入院患者のリハビリテーションのためのメディケアガイドラインは何ですか？

オリジナルのメディケア（パートAおよびパートB）は、特定の基準を満たした後、病気、怪我、または手術後に医学的に必要な場合、入院患者のリハビリテーションの費用を負担します。
状況によっては、メディケアはリハビリテーションをカバーする前に3日間の入院を必要とします。
メディケアアドバンテージプランは入院患者のリハビリテーションも対象としていますが、対象範囲のガイドラインと費用はプランによって異なります。

一部の怪我、病気、および手術からの回復には、厳重に監視されたリハビリテーションの期間が必要になる場合があります。メディケアは、特定のガイドラインを満たしている限り、入院リハビリテーション施設での治療をカバーします。

この記事で説明するガイドラインは、物質使用障害の入院患者のリハビリテーションではなく、入院患者の医療または術後のリハビリテーションに関連しています。物質使用障害の治療に関するメディケアのガイドラインについて詳しくは、こちらをご覧ください。

メディケアは入院患者のリハビリテーションをカバーしていますか？

メディケアパートAは、医師が医学的に必要であると判断した場合に限り、リハビリテーション施設での入院治療を対象としています。さらに、メディケアが承認した施設でケアを受ける必要があります。

入院リハビリ療法を受ける場所によっては、リハビリ入院前に適格な3日間の入院が必要になる場合があります。このルールについては、後で詳しく説明します。

あなたはどのような費用を支払うことを期待すべきですか？

2020年に元のメディケア（メディケアパートAおよびパートB）に登録した場合、各給付期間中に次の費用を支払うことになります。

1日目から60日目。1,364ドルの免責額を支払う責任があります。入院直後にリハビリ施設に転院し、そこで控除額を満たせば、単一の給付期間にとどまるため、2回目の控除額を支払う必要はありません。入院後60日以内にリハビリ施設に入院した場合も同様です。
61日目から90日目。この期間中、1日あたり341ドルの共同保険金額を支払う必要があります。
91日目以降。生涯予約日ごとに682ドルの共同保険を支払います。 60の生涯予約日があります。それらをすべて使用した後は、すべての費用を負担する必要があります。

給付期間とは何ですか？

各給付期間は、入院患者として病院または熟練した看護施設に入院した日から始まります。入院期間は、入院後60日連続で終了します。

病院に戻る必要があり、前回の滞在から60日以内に入院した場合でも、その給付期間は継続されます。しかし、60日後に気をつけずに病院に戻ると、新たな給付期間が始まります。

メディケアアドバンテージの費用

メディケアアドバンテージ（パートC）プランをお持ちの場合、費用は保険会社によって異なります。可能であれば、事前にプランアドバイザーまたは保険会社に相談してください。そうすれば、自己負担費用に備えることができます。

ヒント
介護が必要だと思われる場合は、利用可能なメディケアアドバンテージの特別支援プランを調べることができます。これらのプランは、慢性的な健康状態の人々だけでなく、メディケアとメディケイドの両方に登録している人々に追加の利益を提供するように設計されています。

Medigapの費用

Medigap（メディケアサプリメント）の補償範囲を追加すると、共同保険と控除可能な費用を支払うのに役立ちます。一部のMedigapプランでは、追加の生涯予約日数（最大365日追加）も提供されます。

お住まいの地域のプランを検索し、メディケアのプランファインダーツールを使用してカバレッジを比較できます。

リハビリ中にメディケアはどのようなサービスをカバーしますか？

入院患者のリハビリテーション中、医療専門家のチームが協力して、あなたが再び自分で機能するのを助けます。あなたの治療計画はあなたの状態に合わせて調整されますが、以下が含まれる場合があります：

装具または補綴装置の支援
作業療法
理学療法
心理的サービス
社会福祉

リハビリテーションは、病院の特別なセクション、熟練した看護施設、または別のリハビリテーション施設で行うことができます。

メディケアはリハビリテーション中のケアをカバーしますが、長期的なケアを目的としたものではありません。メディケアと介護施設について詳しくは、こちらをご覧ください。

メディケアの補償範囲のガイドラインは何ですか？

メディケアが入院患者のリハビリテーションを確実にカバーするために、以下に概説する基本的なガイドラインに従ってください。

メディケアに登録していることを確認してください

最初に登録できるのは、初期登録期間と呼ばれる7か月の期間です。この期間は、65歳になる3か月前に始まり、生後3か月で終わります。

登録するもう1つの機会は、毎年10月15日から12月7日までのメディケアのオープン登録期間中です。

メディケアアドバンテージ（パートC）プランを検討している場合、登録期間は毎年1月1日から3月31日までです。状況によっては、特別な登録期間の対象となる場合もあります。

最初の入院が3日間のルールを満たしていることを確認します

メディケアは、メディケアが承認した病院に3日間入院した後にのみ、熟練した看護施設での入院リハビリテーションケアを対象としています。

医師があなたを病院に入院させる命令を書くことが重要です。観察またはテストのために病院で夜を過ごした場合、それは3日間の要件にはカウントされません。

これらの3日間は連続している必要があり、入院前に緊急治療室で過ごした時間は合計日数に含まれません。退院日も3日間の合計には含まれません。

ヒント
入院患者として入院したかどうか、または滞在期間を知るのは難しい場合があります。これにより、3日間のルールの対象となるかどうかがわからなくなる可能性があります。これは、入院患者の状態を判断するのに役立つガイドです。あなたが必要な情報を得るためにあなたの医者と話すとき、あなたはこのガイドを使うことができます。

手術を受けている場合は、メディケアの2020年の「入院患者のみ」リストを確認してください

一部の外科的処置では、常に入院患者としての入院が必要です。これらの手順には3日間のルールは適用されず、メディケアは手術後の入院患者のリハビリテーションをカバーします。これらの手順は、メディケアの入院患者のみのリストに記載されています。

2018年に、メディケアは入院患者のみのリストから人工膝関節全置換術を削除しました。 2020年に、メディケアは人工股関節全置換術もリストから削除しました。 3日間のルールが、これらの手順の両方に適用されるようになりました。

メディケアアドバンテージプランをお持ちの場合は、保険会社に相談して、手術が入院のみの手順と見なされるかどうかを確認してください。各プランの補償範囲ルールは異なり、3日間のルールが適用されるかどうかを知ることで、多くの費用を節約できます。

ヒント
メディケアアドバンテージ（パートC）プランがある場合、医療提供者とリハビリ施設がネットワーク内にあるかネットワーク外にあるかに基づいて、コストが高くなることも低くなることもあります。施設に入る前に計画を確認して、施設がネットワークに接続されていることを確認してください。これにより、完全なカバレッジと最大のコスト削減が保証されます。