メディケアアドバンテージ（パートC）は、1つのプランですべてのメディケア補償オプションを希望する受益者に人気のあるメディケアオプションです。メディケアアドバンテージプランには、健康維持機構（HMO）や優先プロバイダー組織（PPO）など、さまざまな種類があります。
HMOプランとPPOプランはどちらも、ネットワーク内プロバイダーの使用に依存しています。ただし、PPOプランは、ネットワーク外のプロバイダーをより高いコストでカバーすることにより、柔軟性を提供します。また、2つのタイプのプラン間で、可用性、カバレッジ、およびコストにいくつかの違いがある場合があります。
この記事では、メディケアアドバンテージのPPOプランとHMOプランの違いと、ニーズに最適なプランの種類を決定する方法について説明します。
メディケアアドバンテージPPOとは何ですか？
メディケアアドバンテージPPOプランは、コストは高くなりますが、それを必要とする人々にある程度の柔軟性を提供します。
使い方
PPOプランは、ネットワーク内およびネットワーク外のプロバイダー、医師、病院の両方を対象としています。ネットワーク内のプロバイダーからのサービスに対してはより少なく、ネットワーク外のプロバイダーからのサービスに対してはより多く支払うことになります。 PPO計画では、かかりつけ医（PCP）を選択する必要はなく、専門医の診察の紹介もありません。
それがカバーするもの
PPOプランは通常、メディケアアドバンテージプランがカバーするすべてのサービスをカバーします。
- 病院保険
- 医療保険
- 処方薬の適用範囲
PPOプランに基づいて病院または医療サービスを受ける場合は、ネットワーク内プロバイダーを使用すると、高額の料金を支払う必要がなくなります。メディケアアドバンテージのPPOプランはそれぞれ異なるため、お住まいの地域で提供されている特定のプランを調べて、個々のプランで他に何がカバーされているかを正確に調べる必要があります。
平均費用
MedicareAdvantagePPOプランには次の費用がかかります。
- プラン固有のプレミアム。これらの保険料は、2021年には月額0ドルから平均21ドルの範囲になります。
- パートBプレミアム。 2021年には、収入に応じて、パートBの保険料は月額$ 148.50以上になります。
- ネットワーク内で控除可能。この料金は通常$ 0ですが、登録するプランによっては$ 500以上になる場合があります。
- 薬物控除の対象。これらの控除額は0ドルから始まり、PPOプランに応じて増加する可能性があります。
- 自己負担。これらの料金は、かかりつけ医と専門医のどちらに診てもらうか、およびそれらのサービスがネットワーク内にあるかネットワーク外にあるかによって異なる場合があります。
- 共同保険。この料金は通常、控除額が満たされた後のメディケア承認費用の20パーセントです。
元のメディケアとは異なり、メディケアアドバンテージPPOプランにも自己負担の上限があります。この量はさまざまですが、通常は数千半ばです。
その他の料金
PPOplanを使用すると、ネットワーク外のプロバイダーを確認するための追加料金を支払う必要があります。これは、主治医を選択したり、病院を訪問したり、主治医ネットワークに参加していないプロバイダーにサービスを求めたりした場合、上記の平均費用よりも多く支払う可能性があることを意味します。
aMedicare Advantage HMOとは何ですか？
メディケアアドバンテージHMOプランは、緊急医療状況を除いて、プロバイダーの柔軟性を提供しません。
使い方
HMO計画は、救急医療または地域外の緊急治療と透析の場合を除いて、ネットワーク内のプロバイダー、医師、および病院のみを対象としています。場合によっては、ネットワーク外のプロバイダーを使用できることもありますが、サービスの100％を自分で支払うことになります。
HMOプランでは、ネットワーク内PCPを選択する必要があり、ネットワーク内スペシャリストの訪問の紹介も必要になります。
それがカバーするもの
PPOプランと同様に、HMOプランは、メディケアアドバンテージプランが通常カバーするすべてのサービスをカバーします。
- 病院保険
- 医療保険
- 処方薬の適用範囲
病院や医療サービスを探すときは、HMOプランがカバーするネットワーク内プロバイダーのリストから選択する必要があります。プランのネットワーク内プロバイダーリスト以外のサービスを探す場合は、それらのサービスの全額を支払う必要がある場合があります。
ただし、旅行中などの緊急事態では、プランの具体的な条件によっては補償対象となる場合があります。
平均費用
メディケアアドバンテージHMOプランのベースラインコストは、月額プランとパートBの保険料、控除額、自己負担額、共同保険など、PPOプランと同じです。法律で義務付けられているように、HMOプランには、あなたが支払うべき費用の年間自己負担額の上限もあります。
その他の料金
HMOプランではネットワーク内でサービスを探す必要があるため、ネットワーク外のプロバイダーを使用することを決定しない限り、通常、追加料金を処理する必要はありません。緊急事態では、追加費用を支払う必要があるかもしれませんが、これらの料金が何であるかを確認するためにあなたの計画を確認する必要があります。
PPOとHMOの比較チャート
メディケアアドバンテージPPOプランとHMOプランの間には、保険料、控除額、その他のプラン料金など、多くの類似点があります。 2種類のプランのほとんどの違いは、主にネットワーク内サービスとネットワーク外サービスのカバレッジとコストに基づいています。
以下は、カバレッジとコストの観点から各プランが提供するものの比較チャートです。
選択するメディケアアドバンテージプランのタイプに関係なく、選択するプランに関連する特定の補償範囲オプションとコストに常に細心の注意を払ってください。アドバンテージプランは民間の保険会社によって提供されているため、提供できるものと請求するものが異なる場合があります。
どちらがあなたに適しているかを判断する方法
最良のメディケアアドバンテージプランの選択は、完全にあなたの個人的な医療および財政状況に依存します。他の人に役立つことはあなたにはうまくいかないかもしれないので、あなたの地域の計画について調査することが重要です。
PPOまたはHMOアドバンテージプランのどちらに登録するかを選択する際に考慮すべきことがいくつかあります。
プロバイダー
プロバイダーの柔軟性を重視する場合は、ネットワーク内サービスとネットワーク外サービスの両方をカバーするPPOプランが最適です。ただし、これらの医療費はすぐに加算される可能性があるため、これは、ネットワーク外のプロバイダーを訪問するための経済的手段がある場合にのみ選択肢となる可能性があります。
ネットワーク内プロバイダーのみを使用しても問題がない場合は、HMOプランを使用すると、追加の経済的負担なしにネットワーク内にとどまることができます。
カバレッジ
法律により、すべてのメディケアアドバンテージプランは少なくともメディケアパートAとパートBをカバーする必要があります。さらに、ほとんどすべてのアドバンテージプランは処方薬、視力、歯科サービスもカバーします。これらの補償範囲オプションは各プランに固有ですが、通常、ほとんどのPPOプランとHMOアドバンテージプランの補償範囲オプションに大きな違いはありません。
考慮すべきもう1つのことは、PPOおよびHMOプランによって提供される補償範囲が、個人の医療状況によって影響を受けるかどうかです。たとえば、研究によると、慢性的な健康状態にある人々は、HMOプランから登録を解除し、PPOなどの他のタイプの健康プランに登録する可能性が高いことが示唆されています。
費用
Medicare AdvantagePPOおよびHMOプランは、居住している州および探している補償範囲のタイプに応じて、費用が異なる場合があります。どの構造を選択しても、すべてのプランのオファリングは、保険料、控除額、自己負担額、および共同保険の料金を請求できます。これらの各料金の金額は、選択したプランによって異なります。
また、表示されているプロバイダーによっては、プランに関連する追加費用が発生する可能性があることを考慮してください。たとえば、PPOプランでネットワーク外のプロバイダーにアクセスした場合、それらのサービスに対してより多くの費用を支払うことになります。
可用性
メディケアアドバンテージプランはロケーションベースです。つまり、現在住んでいる州に登録し、医療サービスを受ける必要があります。つまり、PPOとHMOの計画は、住んでいる場所によって異なる場合があります。
民間企業の中には、1種類のプランしか提供しないものもあれば、複数の構造から選択できるものもあります。住んでいる場所によって、選択したメディケアアドバンテージプランのタイプのプランの可用性、適用範囲、およびコストが決まります。
持ち帰り
メディケアアドバンテージのPPOおよびHMOプランは、1つの包括的プランでメディケアの補償を受けたい人にとって優れた保険オプションです。
2種類のプランには類似点がありますが、可用性、カバレッジ、およびコストにも違いがあります。最適なメディケアアドバンテージプランの構造を選択するときは、プロバイダーの好み、財政状況、および医療ニーズを必ず考慮してください。
メディケアアドバンテージプランを選択する準備ができたら、メディケアのプランファインダーツールにアクセスして、お住まいの地域のプランに関する情報を入手してください。
この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年11月20日に更新されました。
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