メディケアはHIVの治療をカバーしていますか？

• メディケアは、HIVとともに生きる受益者のために、医師の診察、投薬、耐久性のある医療機器などをカバーしています。
• すべてのメディケア処方薬計画は、抗レトロウイルス薬などのHIV薬をカバーすることが法的に義務付けられています。
• メディケアの下でのHIV治療の費用には、保険料、控除額、自己負担額、および必要なサービスと投薬の共同保険が含まれます。

HIVは世界中の何百万もの人々に影響を及ぼしています。ワクチンはまだ利用できませんが、早期の診断と治療により、HIVとともに生きる多くの人々がより長く健康的な生活を送ることができました。 HIVと共に生きるメディケア受給者は、元のメディケア、メディケアアドバンテージ、および処方薬プランの下で治療の対象となります。

この記事では、HIVの予防、診断、治療のためのメディケアの補償範囲の詳細について説明します。

メディケアのどの部分がHIVの治療をカバーしていますか？

オリジナルのメディケア、メディケアアドバンテージ、およびメディケアパートDはすべて、HIV治療のためのさまざまな補償範囲オプションを提供します。

パートAの報道

メディケアパートAは、病院ケア、ホスピスケア、および限られた熟練した看護施設と在宅医療を対象としています。症状または状態の治療のために入院治療を必要とするHIV患者は、以下の対象となります。

• 短期入院
• 入院中に必要な薬や治療法
• 熟練した看護施設での短期入院治療
• 限られた在宅医療
• 終末期ホスピスケア

パートBの報道

メディケアパートBは、予防、診断、および外来治療サービスをカバーしています。病気の検査、投薬、その他のサービスを必要とするHIV感染者は、次の対象となります。

• 予防、診断、または治療のための医師および専門家の任命
• 予防的HIVスクリーニング
• 予防的HIVワクチン接種（開発時）
• ラボテスト、イメージング、およびその他の診断テスト
• 医療専門家によって外来施設で投与される薬
• 治療中のメンタルヘルスカウンセリング

パートCの報道

メディケアアドバンテージとしても知られるメディケアパートCは、「元のメディケア」（パートAおよびB）の代わりに使用される民間保険オプションです。パートCは、HIVの治療に必要なすべての病院および医療サービスを含め、元のメディケアで得られるすべてのものを網羅する必要があります。ほとんどのメディケアアドバンテージプランは、HIVの治療に使用されるものなどの処方薬の追加補償も提供します。

場合によっては、メディケアアドバンテージ特別支援プラン（SNP）は、慢性的な健康状態の人々に追加の利益を提供することができます。すべてのSNPは、HIVとともに生きる受益者に利益をもたらす可能性のある処方薬の適用範囲、状態固有の専門家、およびその他の医療アイテムとサービスを提供します。

パートDカバレッジ

メディケアパートDは、HIVの予防と治療に必要なものなど、自宅で服用する処方薬をカバーするのに役立ちます。

パートDのプランの費用と補償範囲は、プランの医薬品処方集によって異なります。これは、各医薬品を種類と価格に基づいてカテゴリに分類する階層型システムです。ただし、処方に関係なく、すべてのメディケア処方薬計画は、HIVの治療に使用されるものを含め、特定の保護された薬のクラスをカバーする必要があります。

Medigapカバレッジ

Medigapは、オリジナルのMedicareをお持ちの方のための補償範囲が追加されています。これらの計画は、補償範囲に関連する費用をカバーするのに役立ちます。すべてのMedigapプランは、パートAの共同保険と自己負担の費用、パートBの共同保険と自己負担の費用、および輸血をカバーしています。一部のプランでは、パートAとパートBの控除額、介護施設の費用、超過料金、および海外旅行の緊急医療費もカバーされます。

Medigapは、処方薬の補償など、追加のメディケア給付を提供しません。追加の補償が必要な受益者は、メディケアパートCまたはパートDへの登録を検討する必要があります。

どのような特定の薬、サービス、および治療がカバーされていますか？

メディケアは、HIV感染などの病状を予防、診断、または治療するために使用されるすべての医学的に必要なサービスを対象としています。

薬

抗レトロウイルス薬は、HIVの治療に使用される主要なクラスの薬です。すべてのメディケア処方薬計画は、HIVの治療に使用される場合の抗レトロウイルス薬を対象としています。これらの抗レトロウイルス薬には次のものが含まれます。

• インテグラーゼ阻害剤。これらの薬は、HIVがインテグラーゼと呼ばれる酵素を生成するのを阻害します。インテグラーゼは複製と拡散に使用されます。ドルテグラビルとラルテグラビルはインテグラーゼ阻害剤の例です。
• ヌクレオシド/ヌクレオチド逆転写酵素阻害剤（NRTI）。これらの薬は、逆転写酵素と呼ばれる酵素を阻害することにより、HIVが自分自身をコピーするのを防ぎます。アバカビル、ラミブジン、およびジドブジンはNRTIの例です。
• 非ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤（NNRTI）。これらの薬は、逆転写酵素を阻害することによってHIVが自分自身をコピーするのを防ぐという点でNRTIに似ています。エファビレンツとネビラピンはNNRTIの例です。
• シトクロムP4503A（CYP3A）阻害剤。これらの薬は、肝臓で特定の薬を代謝するのに役立つシトクロムP4503Aと呼ばれる酵素を阻害します。この酵素を阻害すると、HIV薬の循環を促進するのに役立ちます。これらの薬、コビシスタットとリトナビルは、一般的に他の抗レトロウイルス薬と組み合わせてのみ使用されます。
• プロテアーゼ阻害剤（PI）。これらの薬は、ウイルスが複製に使用する酵素であるプロテアーゼに結合することにより、HIVが複製するのを防ぎます。ダルナビルとリトナビルは、HIVの治療に使用されるPIの例です。

融合阻害剤や侵入阻害剤など、HIVが健康な細胞に侵入して複製するのを防ぐために使用される追加のHIV薬があります。あなたの医者がこれらがあなたの治療に必要であると決定するならば、それらはメディケア処方薬計画によってカバーされるべきです。

HIV治療に伴う身体的および精神的症状の管理に役立つ他の薬があります。これらの薬は、痛み、不安、うつ病、食欲などに役立つ可能性があります。これらの薬のほとんどは保護されたカテゴリにも分類されます。つまり、ほとんどのパートDプランでカバーされます。

ヒント

いつでもパートCまたはパートDのプランプロバイダーに連絡して、必要な薬がカバーされるかどうかを確認し、それがいくらかかるかを調べることができます。

いつでもパートCまたはパートDのプランプロバイダーに連絡して、必要な薬がカバーされるかどうかを確認し、それがいくらかかるかを調べることができます。

サービス

HIVの予防、診断、および治療に使用されるサービスは、通常、メディケアパートAまたはパートBのいずれかでカバーされます。メディケアアドバンテージは、以下を含むこれらのサービスもカバーします。

• HIVスクリーニングと予防ケア。パートBは、15〜65歳の個人、およびこの年齢範囲外であるがリスクが高い個人のHIVスクリーニングについて説明しています。スクリーニングは、適格な受益者については年に1回、妊娠している受益者については年に3回までカバーされます。
• 限られた熟練した介護。パートAは、入院施設または自宅での短期間の熟練した看護をカバーしています。資格を得るには、毎日の熟練したケアが必要です。 HIVと共に生きるほとんどの人は治療によって質の高い生活を送ることができますが、他の人は時々熟練した介護を必要とするかもしれません。
• メンタルヘルスケア。国立精神衛生研究所によると、HIVと共に生きる人々は精神的健康状態を発症する可能性が高いとのことです。セラピストや精神科医が提供するようなメンタルヘルスサービスは、すべてのメディケアパートBプランの対象となります。

耐久性のある医療機器

適切な診断と治療により、HIV感染者は長く健康的な生活を送ることができます。ただし、ウイルスによる合併症がある場合は、治療中に耐久性のある医療機器が必要になることがあります。この機器はメディケアパートBの対象であり、次のものが含まれる場合があります。

• 杖と松葉杖
• 病院のベッド
• 輸液用品
• ネブライザー
• 酸素装置
• 歩行器、車椅子、スクーター

カバーされていないものは何ですか？

HIVに承認されたほとんどすべての治療法はメディケアによってカバーされていますが、カバーされない可能性のあるいくつかの代替的かつ長期的な治療法の選択肢があります。これらには以下が含まれます：

• 幹細胞治療。幹細胞治療は、FDA承認の治療法として使用される場合にのみメディケアの対象となります。幹細胞治療は現在HIVの治療に承認されていないため、この使用についてはメディケアの対象にはなりません。
• 代替療法。 HIVと共に生きる人々の中には、抗レトロウイルス薬のような従来の治療法に加えて、代替療法を使用することを選択する人もいます。残念ながら、メディケアは現在、鍼治療（特に腰痛に使用される場合）を除いて、代替療法をカバーしていません。
• 介護。先に述べたように、短期の熟練した介護施設のケアはパートAでカバーされています。ただし、メディケアは長期のナーシングホームケアや保管ケアはカバーしていません。保管ケアには、食事、入浴、着替えなどの日常の活動の支援が含まれます。長期の管理ケアを必要とするHIVと共に生きる人々は、これらの費用の100％を負担します。

どのような費用を支払う必要がありますか？

HIV治療のメディケア費用は、あなたが持っているメディケアの補償範囲の種類、およびあなたの治療に必要なサービスと薬によって異なります。

パートAの費用

パートAの保険料は、ほとんどの受益者にとって通常月額$ 0です。ただし、受益者の職歴によっては、月額最大458ドルかかる場合があります。

2020年には、パートAの控除額は給付期間あたり1,408ドルです。この金額は、メディケアがパートAサービスのシェアを支払う前に支払う必要があります。入院患者の滞在に対するパートAの共同保険は、最初の60日間は1日あたり0ドル、61日から90日までは1日あたり352ドル、90日を超えて使用される生涯予約日ごとに704ドルです。

パートBの費用

2020年のパートBの保険料は月額144.60ドルですが、受益者の収入によってはこの金額が高くなる場合があります。パートBの控除額は暦年あたり198ドルであり、メディケアがパートBのサービスに支払う前にこれも支払う必要があります。メディケアが承認したサービス、治療、または機器に支払うパートBの共同保険は、メディケアが承認した金額の20％です。

パートCのコスト

メディケアパートCの費用には、すべてのパートAとパートBの費用に加えて、追加のプラン費用が含まれます。プランの費用には、月額保険料、処方薬の保険料と控除額、および医師の診察、専門医の診察、処方薬の自己負担と共同保険が含まれます。

これらの費用は、補償範囲を提供する会社、選択したプラン、さらにはあなたが住んでいる地域によっても異なります。

パートDのコスト

パートCと同様に、パートDの処方薬プランのプレミアムは、選択したプランのタイプによって異なります。ただし、控除額はメディケアによって制限されており、2020年には最大435ドルしかかかりません。

処方薬の自己負担額と共同保険も、必要な薬の種類と、それらが計画の処方集に含まれる階層によって異なります。プランの処方集は、提供されたドキュメント、プランのWebサイト、または保険会社に直接電話することで確認できます。

HIVとは何ですか？

HIVは免疫系を攻撃するウイルスです。人がHIVに感染すると、ウイルスはCD4 +細胞と呼ばれる免疫系の保護細胞を攻撃することによって免疫力を低下させ始めます。 HIVの初期症状には以下が含まれます：

• 頭痛
• 熱
• 倦怠感
• 喉の痛み
• 発疹
• 体の痛み
• 口や性器の潰瘍や感染症
• 下痢

HIVを治療せずに放置すると、後天性免疫不全症候群（AIDS）と呼ばれる状態に発展する可能性があります。しかし、過去20年間で、HIVの診断と治療は大幅に改善されました。 HIVと共に生きる人々の平均余命と生活の質が向上するだけでなく、現在の治療オプションにより、ウイルスがほぼゼロに感染する可能性を減らすことができます。

HIVと診断された人には、可能であれば、診断後すぐに抗レトロウイルス療法（ART）を開始することをお勧めします。 ARTが始まる前に、ウイルス感染の程度を判断するために血液検査と臨床検査が行われます。 ART中、医療専門家のチームは、血液検査の結果、症状、および副作用を注意深く監視して、治療がどの程度うまく機能しているかを判断します。

その他のリソース

HIVと共に生きる人々にとって、治療を通して優れた支援システムを持つことは重要です。現在のHIV関連の研究、ニュース、サポートなどに関する情報については、Healthlineの2020年のベストHIVブログをご覧ください。

持ち帰り

オリジナルのメディケアとメディケアアドバンテージはどちらも、HIVの予防、診断、治療のためのサービスを提供しています。ただし、HIV治療のメディケアの適用範囲の大部分（特に抗レトロウイルス薬）には、メディケアの処方薬プランの適用範囲が含まれています。メディケアの下でのHIV治療の費用には、保険料と控除額のほか、サービスと薬の自己負担と共同保険が含まれます。

HIVと共に生きるメディケアの受益者は、医師から治療の補償範囲を超えることを学ぶか、詳細については800-MEDICARE（TTY：877-486-2048）で直接メディケアに連絡することができます。