多発性硬化症（MS）は、中枢神経系（CNS）の神経細胞に損傷を与える状態です。
CNSは、脳、脊髄、視神経で構成されています。
多発性硬化症は、徐々に悪化する症状と、制御された期間の後に突然現れる症状を引き起こします。この突然の症状の出現は再発と呼ばれます。
MSの治療法はなく、MSが引き起こすダメージを元に戻すことはできません。ただし、特定の薬はあなたが状態を管理するのに役立ちます。
状態管理は、再発を治療するだけでなく、損傷や障害を減らすために病気を修正することができる薬に焦点を当てています。また、MSの症状や合併症を治療する他の薬も含まれます。
速い事実食品医薬品局（FDA）は、多発性硬化症（MS）の治療のために次の薬を承認しました。
- 経口薬：クラドリビン（Mavenclad）、フマル酸ジメチル（Tecfidera）、フマル酸ジロキシメル（Vumerity）、フィンゴリモド（Gilenya）、フマル酸モノメチル（Bafiertam）、ozanimod（Zeposia）、siponimod（Mayzent）、テリフルノミド（Aubagio）
- 注射：インターフェロンベータ-1a（Avonex、Rebif）、インターフェロンベータ-1b（ベタセロン、Extavia）、酢酸グラチラマー（Copaxone、Glatopa）、ペグインターフェロンベータ-1a（プレグリディ）
- 点滴：アレムツズマブ（レムトラダ）、塩酸ミトキサントロン、ナタリズマブ（タイサブリ）、オクレリズマブ（オクレリズマブ）
疾患修飾療法（DMT）を理解する
MSの進路を変えるのを助けるために働くDMTのいくつかのタイプがあります。これらの薬による治療の長さは、薬があなたにとってどれほど効果的であるかに応じて、数ヶ月から数年の範囲である可能性があります。
あなたの医者はあなたの治療の過程を通してこれらの薬を切り替えることを勧めるかもしれません。これは、各薬があなたの病気をどれだけ効果的に管理するか、そしてあなたがどのように副作用に耐えるかに依存します。
別のDMTに切り替えると、医師はあなたが新しい病変を発症したかどうかを記録します。
注射と注入
食品医薬品局（FDA）は、注射または注入によって投与される12のMS薬を承認しました。
インターフェロンベータ製品
注射薬は次のとおりです。
- インターフェロンベータ-1a（Avonex、Rebif）
- ペグインターフェロンベータ-1a（プレグリディ）
- インターフェロンベータ-1b（ベタセロン、エクスタビア）
これらは、活動性疾患の場合、つまり再発が発生した場合、またはMRIスキャンで新しい病変が出現した場合に、再発寛解型MS（RRMS）および二次進行型MS（SPMS）の修正に役立ちます。
また、神経学的症状の1回限りのエピソードである臨床的に孤立した症候群（CIS）も治療します。 CISはMSに進行する可能性があり、MSのタイプとして分類されることもあります。
これらの薬は、特定の白血球（WBC）が脳や脊髄に侵入するのを防ぐタンパク質で構成されています。これらのWBCは、神経線維を保護するコーティングを形成するミエリンに損傷を与えると考えられています。
したがって、これらのWBCが脳や脊髄に移動するのを防ぐことで、それらの損傷を遅らせ、再発の数を減らすことができます。
あなたはこれらの薬を自分で注射します。あなたの医療提供者はこれを行う方法をあなたに教えます。注射の回数は薬によって異なります：
- Rebif：週に3回
- ベータセロン：一日おき
- エクスタビア：一日おき
- アボネックス：週に1回
- プレグリディ：2週間ごと
酢酸グラチラマー（コパキソン）
酢酸グラチラマー（コパキソン）は、天然ミエリンの塩基性タンパク質に似た製造物質です。ミエリン細胞の代わりに物質を攻撃するようにWBCに促すことで機能すると考えられています。
活動性疾患の場合、つまり再発が発生した場合、またはMRIスキャンで新しい病変が現れた場合のRRMSおよびSPMSの治療に使用されます。 CISの治療も可能です。
投与量に応じて、この薬を1日1回または1週間に3回自分で注射します。あなたの医療提供者がその方法を教えてくれます。
週に3回注射を受ける人は、注射の間隔が少なくとも48時間経過するようにする必要があります。
FDAは、コパキソンのジェネリック医薬品であるグラトパも承認しています。
ナタリズマブ（タイサブリ）
ナタリズマブ（Tysabri）は、損傷したTリンパ球が脳や脊髄に移動するのを阻止する可能性のある抗体です。
活動性疾患の場合、つまり再発が発生した場合、またはMRIスキャンで新しい病変が現れた場合のRRMSおよびSPMSの治療に使用されます。 CISの治療も可能です。
医療提供者は、この薬を静脈内（IV）注入として提供します。点滴には約1時間かかり、4週間ごとに点滴を受けます。
ミトキサントロン塩酸塩
ミトキサントロン塩酸塩はもともと癌の治療に使用されていました。現在、多発性硬化症の人を治療することも処方されています。ミエリン細胞を攻撃すると考えられている免疫系細胞を抑制します。この薬はジェネリック医薬品としてのみ入手可能です。
他の薬が効かなかった場合にSPMSや悪化するRRMSを治療するために使用されます。重篤な副作用のリスクが高いため、これらのより重症の多発性硬化症の人にのみ適しています。
医療提供者は、この薬を3か月に1回の短い点滴として提供します。注入は5〜15分しかかかりません。
アレムツズマブ（レムトラダ）
アレムツズマブ（レムトラダ）は、RRMSやアクティブSPMSなどの再発型MSの患者さんに承認されています。これは、他の2つ以上のMS薬を試したが、治療が失敗したか、耐えられない副作用を引き起こしたことがわかった人を対象としています。
それはあなたの体の特定のBおよびTリンパ球の数を減らすことによって機能します。この作用は、神経細胞の炎症と損傷を減らす可能性があります。
アレムツズマブは4時間の静脈内注入として与えられます。まず、この薬を1日1回5日間服用します。その後、最初の治療コースから12か月後に、1日1回、さらに3日間受けます。
オクレリズマブ（オクレリズマブ）
オクレリズマブ（オクレリズマブ）は、MSの最新の点滴治療薬です。それは2017年にFDAによって承認されました。
これは、原発性進行性MS（PPMS）の治療に使用される最初の薬剤です。また、CISおよび再発性MSの治療にも使用されます。
オクレリズマブは、Bリンパ球の数を標的にして最終的に減少させることによって機能するようです。 Bリンパ球はミエリン鞘の損傷と修復に関与しています。
オクレリズマブは点滴として投与されます。まず、2週間間隔で2回の300ミリグラム（mg）の注入で受け取ります。その後、6か月ごとに600mgの注入で受け取ります。
また、各注入の日にコルチコステロイドと抗ヒスタミン薬を受け取り、薬に対する反応のリスクを軽減します。
オファツムマブ（ケシンプタ）
オファツムマブ（ケシンプタ）は2020年8月にFDAによって承認され、MSの最新の治療法です。
活動性疾患の場合、つまり再発が発生した場合、またはMRIスキャンで新しい病変が現れた場合のRRMSおよびSPMSの治療に使用されます。 CISの治療も可能です。
オクレリズマブ（Ocrevus）と同様に、有害なBリンパ球を標的とし、それらの総数を減らすことによっても機能します。
オファツムマブは、最初の3週間は週に1回注射として投与されます。 1週間の休憩の後、薬は毎月の注射として与えられます。
経口薬
FDAはMSの治療のために8つの経口薬を承認しました。
フィンゴリモド（ギレニア）
フィンゴリモド（ギレニア）は、1日1回服用する経口カプセルとして提供されます。
これは、RRMSを治療するためにFDAによって承認された最初の経口薬でした。また、CISおよびアクティブSPMSの治療にも使用されます。
フィンゴリモドは、損傷を与えるWBCをリンパ節内にとどまらせます。これにより、脳や脊髄に侵入して損傷を引き起こす可能性が低くなります。
テリフルノミド（アウバジオ）
テリフルノミド（Aubagio）は、1日1回服用する経口錠剤です。
活動性疾患の場合、つまり再発が発生した場合、またはMRIスキャンで新しい病変が現れた場合のRRMSおよびSPMSの治療に使用されます。 CISの治療も可能です。
テリフルノミドは、損傷を与えるWBCが必要とする酵素をブロックすることによって機能します。その結果、テリフルノミドはこれらの細胞の数を減らすのに役立ち、それらが与える可能性のある損傷を減らします。
フマル酸ジメチル（Tecfidera）
フマル酸ジメチル（Tecfidera）は、1日2回服用する経口カプセルです。
活動性疾患の場合、つまり再発が発生した場合、またはMRIスキャンで新しい病変が現れた場合のRRMSおよびSPMSの治療に使用されます。 CISの治療も可能です。
この薬の正確なメカニズムは不明です。
それは、MS再発のリスクを減らすために特定の免疫系細胞と化学物質の活動を妨害することによって働くように見えます。また、脳や脊髄の損傷から保護するのに役立つ抗酸化作用がある場合もあります。
フマル酸モノメチル（バフィエルタム）
フマル酸モノメチル（Bafiertam）は、1日2回服用する経口カプセルです。これは、2020年4月にFDAによって承認された、市場に出回っている最新の経口薬です。
活動性疾患の場合、つまり再発が発生した場合、またはMRIスキャンで新しい病変が現れた場合のRRMSおよびSPMSの治療に使用されます。 CISの治療も可能です。
フマル酸モノメチルはフマル酸ジメチル（Tecfidera）の生物学的同等物です。フマル酸ジメチルと同様に、フマル酸モノメチルは抗酸化作用を持っている可能性があり、特定の免疫系細胞や化学物質の活性を妨げることによって機能するようです。
クラドリビン（Mavenclad）
クラドリビン（Mavenclad）は、2年間で合計16日または20日間服用するピルです。年間2週間の治療があり、それぞれ4〜5日間続きます。 2週間の治療の間に1か月の休憩があります。
RRMSやアクティブSPMSなどの再発型MSの人に承認されています。これは、少なくとも1つの他のMS薬を試したが、治療が失敗したか、耐えられない副作用を引き起こしたことがわかった人を対象としています。
それはあなたが持っている有害なBおよびTリンパ球の数を減らすことによって機能するかもしれません。
シポニモド（マイゼント）
Siponimod（Mayzent）は、1日1回服用する経口錠剤です。
活動性疾患の場合、つまり再発が発生した場合、またはMRIスキャンで新しい病変が現れた場合のRRMSおよびSPMSの治療に使用されます。 CISの治療も可能です。
特定の炎症細胞がリンパ節を離れるのをブロックすることで機能すると考えられています。この行動は、彼らが与えることができる神経損傷の量を制限します。
フマル酸ジロキシメル（Vumerity）
フマル酸ジロキシメル（Vumerity）は、1日2回服用する経口カプセルです。
活動性疾患の場合、つまり再発が発生した場合、またはMRIスキャンで新しい病変が現れた場合のRRMSおよびSPMSの治療に使用されます。 CISの治療も可能です。
フマル酸ジロキシメルはフマル酸ジメチル（Tecfidera）と同じ有効成分を持っており、同じように機能します。これは、抗酸化作用もあり、特定の免疫系細胞や化学物質の活動を妨げる可能性があることを意味します。
オザニモッド（ゼポシア）
オザニモッド（ゼポシア）は、1日1回服用する経口カプセルです。
活動性疾患の場合、つまり再発が発生した場合、またはMRIスキャンで新しい病変が現れた場合のRRMSおよびSPMSの治療に使用されます。 CISの治療も可能です。
免疫細胞がリンパ節を出て中枢神経系に入るのを阻止することで機能すると考えられています。
子供のためのMS薬
フィンゴリモド（ギレニア）は現在、子供での使用がFDAによって承認されている唯一のDMTです。 10歳以上の方でも安心してご使用いただけます。
ただし、医師は他のDMTを適応外処方する場合があります。
適応外薬物使用適応外薬とは、ある目的のためにFDAによって承認された医薬品が、承認されていない別の目的のために使用される場合です。ただし、医師はその目的のために薬を使用することができます。これは、FDAが薬の検査と承認を規制しているが、医師が患者を治療するために薬を使用する方法を規制していないためです。ですから、あなたの医者はあなたのケアに最適だと彼らが考える方法で薬を処方することができます。適応外薬物使用の詳細をご覧ください。
多発性硬化症の再発に対する薬
多くの再発は自然に治りますが、より重度の再発には治療が必要です。
炎症は多発性硬化症の再発を引き起こし、通常はコルチコステロイドで治療されます。これらの薬は炎症を軽減し、MS発作の重症度を軽減するのに役立ちます。 MSの治療に使用されるコルチコステロイドには次のものがあります。
- デキサメタゾン（デキサメタゾンインテンソル）
- メチルプレドニゾロン（メドロール）
- プレドニゾン（プレドニゾンインテンソル、レイオス）
コルチコステロイドが効かない場合は、医師がコルチコトロピン（H.P. Acthar Gel）を処方することがあります。
コルチコトロピンは注射剤であり、ACTHゲルとしても知られています。それは、副腎皮質にホルモンのコルチゾール、コルチコステロン、およびアルドステロンを分泌するように促すことによって機能します。これらのホルモンの分泌は、炎症を軽減するのに役立ちます。
多発性硬化症の症状と合併症を治療するための薬
他の薬を使用して、特定のMS症状またはMS関連の損傷による合併症を治療することができます。
歩行障害の場合
ダルファンプリジン（アンピラ）は、歩行を改善するために1日2回服用する経口錠剤です。
ダルファンプリジンは、神経細胞に小さな孔を形成するカリウムチャネルを遮断することによって機能します。このアクションは、損傷した神経細胞がメッセージをより適切に送信するのに役立つ可能性があります。
改善された神経インパルス伝導は、脚の筋肉の制御と強度を助けます。
筋肉のこわばりやけいれんに
医師は、痛みを伴う筋肉のこわばりや筋肉のけいれんを患っている多発性硬化症の人に筋弛緩薬を与えることがよくあります。これらの症状を治療するために一般的に使用される薬は次のとおりです。
- バクロフェン（Lioresal）
- シクロベンザプリン（Amrix）
- ダントロレン（ダントリウム）
- ジアゼパム（バリウム）
- オナボツリヌス毒素A（ボトックス）
- チザニジン（ザナフレックス）
倦怠感に
進行中の倦怠感は、多発性硬化症の人によくある問題です。この症状のために、あなたの医者はモダフィニル（Provigil）のような薬を処方するかもしれません。
また、アマンタジン（Gocovri）やフルオキセチン（Prozac）などの適応外薬を処方する場合もあります。
感覚異常の場合
感覚異常は「悪い感覚」を意味します。これは、継続的な灼熱感やかゆみのように感じることがあるタイプの痛みです。また、湿り気、感電、またはピンや針のように感じることもあります。
感覚異常を治療するために、あなたの医者は処方するかもしれません：
- アミトリプチリン
- クロナゼパム（クロノピン）
- ガバペンチン（ニューロンチン）
- ノルトリプチリン（パメロール）
- フェニトイン（ジランチン）
うつ病の場合
Nature Reviews Neurologyに掲載された2014年の記事によると、多発性硬化症の人は一般の人よりも臨床的にうつ病になる可能性が高いことがいくつかの研究で示されています。
多発性硬化症の人のうつ病の治療に使用される薬は次のとおりです。
- ブプロピオン（ウェルブトリンSR、ウェルブトリンXL）
- デュロキセチン（シンバルタ）
- フルオキセチン（プロザック）
- パロキセチン（パキシル）
- セルトラリン（ゾロフト）
- ベンラファキシン（Effexor）
便秘の場合
便秘はMSのもう一つの一般的な合併症です。あなたの医者は次の市販の薬の1つでそれを治療することを勧めるかもしれません：
- ビサコジル（ダルコラックス）
- ドキュセート（コレス）
- 水酸化マグネシウム（フィリップスのマグネシアミルク）
- オオバコ（メタムシル）
膀胱機能障害の場合
膀胱機能障害もMSの一般的な合併症です。症状には、頻尿、失禁、排尿開始の躊躇などがあります。また、夜間頻尿（夜間排尿）が頻繁に発生する場合があります。
これらの症状を治療するための薬は次のとおりです。
- ダリフェナシン（Enablex）
- オキシブチニン（Ditropan XL）
- プラゾシン（ミニプレス）
- ソリフェナシン（VESIcare）
- タムスロシン（Flomax）
- トルテロジン（デトロール）
性機能障害の場合
2016年の国際横断研究によると、多発性硬化症の男性と女性はどちらも、一般の人々よりも性機能障害の発生率が高い傾向があります。
勃起不全（ED）の治療を助けるために処方される可能性のある経口薬は次のとおりです。
- シルデナフィル（バイアグラ）
- タダラフィル（シアリス）
- バルデナフィル（レビトラ）
- アバナフィル（ステンドラ）
陰茎に直接注射しなければならない古い薬も利用できます。これらの薬は、経口薬が利用できるようになったため、あまり使用されていません。
それらにはアルプロスタジル（Caverject）が含まれます。この目的のために適応外使用される可能性のある薬は、血圧薬パパベリンです。
膣や陰核を持つ人々は、感覚の低下や膣の乾燥などの問題を経験する可能性があります。
これらの問題を治療するために現在利用できる薬はありません。ただし、膣の乾燥には、店頭で入手できる水溶性の個人用潤滑剤を使用できます。
医師に相談してください
多発性硬化症の管理に役立つさまざまな種類の薬が利用できます。あなたに最適な薬の種類は、あなたが持っている多発性硬化症の種類とあなたが経験する症状に依存します。
これらの薬のすべてにアクセスできない場合があります。お住まいの地域で現在販売されている薬と、あなたに最も適している薬を医師に確認してください。妊娠中または妊娠を計画している場合は、医師に相談することが特に重要です。
医師と協力して、MSの症状を管理し、病気によるさらなる損傷を防ぐための計画を立ててください。あなたの治療計画に固執することはあなたが気分を良くし、あなたの状態の進行を遅らせるのを助けることができます。
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