早産とは何ですか？
あなたの医者はあなたが早産を避けるための予防策をとるのを手伝っているかもしれません。赤ちゃんが子宮内で成長できる時間が長ければ長いほど、早産に関連する問題が発生する可能性は低くなります。
早産は、生まれたばかりの赤ちゃんの肺、心臓、脳、その他の体のシステムに問題を引き起こす可能性があります。しかし、幸いなことに、早産の研究の進歩により、分娩を遅らせる可能性のある効果的な薬が特定されています。
早産の兆候がある場合は、すぐに医師に連絡してください。
早産の症状は次のとおりです。
- 頻繁または一貫した収縮（お腹の引き締め）
- 鈍くて一定の腰痛
- 骨盤または下腹部の圧力
- 腹部の軽度のけいれん
- ウォーターブレイク（トリクルまたは噴出での水っぽい膣分泌物）
- 膣分泌物の変化
- 膣からの出血や出血
- 下痢
早産のための薬と治療
早産の症状が出たときに妊娠37週未満の場合、医師は特定の薬を提供することで出産を阻止しようとすることがあります。
子宮収縮を防ぐために子宮収縮抑制薬を投与することに加えて、医師は赤ちゃんの肺機能を改善するためにステロイドを処方する場合があります。
水が壊れた場合は、感染を防ぎ、妊娠期間を長くするために抗生物質を投与することもあります。
早産のリスクが高い場合は、医師がホルモンのプロゲステロンを提案することがあります。
これらのさまざまな早期陣痛療法の詳細については、以下をお読みください。
赤ちゃんの肺に対するコルチコステロイドの利点とリスク
非常に早く出産する人もいます。 34週間前に出産した場合、コルチコステロイド注射を受けることで、赤ちゃんがうまくいく可能性を高めることができます。これらは赤ちゃんの肺が機能するのを助けます。
ステロイドは通常、妊娠中の人の大きな筋肉（腕、脚、または臀部）の1つに注射されます。注射は、使用されるステロイドに応じて、2日間で2〜4回行われます。
最も一般的なステロイドであるベタメタゾン（セレストーン）は、12時間または24時間間隔で、それぞれ12ミリグラム（mg）の2回投与で投与されます。薬は最初の投与後2〜7日で最も効果的です。
コルチコステロイドは、アスリートが使用するボディービルステロイドと同じではありません。
研究によると、コルチコステロイドは重要で広く使用されている介入であることが示されています。それらがリスクの増加を引き起こすという科学的裏付けはほとんどありません。
ステロイドの利点は何ですか？
ステロイド治療は、早期に生まれた赤ちゃん、特に妊娠29週から34週の間に生まれた赤ちゃんの肺の問題のリスクを軽減します。
マウスに関する2016年の研究では、ステロイド治療により、乳児の慢性肺疾患につながる可能性のある状態である気管支肺異形成症のリスクを軽減できることが示されました。 2020年の研究では、利益を最大化するために早期治療が重要であることが示されました。
ステロイドはまた赤ん坊の他の合併症を減らすかもしれません。 2017年の研究レビューによると、妊娠中の親が出産前にベタメタゾンのコースを受けた場合、一部の赤ちゃんは腸や脳の出血の問題が少ないことが示されました。
早産で病院に入院した場合、または医師が早産が必要になると心配している医学的問題がある場合は、ステロイドのコースが提供される可能性があります。
コルチコステロイド注射後の最初の2日間は妊娠し続けることが、あなたとあなたの赤ちゃん（または複数の赤ちゃん）にとって最初の主要なマイルストーンです。
ステロイドを服用するリスクは何ですか？
古いデータは、ステロイドの単一コースに関連する重大なリスクを示していません。
2017年の研究レビューでは、コルチコステロイドの第1トリメスター使用により、口唇裂のリスクがわずかに増加することが示されました。妊娠初期のステロイドの使用は一般的ではありません。
2019年の研究では、コルチコステロイドの使用と低出生体重との関連が示されましたが、研究はまだ進行中です。
2019年のあるデータレビューでは、早産のリスクが継続している妊娠中の人々に出生前コルチコステロイドを繰り返し投与することで、出産時に赤ちゃんが呼吸補助を必要とする可能性を減らすことができることがわかりました。
ただし、リピートコースは、出生時体重、体長、頭囲の低下にも関連していました。
現在、調査研究に参加していない限り、繰り返しコースを受講することはお勧めしません。
誰がステロイドを服用する必要がありますか？
American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）は、ステロイドをいつ使用すべきかについて、2020年に推奨事項を再確認しました。
- 妊娠中の親が妊娠24週から34週の間に早産のリスクがある場合は、単一のコースが推奨されます。
- 7日以内に早産のリスクがあり、まだコースを受講していない場合は、34〜37週間の間に1つのコースをお勧めします。
- コルチコステロイドの単一の反復コースは、7日以内の早産のリスクがある人のために考慮することができます。その前のコースは14日以上前に与えられました。
ステロイドを服用してはいけないのは誰ですか？
ステロイドは、糖尿病（長期および妊娠関連の両方）の管理をより困難にする可能性があります。ベータ模倣薬（テルブタリン、ブランド名Brethine）と組み合わせて投与すると、さらに問題が発生する可能性があります。
糖尿病の人は、ステロイドを投与されてから3〜4日間、注意深く血糖値を監視する必要があります。
さらに、子宮内に活動性または感染が疑われる人（絨毛羊膜炎）はステロイドを投与すべきではありません。
プロゲステロンホルモンの利点とリスク：17-OHPC
一部の妊娠中の人は、他の人よりも早く出産する可能性が高くなります。早産のリスクが高い人には、次のような人が含まれます。
- すでに未熟児を出産しています
- 複数の赤ちゃんを運んでいる（双子、三つ子など）
- 前回の妊娠直後に妊娠した
- タバコやアルコールの使用、または薬物の誤用
- 体外受精によって考案された
- 複数の流産または中絶があった
- 他の健康上の問題（感染症、子宮または子宮頸部の解剖学的異常、または特定の慢性状態など）がある
- 栄養不足がある
- 妊娠中に非常にストレスの多いまたはトラウマ的な出来事を経験する（身体的または感情的）
早産の症状を経験する多くの妊娠中の人々は、既知の危険因子を持っていないことに注意することが重要です。
過去に早産をしたことがある場合は、産科医がプロゲステロンの注射またはペッサリー（膣坐薬）の服用を勧める場合があります。早産を防ぐために投与されるプロゲステロンホルモンの最も一般的な形態は、17-OHPCショットまたは17-アルファヒドロキシプロゲステロンカプロエートです。
17-OHPCショットは、妊娠21週前に投与されることが多い合成プロゲステロンです。妊娠を長引かせることを目的としています。ホルモンは子宮が収縮するのを防ぐことによって機能します。ショットは通常、毎週筋肉に与えられます。
プロゲステロンがペッサリーとして与えられた場合、それは膣に挿入されます。
このホルモン治療には処方箋が必要であり、ショットと坐薬の両方を医師が投与する必要があります。
プロゲステロンショットの利点は何ですか？
17-OHPCの臨床研究の2013年のレビューは、妊娠を延長するその能力を示しました。 37週間前に出産するリスクのある人は、21週間の妊娠が完了する前に17-OHPCを投与された場合、より長く妊娠し続けることができる可能性があります。
2003年の研究では、早産が発生した場合、両親が出産前に17-OHPCを投与されていれば、生き残った赤ちゃんの合併症は少ないことが示されました。
プロゲステロンショットのリスクは何ですか？
他のショットやホルモン投与と同様に、17-OHPCショットはいくつかの副作用を引き起こす可能性があります。最も一般的なものは次のとおりです。
- 注射部位の皮膚の痛みや腫れ
- 注射部位での皮膚反応
- 吐き気
- 嘔吐
次のような他の副作用を経験する人もいます。
- 気分のむら
- 頭痛
- 腹痛または腹部膨満
- 下痢
- 便秘
- 性的衝動または快適さの変化
- めまい
- アレルギー
- インフルエンザのような症状
ペッサリーを受け取った人は、膣に不快な分泌物や炎症を起こす可能性が高くなります。
17-OHPCショットが流産、死産、早産、または先天性欠損症のリスクに悪影響を与えるという兆候はありません。
親や赤ちゃんへの長期的な影響については、早産の他の素因がある人にショットを勧めるほど十分に知られていません。
17-OHPCショットは早産とその合併症のリスクを軽減する可能性がありますが、乳幼児突然死のリスクを軽減するようには見えません。
2019年の研究は以前の研究と矛盾し、この薬は早産の予防に効果がないことがわかりました。結果が発表された後、ACOGは、証拠の集合体を考慮に入れ、主に非常にリスクの高い状況で17-OHPCを使用することを推奨する声明を発表しました。
誰が17-OHPCショットを取得する必要がありますか？
以前に早産を経験したことがある妊娠中の人には、このホルモン注射が提供されることがよくあります。 ACOGは、妊娠37週より前に労働歴のある人だけが17-OHPCショットを受けることを推奨しています。
誰が17-OHPCショットを取得するべきではありませんか？
早産のない人は、他の危険因子に対する安全性と有効性がさらに調査されて確認されるまで、17-OHPCショットを受け取るべきではありません。さらに、アレルギーやショットに対する深刻な反応がある人は、それらの使用を中止したいと思うかもしれません。
同様に、より長い妊娠が有害であるかもしれないいくつかの状況があります。子癇前症、羊膜炎、および致命的な異常（または差し迫った胎児の死）は、長期の妊娠を危険にさらす可能性があります。
17-OHPCショットまたは坐薬を受け取ることを決定する前に、必ず医療専門家に注意深く相談してください。
子宮収縮抑制剤の利点とリスク
子宮収縮抑制薬は、出産を48時間以上遅らせるために使用されます。子宮収縮抑制薬には、次の薬が含まれます。
- テルブタリン（注射に対して安全であるとはもはや考えられていませんが）
- リトドリン（ユトパー）
- 硫酸マグネシウム
- カルシウムチャネル遮断薬
- インドメタシン（インドシン）
子宮収縮抑制剤は、早産の症状が存在する場合にのみ妊娠20週から37週の間に投与されるべき処方薬です。医師の厳密な監督下を除いて、これらを組み合わせてはなりません。
一般的に、子宮収縮抑制薬は配達を遅らせるだけです。早産、胎児死亡、または早産に関連する母体の問題の合併症を防ぐことはできません。多くの場合、出生前のコルチコステロイドが投与されます。
子宮収縮抑制剤の利点は何ですか？
すべての子宮収縮抑制剤、特にプロスタグランジン阻害剤は、48時間から7日の間に送達を遅らせるのに効果的です。これにより、コルチコステロイドは赤ちゃんの発育を早めることができます。
子宮収縮抑制剤自体は、新生児の死亡や病気の可能性を減らすことはありません。代わりに、赤ちゃんが成長したり、他の薬が効いたりするための余分な時間を与えるだけです。
子宮収縮抑制剤はまた、早産や合併症の可能性がある場合、妊娠中の人が新生児集中治療室のある施設に移送されるのに十分な時間、分娩を遅らせる可能性があります。
子宮収縮抑制剤のリスクは何ですか？
子宮収縮抑制剤には、非常に軽度から非常に重篤な範囲のさまざまな副作用があります。
一般的な副作用は次のとおりです。
- 心臓のリズムの問題（特に速い心拍数）
- めまい
- 頭痛
- 無気力
- フラッシング
- 吐き気
- 弱点
より深刻な副作用には次のものがあります。
- 血糖値の変化
- 呼吸困難
- 血圧の変化
特定の子宮収縮抑制薬にはさまざまなリスクがあるため、選択する特定の薬は健康と個人のリスクに依存する必要があります。
子宮収縮抑制剤自体が、膜が破裂した後に薬が投与されたときに、赤ちゃんの呼吸の問題や妊娠中の親の感染など、出生時に問題を引き起こす可能性があるかどうかについては、いくつかの論争があります。
誰が子宮収縮抑制剤を手に入れるべきですか？
特に妊娠32週前に早産の症状を経験している妊娠中の人は、子宮収縮抑制薬の投与を検討する必要があります。
子宮収縮抑制剤を服用してはいけないのは誰ですか？
ACOGによると、次のいずれかを経験した場合、子宮収縮抑制薬を服用しないでください。
- 重度の子癇前症
- 胎盤早期剥離。
- 子宮の感染症
- 致命的な異常
- 差し迫った胎児の死亡または出産の兆候
さらに、子宮収縮抑制薬の種類ごとに、特定の状態の人々にリスクがあります。たとえば、糖尿病や甲状腺の問題がある人はリトドリンを投与すべきではなく、深刻な肝臓や腎臓の問題を抱えている人はプロスタグランジンシンテターゼ阻害剤を投与すべきではありません。
医師は、特定の子宮収縮抑制薬を処方する前に、すべての健康問題を完全に理解している必要があります。
抗生物質の利点とリスク
抗生物質は、赤ちゃんの周りの水の袋が壊れたときに、早産の妊娠中の人々に定期的に与えられます。これは、膜が破裂すると、妊娠中の人とその赤ちゃんが感染するリスクが高くなるためです。
さらに、抗生物質は、早産時に絨毛羊膜炎やグループB連鎖球菌（GBS）などの感染症を治療するために頻繁に使用されます。抗生物質は処方箋が必要で、錠剤または静脈内注射液で入手できます。
抗生物質の利点は何ですか？
多くの大規模な研究は、抗生物質がリスクを減らし、水が早く壊れた後の妊娠を長引かせることを示しています。
抗生物質は、早産を引き起こす可能性のある状態（感染症など）を治療することにより、早産を遅らせたり予防したりする可能性があります。
一方、抗生物質が早産で水を壊していない人の出産を遅らせることができるかどうかは不明です。今のところ、すべての早産の治療を助けるために抗生物質を使用することは物議を醸しています。
GBSバクテリアを持っている人にとって、抗生物質が早産に役立つことを示すデータもあります。妊娠中の人の約4人に1人がGBSを持っており、分娩や出産中に感染した赤ちゃんは非常に病気になる可能性があります。
抗生物質はGBSを治療し、新生児のその後の感染症の合併症を減らすことができますが、親にリスクをもたらします。
ほとんどの医療提供者は、妊娠36週から38週の間にGBS菌を検査します。この検査では、下部の膣と直腸から綿棒のサンプルを採取します。
テスト結果が返されるまでに数日かかることがあるため、一般的には感染を確認する前にGBSの治療を開始します。
アンピシリンとペニシリンは、治療に最も一般的に使用される抗生物質です。
抗生物質のリスクは何ですか？
早産時の抗生物質の主なリスクはアレルギー反応です。さらに、抗生物質に耐性のある感染症で生まれた赤ちゃんもいるため、これらの赤ちゃんの産後感染症の治療はより困難になります。
誰が抗生物質を摂取すべきですか？
ACOGによると、早産の際には、感染の兆候または膜の破裂（早期の断水）のある人だけが抗生物質を投与する必要があります。現在、これらの問題がない人の日常的な使用にはお勧めしていません。
抗生物質を服用してはいけないのは誰ですか？
感染の兆候がなく、膜が無傷の人は、早産中に抗生物質を投与すべきではありません。
さらに、特定の抗生物質に対してアレルギー反応を示すものもあります。抗生物質に対するアレルギーがわかっている人は、医療専門家の推奨に従って、代替抗生物質を投与するか、まったく投与しないでください。
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