あなたが治療を検討している何百万人ものアメリカ人の一人であるなら、健康保険の適用範囲が懸念されるかもしれません。あなたが健康保険に加入している場合、あなたの保険がある程度の補償を提供する可能性は十分にあります。
メンタルヘルスを維持することの重要性と需要に対処するために、ほとんどの保険会社はメンタルヘルスサービスにある程度の補償を提供しています。しかし、健康保険会社が提供する給付とあなたが支払う必要があるかもしれない自己負担費用の間には大きな違いがあります。
治療のための一般的な保険の適用範囲について知っておくべきこと
仕事を通じて健康保険に加入している場合は、治療の補償が含まれる場合と含まれない場合があります。補償範囲がある場合でも、メンタルヘルスケアに使用するかどうかはあなた次第です。場合によっては、人々は保険会社を通じて補償を請求するのではなく、治療サービスのために自己負担で支払うことを選択します。どうして？
保険会社は医学的に必要なサービスに対してのみ支払います。彼らは請求を支払う前にメンタルヘルス診断を必要とします。一部の人々はこれに満足していません。
メンタルヘルス状態の診断は、急性ストレスから睡眠不足症候群、さまざまな恐怖症、精神疾患、または他の多くの記述子にまで及ぶ可能性があります。保険に関しては、これらのそれぞれに保険金請求に伴うコード番号があります。
50人以上の従業員を抱える企業における雇用主が提供する保険
50人以上のフルタイム労働者の会社は健康保険を提供することを法的に義務付けられています。この義務は、メンタルヘルスサービスが利益として含まれることを指定していません。それでも、自己保険を含むほとんどの大企業は、治療サービスの一部を含む健康保険を提供しています。
従業員50人未満の企業における雇用主が提供する保険
50人未満の従業員を雇用する中小企業は、従業員に健康保険を提供することを法的に義務付けられていません。ただし、そうする人には、プランをどこで、どのように購入したかに関係なく、メンタルヘルスサービスと物質使用障害サービスを含める必要があります。
健康保険マーケットプレイスの計画
Affordable Care Actに基づき、Health Insurance Marketplaceを通じて購入したすべてのプランは、10の基本的な健康上のメリットをカバーする必要があります。これらには、メンタルヘルスサービスおよび物質使用障害サービスが含まれます。
州または連邦政府が管理するかどうかにかかわらず、すべてのマーケットプレイスプランには、メンタルヘルスの補償が含まれています。これは、個人プラン、家族プラン、および中小企業プランに関係します。
計画とその適用範囲は州によって異なります。州はまた、適用範囲の点で異なる複数のプランオプションを提供しています。
すべてのマーケットプレイスプランには、
- 心理療法やカウンセリングなどの行動療法
- 精神的および行動的健康入院サービス
- 既存の条件のカバレッジ
- メンタルヘルスの補償範囲に年間または生涯のドル制限はありません
- メンタルヘルスサービスの自己負担額、共同保険、および控除額が医療および外科的利益の場合と同じまたは類似するように、パリティ保護
CHIP（児童医療保険プログラム）
CHIPは州に連邦資金を提供し、メディケイドの資格がない子供がいる低所得世帯に低コストの健康保険を提供できるようにします。 CHIPの適用範囲は州によって異なりますが、ほとんどの場合、次のようなさまざまなメンタルヘルスサービスを提供しています。
- カウンセリング
- 治療
- 投薬管理
- ソーシャルワークサービス
- ピアサポート
- 物質使用障害の治療
メンタルヘルスの平等および依存症の公平法（MHPAE）は、ほとんどのCHIPプログラムに、メンタルヘルスおよび物質使用障害サービスの平等保護を提供することを義務付けています。これにより、治療およびその他のメンタルヘルスサービスの自己負担額、共同保険、および控除額が、医療および外科的利益の場合と同じまたは同等になることが保証されます。
メディケイド
国営のメディケイド計画はすべて、メンタルヘルスや薬物使用サービスなどの基本的な健康上のメリットをカバーする必要があります。メディケイドプランは州ごとに異なりますが、MHPAEの対象にもなります。
メディケア
オリジナルのメディケアは、パートAに基づく入院患者の行動上の健康と物質使用サービスを対象としています。入院している場合は、給付期間ごとに控除の対象となる可能性があります。
毎年のうつ病スクリーニングを含む外来のメンタルヘルスサービスはパートBでカバーされています。パートBの控除、自己負担、および共同保険を含む治療サービスの自己負担費用が発生する場合があります。
メディケアアドバンテージ（パートC）プランがある場合は、元のメディケアと同じレベルまたはそれ以上の治療サービスが自動的にカバーされます。あなたの費用は、元のメディケアに関連するものとは異なる場合があります。
あなたの保険が治療をカバーしているかどうかをどうやって知るのですか？
オンラインで保険口座に登録してログオンします
あなたの健康保険プランのウェブサイトはあなたが期待できるあなたの補償範囲と費用についての情報を含むべきです。保険会社はさまざまなプランを提供しているため、ログオンして特定の保険プランを表示していることを確認してください。
プランのネットワークに参加しているセラピストを選択する必要がある場合は、プロバイダーのリストをオンラインで入手できるようにする必要があります。また、電話または郵便でローカルリストを提供するように電話して依頼することもできます。
保険会社に電話してください
追加情報が必要な場合は、保険証の裏面にあるフリーダイヤルに電話して、補償が期待できる治療サービスの種類や、自己負担額について質問してください。診断コードがある場合は、正確な情報を取得するのに役立つ場合があります。
会社の人事部門に確認してください
雇用を通じて保険に加入していて、追加の支援が必要な場合は、人事（HR）部門に連絡してください。
彼らがあなたの保険を受け入れるかどうかセラピストに尋ねてください
セラピストや他のプロバイダーは、受け入れる意思のある保険プランを変更することが多く、プランをオプトアウトしている可能性があります。
メンタルヘルスサービスの保険はいつ始まりますか？
まず、既存の状態やあらゆる種類の精神疾患の事前診断を受けたことで罰せられることはありません。そのため、プランの開始日の初日からメンタルヘルスサービスを受ける資格があります。
保険の適用範囲が始まるときに影響を与える可能性のあるもの：
- 事前承認後。一部のサービスでは、補償範囲を取得する前に事前承認が必要になる場合があります。
- 控除の対象となった後。あなたの計画が治療をカバーし始める前に、あなたはまた、自己負担控除の対象となる必要があるかもしれません。プランの種類によっては、この金額が重要になる場合があります。
- 最小限を費やした後。場合によっては、治療の補償を開始する前に、医療サービスに指定された金額を支払う必要がある場合があります。
通常、どのような治療法がカバーされますか？
保険の対象となる可能性のあるメンタルヘルスサービスには、次のものがあります。
- 精神科救急サービス
- 共存する依存症やうつ病など、併発する医学的および行動的健康状態。これはしばしば二重診断と呼ばれます。
- 心理療法や認知行動療法などの会話療法
- 精神科医、臨床ソーシャルワーカー、または臨床心理士との無制限の外来セッション。場合によっては、医療提供者があなたのケアに医学的に必要であると書面で述べていない限り、保険会社はあなたが毎年許可される訪問の数を制限することがあります。
- 遠隔医療とオンライン療法
- 病院またはリハビリテーション施設で受けた入院患者の行動医療サービス。あなたの計画はあなたの滞在期間を制限したり、給付期間ごとにあなたのケアのために彼らが支払う金額を制限したりするかもしれません。
- 中毒治療
- 薬を含む医療デトックスサービス
保険会社は、医学的に必要であると考えられる治療のみをカバーします。
リハビリや入院期間など、特定の治療法の適用範囲も計画ごとに異なります。入院患者と外来患者の両方として、あなたの状態を治療するために処方されるかもしれない薬の適用範囲と費用もそうです。
保険はカップルカウンセリングをカバーしていますか？
カップルカウンセリングの支払いに保険を利用することを計画している場合、メンタルヘルス診断を要求する規則が引き続き適用され、1人のパートナーがメンタルヘルス障害の診断を受けることを要求します。一部の人々は、これが彼らの治療経験を歪める可能性があると感じています。
あなたが受ける他の診断と同様に、精神障害の診断はあなたの永久的な記録に残るかもしれません。場合によっては、生涯にわたって身元調査システムからアクセスされることがあります。
メンタルヘルスに対する保険会社の補償範囲の例
保険会社はさまざまなプランを提供しているため、対象となる各プランの詳細を提供することはできません。特定の保険会社から治療を受けることができる可能性のある補償範囲の例を次に示します。
ブルークロスブルーシールドは治療をカバーしていますか？
ブルークロスブルーシールド保険プランの大部分は治療をカバーしています。
ただし、計画が2014年（アフォーダブルケア法が制定されたとき）より前に開始された場合、計画は治療をカバーしない可能性があります。
ブルークロスブルーシールドは、精神分析などのエビデンスに基づく治療サービスのみを対象としています。
ライフコーチやキャリアコーチが提供する治療サービスは対象外です。
また、恐怖症に対するセラピスト主導の系統的脱感作など、治療環境の外で提供される治療サービスも対象外です。これらのタイプのセッションは、運転が嫌いな場合は車内、飛行機恐怖症がある場合は飛行機など、さまざまな場所で行われる可能性があります。
カイザーパーマネンテは治療をカバーしていますか？
カイザーパーマネンテは、メンタルヘルスのための個別化された治療計画を提供します。
これらの計画は通常、メンタルヘルスを専門とする精神科医やナースプラクティショナーなどの専門家との1対1の治療を対象としています。
また、集団療法セッションやメンタルヘルスクラスもカバーしています。
個別のストレス管理と依存症カウンセリングも含まれています。
より多くの保険会社と例
- エトナ療法の適用範囲について
- ユナイテッドヘルスケアセラピーの適用範囲について
- シグナ療法の適用範囲について
セラピストやカウンセラーを見つける方法
知り合いに尋ねるところからかかりつけ医に相談するところまで、一緒に働きたいセラピストやカウンセラーを探す場所はたくさんあります。
ネットワーク内リストから始めます
あなたの保険会社がプロバイダーのネットワークを持っているなら、これはセラピストを探し始めるのに良い場所かもしれません。リストされている各セラピストは、彼らの診療と専門分野に関するいくつかの情報を持っている必要があります。これらには、小児科、老年医学、強迫性障害や双極性障害などの状態、およびそれらのケアへのアプローチが含まれる場合があります。
あなたの場所の組織からのリストを確認する
アメリカ精神医学会は、郵便番号でデータベースにオプトインした精神科医のリストを提供しています。
アメリカ心理学会は、郵便番号ごとに心理学者のリストを提供しています。
また、Open Path PsychotherapyCollectiveを通じてセラピストを探すこともできます。この非営利の全国的なネットワークは、個人、カップル、子供に安価な治療オプションを提供します。
手ごろな価格の治療
自己負担で治療費を支払う場合は、精神科医が心理学者や認可された臨床ソーシャルワーカーなどの他のタイプのメンタルヘルス専門家とは異なる料金を1時間あたりに請求する可能性があることを知っておいてください。保険を使って治療費を支払う場合、これは自己負担の費用にも影響を与える可能性があります。
ケアの支払い
当然のことながら、治療費は大きな懸念事項になる可能性があります。多くのセラピストは、スライディングスケールで患者を受け入れます。治療費が心配な場合は、検討しているセラピストに、価格や提供する支払いオプションについて協力してくれるかどうか尋ねてください。
ここでは、すべての予算レベルでの治療について詳しく知ることができます。
持ち帰り
ほとんどの健康保険プランは、ある程度の治療サービスをカバーしています。期待できる補償範囲は、プランごとに異なります。多くの場合、サービスがカバーされる前に支払うべき控除額があります。自己負担および共同保険も適用される場合があります。
セラピストの訪問、集団療法、緊急メンタルヘルスケアなどのサービスは、通常、健康保険プランの対象となります。依存症のリハビリテーションサービスも含まれています。
治療は、保険の有無にかかわらず、費用がかかる可能性があります。スライディングスケールの支払いを行うセラピストや、大幅に削減されたセッションを提供する心理療法の集団など、役立つ低コストのオプションがあります。
治療が必要なのにそれを買う余裕がない場合は、医師または聖職者やスクールカウンセラーなどの信頼できる別の専門家に相談してください。あなたとあなたが必要とする治療的ケアとの間の経済的障壁を取り除くことができる多くの方法があります。
