スライディングスケールインスリン療法

インスリン療法

インスリンは多くの糖尿病患者の治療の基礎です。あなたが糖尿病患者である場合、あなたの体は十分なインスリンを生成できないか、インスリンを効率的に使用することができません。

1型糖尿病の人、および2型糖尿病の人は、1日に数回インスリンを注射する必要があります。

インスリンは血糖値を正常範囲に保ち、高血糖を防ぎます。これは合併症を防ぐのに役立ちます。あなたが摂取すべきインスリンの量は、いくつかの異なる方法で決定することができます：

固定用量インスリン

この方法では、食事ごとに一定量のインスリン単位を摂取します。たとえば、朝食時に6単位、夕食時に8単位を取ることができます。血糖値や食事の量に基づいて数値が変わることはありません。

これはインスリンを始めたばかりの人にとっては簡単かもしれませんが、食前の血糖値は考慮されていません。また、特定の食事に含まれる炭水化物の量の変化も考慮されていません。

炭水化物とインスリンの比率

この方法では、特定の量の炭水化物に対して特定の量のインスリンを摂取します。たとえば、朝食の炭水化物とインスリンの比率が10：1で、30グラムの炭水化物を食べる場合、朝食の前に3単位を摂取して食事をカバーします。

この方法には、食前の血糖値を説明する「補正係数」も含まれています。たとえば、食事の前に血糖値を150 mg / dL未満にしたいが、170であるとします。

50歳を超えるごとに1単位のインスリンを摂取するように言われた場合、食事の前にさらに1単位のインスリンを摂取することになります。これには多くの練習と知識が必要ですが、この方法を管理できる人は、食後の血糖値をより適切に管理できます。

スライディングスケールインスリン療法（SSI）

スライディングスケール法では、投与量は食事直前の血糖値に基づいています。血糖値が高いほど、より多くのインスリンを摂取します。

SSI療法は1930年代から存在しています。医療スタッフが管理するのが簡単で便利なため、病院やその他の医療施設で最もよく使用されます。

SSIは血糖値をうまく制御できないため、近年物議を醸しています。

スライディングスケールインスリン療法のしくみ

ほとんどのスライディングスケールのインスリン療法レジメンでは、血糖値計を使用して血糖値を測定します。これは1日約4回（5〜6時間ごと、または食事の前と就寝時に）行われます。

食事時に得られるインスリンの量は、血糖値の測定値に基づいています。ほとんどの場合、速効型インスリンが使用されます。

スライディングスケールインスリン療法の問題

専門家は、スライディングスケールインスリン療法の使用についていくつかの懸念を提起しました。それらが含まれます：

血糖コントロール不良

American Family Physicianの記事は、スライディングスケールインスリンに関する40年近くの研究を振り返りました。

ほとんどの入院患者がこの方法を与えられたとしても、SSIが血糖を制御するのに効果的であることを明確に示した研究はないことがわかりました。代わりに、SSIはジェットコースター効果につながることがよくあります。

また、SSIは高血糖を下げるのにあまり効果的ではありません。血糖値が低くなりすぎることがあります。そのため、この方法を使用している人は、固定のインスリン投与量を与えられた場合よりも入院期間が長くなることがよくあることが研究でわかっています。

パーソナライズなし

スライディングスケールのインスリン療法は、血糖値とインスリンの必要性に影響を与える可能性のある個人的な要因を考慮していません。個人的な要因は次のとおりです。

• 食事療法：あなたが食べるものはあなたのインシュリンの必要性に影響を与えることができます。たとえば、炭水化物の多い食事を食べる場合は、低炭水化物の食事を食べる場合よりも高用量のインスリンが必要になります。
• 体重の因数分解：体重が多い人は、より多くのインスリンが必要になる場合があります。 120ポンドの人と180ポンドの人がそれぞれ同じ用量を摂取した場合、体重が180ポンドの人は血糖値を下げるのに十分なインスリンを摂取できない可能性があります。
• インスリンの履歴：用量は、過去に必要だったインスリンの量を考慮していません。また、インスリンの効果にどれだけ敏感であったかについても考慮されていません。

用量は現在のインスリンの必要性を反映しています

SSIを使用すると、以前のインスリン投与量がどれだけうまく機能したかに基づいて、インスリン投与量を取得できます。つまり、この食事に実際に必要となる可能性のあるインスリンの量に基づいて投与量が決まるわけではありません。

昼食時に速効型インスリンを投与された場合は、血糖値が目標範囲内に収まっている可能性があります。しかし、これはあなたの次の食事に使用されるインスリンが少なすぎることにつながる可能性があります。

時々、用量が近すぎたり積み重ねられたりして、それらの効果が重複する原因になります。

今日のスライディングスケールインスリン療法

急性期後長期ケア医学会やアメリカ老年医学会を含む多くの組織は、病院、ナーシングホーム、その他の医療施設でスライディングスケールのインスリン療法を使用することを推奨していません。

代わりに、必要に応じて食事時インスリンを追加して、基礎インスリンを使用することをお勧めします。基礎インスリンには、1日を通してインスリンレベルを一定に保つのに役立つ長時間作用型インスリン注射が含まれます。

これに加えて、即効性の食事時インスリンと、食後の血糖値を調節するための補正用量があります。

病院やその他の医療施設は、これらの推奨事項に耳を傾けているようです。今日、SSI療法の使用頻度は以前よりも少なくなっています。

一部の専門家は、スライディングスケールのインスリン療法は完全に段階的に廃止されるべきであると述べています。しかし、米国糖尿病学会からのある報告によると、さらに研究を行う必要があります。

報告書は、医師が最終的な評決を下す前に、スライディングスケールインスリンを他のインスリン療法と比較するためのさらなる研究を求めています。

おそらく、病院または他の医療施設に入院した場合にのみ、スライディングスケールのインスリン療法に遭遇するでしょう。あなたがそこにいる間にあなたのインスリン送達がどのようにスケジュールされるか、そしてあなたが利用できるオプションについて医師に尋ねてください。