときは足を離し、松葉杖を使って、膝や腰などの体重を支える関節に圧力をかけないようにします。
定期的な運動は、関節の動きを維持し、こわばりを防ぐのに役立ちます。理学療法士は、どのエクササイズを行うべきか、そしてそれらを安全かつ効果的に行う方法をあなたに示すことができます。
腫れや痛みを軽減するために、患部の関節に一度に15〜20分間、1日に数回氷を保持します。氷をタオルで包み、皮膚が火傷しないようにします。
取り除く
手術は通常、PVNS、特に局所型の治療に非常に成功します。びまん性腫瘍の10％から30％は、手術後に元に戻ります。腫瘍が再発していないことを確認するために、手術後数年間あなたを治療した医師に診てもらいます。
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