- オリジナルのメディケアには、メディケアパートAとパートBが含まれます。
- 65歳以上のほとんどの人と、特定の健康状態や障害を持つ一部の若い人が利用できます。
- パートAは入院患者の病院サービスをカバーしており、月額保険料はほとんどの人にとって無料です。
- パートBは、医学的に必要な外来および予防ケアをカバーしていますが、毎月の保険料がかかります。
- 元のメディケアとの補償範囲のギャップは、購入可能な追加の部品またはプランで埋めることができます。
Original Medicareは、65歳以上のアメリカ人に医療を提供する連邦プログラムです。また、年齢に関係なく、特定の状態や障害を持つ一部の人々を対象としています。
オリジナルのメディケアには、パートAとパートBの2つのパートがあります。これらのパートがカバーする内容、費用、登録方法などについては、以下をお読みください。
オリジナルのメディケアとは何ですか？
メディケアには、パートA、パートB、パートC、パートDの複数のパートがあります。メディガップもあり、10のプランから選択できます。
オリジナルのメディケアには、パートAとパートBの2つのパートしかありません。
メディケアは、1965年に高齢者向けの公的医療保険プログラムとして設立されました。これは、メディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）によって管理されています。
メディケアパートAの主な資金源は、給与税と社会保障所得に対する税金です。そのため、メディケアパートAは、少なくとも10年間働いたことがある、または配偶者が働いたことがあるほとんどの人が無料で利用できます。
パートBとパートDは、主に法人税、所得税、物品税、および受益者が支払う毎月の保険料によって支払われます。メディケアパートBおよびメディケアパートDは自主的なプログラムであり、月額費用が無料ではありません。
オリジナルのメディケアはどのような補償範囲を提供していますか？
メディケアパートAの報道
メディケアパートAは、次のような入院病院サービスを対象としています。
- セミプライベートルーム
- 食事
- 介護
- 入院患者として必要な医薬品、サービス、および消耗品
- 特定の臨床研究に参加する場合の入院治療
パートAは、これらのタイプの施設での入院サービスをカバーしています。
- 救急病院
- クリティカルアクセス病院
- 介護病院
- 熟練した介護施設での限られた滞在
- 入院リハビリテーション病院
- 精神病院（入院中のメンタルヘルスケアには190日間の生涯上限があります）
- 限られた在宅医療
- ホスピス
メディケアパートBの報道
メディケアパートBは、医師の診察や予防ケアなどの医学的に必要なサービスをカバーしています。また、救急車サービス、耐久性のある医療機器、外来のメンタルヘルスサービスも対象としています。
パートBは、外来患者として受けるサービスのメディケア承認費用の80％をカバーします。また、病院で必要になる可能性のあるいくつかのサービスについても説明します。
メディケアパートBの対象となるサービスの具体例は次のとおりです。
- あなたの一般開業医または専門家によって提供される医学的に必要なケア
- 病院内の入院患者としてあなたが持っている医師の訪問
- 救急治療などの外来病院ケア
- 救急車の輸送
- マンモグラムや他の種類のがん検診などの予防的ケア
- インフルエンザの予防接種や肺炎の予防接種を含むほとんどのワクチン
- 禁煙プログラム
- 臨床検査、血液検査、およびX線
- 耐久性のある医療機器
- メンタルヘルスサービス
- いくつかのカイロプラクティックサービス
- 静脈内投与
- 臨床研究
メディケアの他の部分は何をカバーしていますか？
メディケアパートCの補償範囲
メディケアパートC（メディケアアドバンテージ）は、パートAとパートBを持っているメディケア受給者が利用できるオプションの保険です。パートCプランは、法的に、少なくとも元のメディケアと同じくらいの金額と、視覚、歯科、処方薬などの追加保険をカバーする必要があります。
メディケアパートDの報道
メディケアパートDは処方薬をカバーしています。これは任意ですが、受益者はある種の処方薬の補償を受けることを強くお勧めします。メディケアアドバンテージのパートCプランが必要な場合は、パートDは必要ありません。
Medigapカバレッジ
Medigap（メディケア補足保険）は、元のメディケアのギャップの一部を補うように設計されています。それは実際にはメディケアの一部ではありません。むしろ、それはあなたが選ぶことができるかもしれない10の計画で構成されています（1つの計画、計画Fには2つのバージョンがあることに注意してください）。これらのプランは、可用性、コスト、および適用範囲の点で異なります。
オリジナルのメディケアでカバーされていないものは何ですか？
オリジナルのメディケアの2つの部分は、病院と外来患者として必要なサービスをカバーするように設計されました。これらの2つのカテゴリは、考えられるすべてのサービスをカバーしていると思われるかもしれませんが、そうではありません。そのため、必要なサービスや消耗品がメディケアでカバーされているかどうかを確認することが常に重要です。
オリジナルのメディケアがカバーしていないもののいくつかは次のとおりです。
- 鍼
- ほとんどの処方薬
- ビジョンケア
- 歯の手入れ
- ナーシングホームなどの管理（長期）ケア
- 医学的に必要とはみなされないサービスまたは消耗品
元のメディケアは上記のサービスをカバーしていませんが、多くのメディケアアドバンテージプランはカバーしています。これらのメリットのいずれかが重要な場合は、必要な補償範囲を提供するお住まいの地域のメディケアアドバンテージプランを検索できます。
メディケアの補償にはいくらかかりますか？
メディケアパートAの費用
メディケアの対象となるほとんどの人は、プレミアムフリーのパートAの対象にもなります。次の場合、プレミアムフリーのパートAの対象となる可能性が高くなります。
- あなたは社会保障退職給付の資格があります
- あなたは鉄道退職委員会の給付を受ける資格があります
- あなたまたはあなたの配偶者は、メディケアの対象となる政府の雇用を持っていました
- あなたは65歳未満ですが、社会保障または鉄道退職委員会の障害手当を少なくとも2年間受けています。
- 末期腎疾患（ESRD）または筋萎縮性側索硬化症（ALS）があります
プレミアムフリーパートAの対象外の場合は、購入できます。
パートAの月額保険料は、あなたまたはあなたの配偶者が働いている間に支払ったメディケア税の額に基づいて、2021年に259ドルから471ドルの範囲です。
通常、パートAを購入する人は、パートBの月額保険料も購入して支払う必要があります。
メディケアパートBの費用
2021年には、メディケアパートBの年間控除額は203ドルです。月額保険料は通常148.50ドルで、これはほとんどの人が支払う金額です。
ただし、所得が一定額を超えている場合は、所得関連の月額調整額（IRMAA）を支払うこともできます。メディケアは、2年前からあなたが税金について報告した総収入を調べます。個人の年収が88,000ドルを超える場合、月額保険料にIRMAAが含まれる場合があります。合計収入が176,000ドルを超える既婚者も、月額保険料が高くなります。
より高い保険料を支払う必要があると判断された場合、社会保障局からIRMAAレターが郵送されます。
一目で元のメディケア費用
パートC、パートD、およびMedigapの費用はいくらですか？
メディケアパートC、パートD、およびメディガップはすべて、郡、郵便番号、および選択したプランプロバイダーに基づいてさまざまな費用がかかります。
これらのプランは民間保険会社を通じて購入されますが、連邦のガイドラインに従う必要があります。そのため、自己負担額の上限、控除額、月額保険料など、関連する費用には上限があります。
たとえば、メディケアパートCの場合、ネットワーク内プロバイダーの自己負担額の上限は年間7,550ドルです。ネットワーク内プロバイダーとネットワーク外プロバイダーの両方を使用する場合、自己負担額の最大年間上限は10,000ドルです。
多くのパートCプランには0ドルのプレミアムがあります。他の人は、毎月のパートBプレミアムに加えて、月額200ドル以上になる可能性があります。
メディケアパートDの全国ベースの受益者保険料は2021年に33.06ドルです。ただし、この費用はあなたの収入に基づいて高くなる可能性があります。一部のパートDプランには、0ドルの免責額もあります。
メディケアでは、医療を求める際に、メディケアが承認したプロバイダーとサプライヤーを使用する必要があります。米国のほとんどの医師はメディケアを受け入れますが、例外があります。予約時に医師がメディケアを服用しているかどうかを尋ねることは常に重要です。
オリジナルのメディケアの資格はありますか？
元のメディケアの資格を得るには、米国市民または米国に5年以上連続して合法的に居住している米国の永住者である必要があります。
ほとんどの人は65歳以上のときにメディケアの資格があります。ただし、例外があります。 65歳未満の一部の人々は、自分またはその配偶者が社会保障または鉄道退職委員会から少なくとも24か月間障害手当を受け取っている場合に資格があります。
ALSまたはESRDを持っている人も通常メディケアの資格があります。
いつ、どのように登録できますか？
社会保障局のウェブサイトからオンラインでメディケアに登録できます。 800-772-1213（TTY：-800-325-0778）で社会保障に電話して登録することもできます。
直接登録したい場合は、最寄りの社会保障事務所で登録できます。最初に電話して、予約が必要かどうかを確認してください。
メディケアパートCとパートD、およびメディガッププランをオンラインで調べることもできます。
登録の重要な日付
- 初期登録。最初の登録期間は7か月間続きます。誕生日の月である65歳になる3か月前に始まり、誕生日の3か月後に終わります。
- オープン登録。現在のプランは、毎年10月15日から12月7日までの一般登録時に変更できます。
- 一般登録。毎年1月1日から3月31日まで、オリジナルのメディカルおよびメディケアアドバンテージプランにサインアップできます。
- Medigapの登録：これは、メディケアに申請するか、65歳になった月の最初の日から6か月後に開始されます。この登録期間を逃した場合、より高い保険料を支払うか、Medigapの資格がなくなる可能性があります。
特別登録期間とは何ですか？
雇用されて健康保険に加入しているために申し込みを待っていた場合、元のメディケアに遅れて申請できる可能性があります。これは特別登録期間と呼ばれます。
会社の規模によって、特別登録の資格が決まります。資格がある場合は、現在の補償範囲が終了してから8か月以内に元のメディケアに申請するか、補償範囲が終了してから63日以内にメディケアパートCおよびDに申請することができます。
パートDプランは、次の場合に特別な登録期間中に変更できます。
- 現在のプランが提供されていない場所に移動しました
- 現在のプランが変更され、郡または郵便番号の領域がカバーされなくなりました
- ナーシングホームに出入りしました
自分に合ったカバレッジを選択するにはどうすればよいですか？
現在および予想される医療ニーズを判断することは、補償範囲を選択するのに役立つロードマップを作成するのに役立ちます。決定する際には、次の問題を考慮してください。
- 処方薬。メディケアパートDは任意ですが、処方薬のニーズを考慮することが重要です。パートD、または薬を含むアドバンテージプランにサインアップすると、長期的にはお金を節約できる可能性があります。
- 視力と歯科のニーズ。これらは元のメディケアではカバーされていないため、このカバーを提供するプランを購入するのが理にかなっている場合があります。
- 予算。退職後の予想される月次および年次予算を計画します。月額保険料が安いプランもあり、魅力的です。ただし、これらのプランの自己負担額は高くなることがよくあります。平均的な月に多くの医師の予約がある場合は、購入する前に、自己負担額を0ドルのプレミアムプランと合計してください。
- 慢性的な状態。既知の慢性疾患または家族で発生するもの、および今後必要になることがわかっている手順を覚えておいてください。ネットワーク内の医師を快適に使用できる場合は、メディケアアドバンテージプランを利用するのが最も理にかなっているかもしれません。
- トラベル。あなたが広範囲に旅行するならば、オリジナルのメディケアとメディガップを選ぶことは良いオプションかもしれません。多くのMedigapプランは、米国外を旅行するときに必要になる可能性のある救急医療サービスの大部分を支払います。
持ち帰り
オリジナルのメディケアは、65歳以上のアメリカ人と65歳未満の特定の障害を持つ人々に医療を提供するように設計された連邦プログラムです。
多くの人がメディケアは無料だと思っているかもしれませんが、残念ながらそうではありません。ただし、メディケアには、ほとんどの予算に収まる手頃なオプションがあります。
この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年11月20日に更新されました。
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