本日、10年前に設立されたボストンを拠点とする非営利団体であるT1D Exchangeについて詳しく説明します。これは、実際のデータと患者のフィードバックを使用した糖尿病研究の主要な支援者です。
昨年は、トップリーダーシップの警戒が変わり、組織の焦点にいくつかの重要な変化がもたらされました。具体的には、障害者（糖尿病患者）と臨床試験のマッチングを目的としたオンラインコミュニティとイニシアチブの再構築です。
2019年11月、T1D Exchangeは、糖尿病業界のベテランであるDavid Waltonを新しいCEOに任命しました。これは、大学院在学中に1990年代に診断された1型糖尿病患者です。
彼の経歴と、2020年以降にT1DExchangeがどこに注力するかについて彼が最近話した内容は次のとおりです。
DM）こんにちはデビッド、あなたはどのようにして糖尿病に専門的に関わったかを共有することから始められますか？
DW）皮肉なことに、それは私自身の診断の直前でした。大学を出た最初の仕事は、薬局やバイオテクノロジー企業の戦略的作業を行うコンサルティング会社でした。最初のプロジェクトは、画期的なDCCT試験の影響を調べることでした。
1型糖尿病と2型糖尿病の両方に対して患者中心のインセンティブシステムを作成し、血糖値のテスト、範囲内のA1C結果の達成、運動のためのジムメンバーシップの統合において生産的で健康的な行動に「報酬」を与えることを検討しました。それで、私はその時点で糖尿病を学び、市場調査とビデオ（について）を見て、これと一緒に暮らすことの挑戦をしなければなりませんでした。私はそのコンサルティングの仕事を1年半行った後、ビジネススクールに通ってヘルスケア管理に取り組みました。私は大学で心理学を専攻して1年間準備をしていましたが、医師になりたいとは思っていませんでした。それが私がヘルスケアでビジネスを見つけ、それを愛した方法です。そして、私が診断されたのはそこにありました。
あなたの診断について教えてください…？
ウォートンスクールオブビジネスでの2年生の時でした。私は、最初のコンサルティングプロジェクトで読んだことを思い出した症状、つまり頻尿、絶え間ない喉の渇き、体重の減少、かすみ目に気づき始めました。それはすべて1週間以内で、何かが起きていることを私は知っていました。 1型糖尿病のように聞こえると医師の何人かと冗談を言ったが、私は24歳だった。彼らは、「ええ、あなたはおそらくタイプ1には年を取りすぎています」と言いました。かすみ目で、私は学生の健康に行き、彼らは594 mg / dLで戻ってきた血糖値を取りました。彼らは私を2日間病院に送り、インスリンを投与しました。それが1型糖尿病の生活の紹介でした。今では私の人生の半分になっています。
あなたは糖尿病と家族のつながりもありますよね？
興味深いことの1つは、私が養子縁組されたことですが、私は私の生物学的家族を知っており、兄弟の双子の兄弟と生物学的な兄弟姉妹がいます。私が診断されたとき、彼らはタイプ1の家族歴があるかどうか尋ねました。私は私の実の両親を知っているので、彼らに電話して歴史を知ることができました。家族のどこにもタイプ1はありませんでした。しかし、それから約8年前に早送りします。私の生物学的姉妹は、彼女の息子が3歳でT1Dと診断されたと私にテキストメッセージを送ります。ここでは明らかに遺伝的な何かが働いています。
また興味深い：私の今の妻は、私が彼女に会う前にたまたまエリ・リリーのためにインスリンを売っていたので、彼女は糖尿病についてすべて知っていました。彼女は営業担当者であり、生理食塩水（模擬インスリンとして）を服用している病院に滞在して、それがどのようなものかをよりよく理解していました。それが個人的な背景であり、すべてと重なっています。
特に診断後、直接糖尿病になりましたか？
いいえ、私は最終的にJohnson＆Johnsonの一部となる製薬会社のコンサルティングをしていました。 2005年にインスリンポンプを使ってJ＆Jに入社するまで、糖尿病についてはあまり考えていませんでした。2006年初めにポンプ会社のアニマスを買収し、7月に転勤して戦略的マーケティングを主導しました。私は開発中の新製品に商業的インプットを提供し、市場の可能性と新しいポンプ機能がどのように見えるべきかを調査していました。
私はアニマスで6年間すべての上流活動をしました。それは私がタイプ1の非常に多くの人々の周りにいたのは初めてでした…市場調査と患者を通して他のすべてに加えてアニマスだけで数十人の人々。私は自分の仕事を活用しながら、人々にとって何が重要で、彼らの好みが何であるかについての多様な視点に耳を傾け、没頭しました。それは私に糖尿病の良い基礎を与えてくれましたが、私が自分のT1Dで個人的にそれに適合する視点を考えています。私は現在、ポンプを14年間、CGMを11年間着用しており、テクノロジーと教育に非常に従事しています。
また、非侵襲的なCGMを開発している会社や、独自のデジタルヘルススタートアップで働いていませんでしたか？
私は、グローバルな商業計画と事業開発の両方のEcho Therapeuticsで働き、非侵襲的なCGMシステムを構築しました。その後、私は医療機器の血糖モニタリング会社であるAgaMatrixのすべてのグローバルな商業活動を主導しました。
それから2017年に、私は自分のデジタルヘルススタートアップChronicareを立ち上げ、接続されたモニタリングソリューションを使用して、糖尿病や慢性疾患を持つ人々の服薬遵守と結果に対処しました。 18か月後、私は会社に売却して…今後力を合わせることにしました。私は起業家レベルで、人口の健康に焦点を当てたリモートモニタリングソリューションを構築するのがどのようなものかを見ることができました。ゼロからそれを構築することに関与して、それは非常に役に立ちました。この考え方は、他のすべてと同様に、ここT1D Exchangeでコースを作成して、実際の改善のためのデータ指向の製品を構築するのに役立ちます。
T1D Exchangeにたどり着いたのは運命のようですよね？
はい、それは私が組織として次の段階に私たちを連れて行くために私がここT1DExchangeに完全に位置していると私が感じるポイントに本当に私を連れて行きます。私のキャリアでは、ほとんどの場合、データに重点を置いてきました。健康保険でのインターンシップ、そしてその前に糖尿病管理プログラムを検討しているビジネススクールでのインターンシップ。次に、ポンプ会社と最初のCGM統合ポンプのデータ管理を検討し、すべての糖尿病療養指導士、内分泌学者、研究者と協力して、どの情報が最も役立つかを検討します。起業家の側面とテクノロジーに移ると、人口の健康におけるデータの力は、私が過去数年間取り組んできたものです。
これらすべてのデータソースを統合し、最も説得力のある1型糖尿病データセットを構築し、それを引き出して最大の影響を与える方法を検討しているときに、T1DExchangeに参加する上でこれらすべてが非常に価値があります。ここでの最初の1年で、意味のある変更を行うデータの力を観察しました。本当に、それは私たちが人々にそのデータを価値ある方法で使用して変化をもたらす力を与える方法がすべてです。
T1D Exchangeが最初に参加してから、過去1年間に見た変化についてお話しいただけますか？
私は2018年12月に取締役会に加わり、2019年4月に暫定CEOに就任しました。1年前、私たちは移行中であり、私たちが何になりたいのか、または当時の状態を継続するのかどうか正確にはわかりませんでした。その時、私たちはデータにより深く関わってきたという一般的な認識がありました。また、持続可能性のためには、より費用効果の高い方法で運営する方法を見つける必要があることもわかっていました。 T1D Exchangeが診療所で患者を収集し、そこでデータを収集するという古いアプローチは、非常に労力とコストがかかりました。組織は、私たちが別の方向に進む必要があることに気づき、2018年後半に参加したとき、その真っ只中にいました。それは、いくつかの新しいツールとアプローチの構築の始まりでした。
私が強く感じた立場の1つは、組織として、私たちは長期的なアイデアについてはあまり考えるべきではないということです。短期的に結果が出る可能性のあることに焦点を当てる必要があります。
そして、あなたの品質改善コラボレーティブは、それらの新しい短期的な取り組みの1つです…？
Quality Improvement Collaborativeは、私たちにとって大きな優先度の高いプログラムです。私たちは、提供するケアを改善するためのイニシアチブに取り組んでいる一流クリニックの膨大なグループのファシリテーターやアドバイザーと協力しています。プロバイダーのデータを支援し、他のソースと組み合わせて変化を促進しています。これにはCGMの更新が含まれます。これは、CGMを使用すると、患者が使用したときに、より良い結果が得られるという証拠がたくさんあるためです。そのため、障壁を乗り越えて正しく使用および実行することが大きな焦点であり、その周りのインフラストラクチャとデータの提供に取り組んでいます。
メンタルヘルスの問題が誰かの健康に集中する能力を本当に妨げる可能性があることを私たちは知っているので、私たちはうつ病のスクリーニングも検討しています。
T1D Exchangeレジストリはどうですか？
これが私たちのオンライン患者登録であり、糖尿病のさまざまなトピックについて患者から報告された結果と意見を収集しています。現在、そこには約5,000人の人々がおり、2020年半ばまでに最大10,000人になることを望んでいます。
過去1年間に、最初のグループにいくつか質問をして回答を得ましたが、現在は他の調査や調査を通じてサブスタディを設定しています。糖尿病のさまざまな事柄について、多様な患者グループから意見を集める本当の機会があります。クローズドループシステム、新しい形態のグルカゴン、人々が使用していない場所（最新のツール）に存在するこのギャップなど、急成長するテクノロジーには、現在非常に多くの興味深いトレンドがあります。レジストリを特定の研究やケアの改善に使用できるようにしたいので、それに向けて毎日データを収集しています。
なぜデータ駆動型の研究がそれほど重要だと思いますか？
私は、そこにある（糖尿病の）機能障害のいくつかは、より良いデータによって改善できると信じています。しかし、次に（あなたは）そのデータを操作可能にする方法を掘り下げて理解し、それを引き出して、患者と医療提供者が簡単に行動できるようにします。
これを説明する1つのポイント：私が2006年にアニマスに入社したとき、私は7.0％未満のA1Cを持ったことがありませんでした。私のエンドスのいくつかは、何か問題があると感じたことはありませんでしたが、私のインスリン設定をあまり詳しく調べたことはありませんでした。それで、アニマスでのオリエンテーション中に、2006年に糖尿病の子供たちの会議で発表したジョン・ウォルシュのプレゼンテーションを見たとき、私はポンプのスピードを上げて資料を読んでいました。投薬規則、そして私が持っていた補正とインスリン対炭水化物の比率がかなり離れていることを理解するためにいくつかの簡単な計算をしました。ビッグデータセットに基づくと、これらは一般的な範囲ではありませんでした。私はその場で計算を行い、医師に相談せずにポンプの設定を変更しました。これらの数式は完全に機能し、すぐに結果が表示され、スイングはそれほど多くありませんでした。
1ヶ月半後、A1Cを手に入れましたが、初めて6.8でした。それは純粋に単純なデータであり、それらの式は、プールされ、評価され、使用されたより大きなデータセットから導出されました。だから私はそれを例として見て、データセットを見て、それを引き出してあなたの毎日のレジメンに取り入れます。今ではより優れたツールがありますが、人々のパフォーマンスを向上させるのに役立つ単純なデータがどれほど頻繁に発生するかに常に驚いています。
あなたが主導権を握った今、T1D Exchangeで今後何を変える必要があると思いますか？
あまりにも多くの組織が重複しており、同様のことを行っています。私たちは他のみんなと同じように有罪です。戦略を一新し、より明確なアイテムに焦点を当てながら、より多くのパートナーを組み、他の人がすでに行ったことにアクセスしようとしています。他の糖尿病研究機関と競争したくありません。私たちは、研究チームを利用して、他の人が私たちのデータを使用できるようにし、実際に違いを生み出す手助けをしたいと考えています。収集するデータに特定の方法で何らかの価値があることを確認したいと思います。これらの半重なり合う円の中で、お互いを増幅したいと思います。
それはあなたがあなたのプログラムのいくつかを排除することを意味しますか？
長期的な研究活動に資金を提供するつもりはありません。そのため、BioBank（生物学的サンプルの収集）を廃止することにしました。私の思考プロセスは、私たちには貴重なリソースがあり、それは私たちの予算のかなりの部分であり、よりユニークなものに向けることができるというものでした。私たちがそれを彼らに譲渡した場合、他の誰かがそのバイオバンクの努力を拾う可能性があります。それが私たちが現在行っていることです。
オンラインのGluコミュニティはどうですか？
向きを変えようとしています。 Beyond Type 1にオンラインコミュニティがあり、他の多くの人にもオンラインコミュニティがあるのと同じように、このオンラインコミュニティがあります。重複するオンラインコミュニティが多数あり、焦点が少し異なる場合があります。私たちはそれを見て、私たち自身の壁の中でさえ、私たちが本当にGluをそれ自身の独立したブランドのように扱っていることを知りました。そのブランディングのために、それがT1DExchangeの取り組みであることを知らなかった人々がいました。統合されたデータセットを拡大し、集合的な価値と洞察を拡大しようとするとき、T1DExchangeとしてそれを行うためのより良い方法があると考えています。その一部は、正式な研究活動であるレジストリから人々を解放することであり、尋ねられる質問はより臨床的です。私たちはまだコミュニティの鼓動を手に入れたいと思っており、その多くは継続されますが、それは私たちが他に行っていることを支援するT1DExchangeイニシアチブとしてさらに調整されます。
2020年に入る組織に対するあなたのビジョンをどのように説明しますか？
組織としての私たちの焦点は、品質改善の共同およびオンラインレジストリであり、エコシステム内の人々（患者、プロバイダー、業界、支払者、擁護）をサポートできることです。私たちは自分たちの情報が確実に利用できるようにしたいので、さまざまな方法で彼らを支援します。重要なのは、私たちは単なるデータ分析組織ではなく、それだけです。むしろ、私たちはそのデータを使って行動を起こす手助けに関与します。他の組織とその取り組みをサポートできれば、すばらしいことです。私たちが産業に関与する必要があるなら、素晴らしい。私たちは自分たちで作業を行うか、データを提供して、彼らが自分でそれを実行できるようにする場合があります。
私たちは、テクノロジーとツールの進歩にもかかわらず、過去20年間で成果が必要な場所にないことを示す調査を心に留めており、それを変える手助けをしたいと考えており、そのために積極的な役割を果たします。それが私たちのレンズの中にあります。
デビッド、お時間を割いていただきありがとうございます。 T1D Exchangeの次の予定を楽しみにしています！
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