糖尿病を患っており、バージニアバレンタインのことをまだ聞いたことがない場合は、おやつを用意しています。
バージニア州は、ニューメキシコ州にある認定糖尿病療養指導士（CDE）の並外れた存在であり、最近、米国糖尿病学会によって2019年の優秀な教育者に選ばれました。彼女はまた、たまたま2型糖尿病とほぼ40年間一緒に暮らしています。
バージニア州は、インスリンポンプの専門家であり、糖尿病の分野で何十年にもわたって影響力のある発動機でした。さまざまな継続的な助言の役割の中で、彼女は現在、ニューメキシコ州アルバカーキの診療所で働いており、そこで彼女は地方の多くのサービスの行き届いていない患者にサービスを提供するのを手伝っています。
私たちは最近、糖尿病のスティグマに対処することへの情熱から、過去1年半の間の新しいFreeStyle Libre Flash Glucose Monitoringシステムの彼女自身の使用まで、すべてについてバージニア州と詳細に話しました。多くの点で「CGM市場」…
CDEバージニアバレンタインと糖尿病を話す
DM）こんにちはバージニア、私たちはあなたの個人的な糖尿病の話から始めることができますか？
VV）私は30年以上糖尿病の分野で働いており、39年前に大学院在学中に2型糖尿病と診断されました。私はまだ31歳で、当時2型糖尿病にかかったのは本当に若かったです。私のかかりつけ医は実際に私が「若年性糖尿病」（または当時の1型糖尿病）だと思っていました。私は5年前に12ポンドの赤ちゃんを産み、妊娠糖尿病を患っていましたが、当時は治療していませんでした…彼らは砂糖を食べないと言っただけです。それは、慢性疾患、特に糖尿病で働きたいという私の願望を固めました。
あなたの診断は驚きでしたか？
いいえ、実際にはショックを受けませんでした。私の家族の両側の誰もが2型糖尿病を患っています。そして、私の父の父は、40代でインスリンを服用していたので、成人発症型1を持っていた可能性がありますが、誰が知っていますか。ですから、糖尿病で働くことは非常に興味深く、個人的なことだと思います。
ヘルスケアを始めたきっかけは何ですか？
母は看護師でしたが、大学に入学したときは美術専攻で、マーケティングも勉強していました。私の母は私が知っている中で最も賢い人でした、そして私はそれができるとは思いませんでした（看護）。しかし、ある夏、私は寝るのを本当に楽しみにしていて、「今日は一緒に仕事に来る必要があります」と言いました。彼女はオクラホマ大学病院の夜のスーパーバイザーで、保育園のスタッフが不足していたので。私は赤ちゃんを養うために行くことができました。私は他のみんなの赤ちゃんを愛した人ではありませんでしたが、彼らは私をそこに入れました。私はすぐに、看護は、ショットを与えて包帯を包むという技術的な側面よりも、人間関係に関するものであることに気づきました。
それは本当に人々に力を与えることです。そして、私はまた、すべての看護師が私の母ほど頭が良いわけではないことを発見しました、そして多分私はこれをやってのけることができました。私は化学と代数をとることから始めました、そして、私がそれらを通過することができれば、私は大丈夫だろうと思いました…私はしました。結局病院で働いていたのですが、数年後、これ以上のものがあるに違いないと思いました。私は大学院に行き、看護の修士号を取得しました。学校を卒業したらどうするかは正確にはわかりませんでしたが、結局、慢性疾患部門の糖尿病と高血圧を担当するオクラホマ州保健局に採用されました。
州の保健部門で働くのはどうでしたか？
とても楽しかった。州内の郡保健局で糖尿病教育プログラムを開始することができました。一部のコミュニティでは、2つまたは3つの地元の病院があり、患者をめぐる一種の競争が続くため、これは理想的でした。しかし、州保健局は一種の中立的な領域であるため、誰もがアクセスしやすくなっています。私はそれらのいくつかが今も続いていることを知っています。
何年にもわたって働いてきた場所を教えてください。
私はプライマリケアで働き、専門医やクリニックや他のグループでのコンサルティングを行ってきました。国務省の後、親友がインドの医療サービスの糖尿病プログラムを担当していたので、私はニューメキシコに引っ越しました。 OKで一緒に働いていたとき、私たちは専門的なトレーニングプログラムをまとめ、彼女と彼女の夫（エンド）がそこでプログラムを開始したとき、彼らは私をニューメキシコに来て長老派のための糖尿病プログラムを設定するように募集しましたそこの病院。私たちは入院患者と外来患者のプログラムを持っていましたが、今後数年間、糖尿病の外来患者の世話をするのにはるかに優れた仕事をしていたので、病院内に専門のユニットは必要ありませんでした。
それから私は何年もの間エンドスのグループと一緒に働きました、そして私はニューメキシコ大学で働くことになりました。糖尿病の症例管理に取り組み始め、戻ってくる「マイレージサービス」を減らしました。それはとても楽しかったし、大学の環境とそこにいる人々を楽しんだ。
それがあなたに糖尿病ネットワークを始めることにつながったのですか？
はい。 1998年までに、友人と私は独立した糖尿病センターを設立し、糖尿病療養指導士のネットワークを構築しました。地域全体のプライマリケアオフィスに教育者がいました。それは大成功でした。早い段階で、成功して生計を立てることができる独立した糖尿病センターを持つことが重要でした。しかし、その後、最大の支払人は、すべての診療所に教育者を置くという契約をキャンセルすることを決定し、私たちはそれを閉鎖しなければなりませんでした。私は最終的にプライマリケアグループと協力することになり、プライマリケア提供者と協力して糖尿病の管理を支援することが大好きでした。
糖尿病で働くことであなたにとって最も際立っていることは何ですか？
慢性疾患のある人は、ICUや外科で働くよりも楽しくて面白いといつも思っています。私はそれが長期的な関係であるという事実を常に楽しんでいます、そして私にとって、糖尿病を持つ人々の世話をすることについて最もやりがいのあることはその関係です。
今何をしてるの？
私は数年前に引退しようとしていたのですが、今一緒にいるグループから、彼らと一緒に仕事をするように言われました。それで、私はニューメキシコ州アルバカーキの非常にサービスの行き届いていない地域のクリニカラエスペランザで週に2日働いています。それは信じられないほどやりがいがあり、患者は素敵です。それはナースプラクティショナーによって所有され、スタッフが配置されており、私は彼らの糖尿病の専門家です。
Clinica La Esperanzaに行く私のビジョンは、彼らが糖尿病の管理者になるのを手伝うことができるということでした。これは、私が永遠に働くことを計画していなかったためです。多くの場合、彼らがやりたくないことがあり、私は彼らにその自信を与える方法を完全に理解していません。彼らはまだプライマリケア医であり、私はそれらの紹介と患者の世話をするのが大好きですが、彼ら自身のためにより多くのスキルを身につけてもらいたいです。
また、サービスの行き届いていない地方のコミュニティで糖尿病治療のためのキャンペーンにも取り組んでいますよね？
はい、私は内分泌学TeleECHO Clinic（またはEndo ECO）として知られる驚異的なことに携わっています。これは、私が大学で一緒に働いていたGIドキュメントによって開発され、プライマリケア医のために地方やサービスの行き届いていない地域で専門の内分泌ケアを提供しました。ニューメキシコ州は非常に広大な州であり、非常に田舎なので、シルバーシティ以外のナースプラクティショナーであれば、アルバカーキまで車で5時間です。患者がそこに着くとは期待できません。そして、エンドスのように、スペシャリストとサブスペシャリティが不足しています。彼らはあなたがこれらの専門を常に利用できるこのECHOチームをまとめました。
ニューメキシコ州だけでなく、全国からSkypeを利用するプライマリケアと専門家がいます。これには、開業医向けの2時間のセッションで話し合うことができるケースの送信も含まれます。プライマリケアのドキュメントは彼らのケースを提示し、ネットワークの人々は質問をし、答えと解決策を考え出すことができます。また、会話にはコミュニティヘルスワーカーが参加し、コアチームには薬剤師やエンドスなどが参加しています。これは、これらの分野でつながり、支援するための本当に素晴らしい方法であり、私は何かを学ばずにセッションを終えることは決してありません。それは私が糖尿病について完全に楽しんでいることの1つであり、それは科学的、感情的、社会的に非常に複雑な一連の問題であり、それが私の脳の関与を維持するものです。
あなたの仕事に対してADAからこの「優秀な教育者」賞を受賞することはどのように感じますか？
とても光栄でした。私は実際にはかなりショックを受けましたが、とても興奮していました。 （ADA年次総会での）私の話は、私が最初に糖尿病で働き始めた当初から私の使命であったスティグマについてでした。これは性格上の欠陥ではないことを人々が理解できるようにすることを目的としています。それは遺伝的、代謝的混乱であり、人のせいではありません。残念ながら、この国で糖尿病を治療する方法は、主に非難と恥ずべきことであり、あまり成功していません。
スティグマは何年にもわたって変化した、または良くなったと思いますか？
いいえ、しません。どういたしまして。そして、2型糖尿病予防プログラム（DPP）の結果が発表されたとき、私はこれが悪いことになるだろうと思いました。その理由は、糖尿病は実際には予防可能であるという考えを多くの人々に与えたからです。彼らは言うことができます、「ほら、それはあなたのせいだと言ったよ！体重を減らして運動するだけでは、これはありません！」しかし、実際のところ、3年半の研究では、2型糖尿病が予防可能であることが証明されていません。
私が人々に、特に前糖尿病について説明しようとしているのは、それは特にあなたのせいではなく、たとえそれを遅らせることができたとしても、それを防ぐことが常に可能であるとは限らないということです。正直なところ、これを「糖尿病遅延プログラム」と呼んでいたほうがよかったでしょう。もちろん、ライフスタイルはあらゆるタイプの糖尿病を管理するための基礎ですが、それを開発した場合、それが性格上の欠陥であることを証明するものではありません。
確かに「予防」という言葉が多用されているようですね。
Facebookフィードをスクロールすると、時々、体重や見た目で人々を非難したり恥をかかせたりする人がいます。今日でも、私は諮問グループに所属します–私は多くの理事会に所属し、これらの諮問委員会に所属しています–そして誰かがこう言うでしょう。ええと、タイプ2はこれまたはそれをする必要があります。」それは私をひりひりさせ、常に私を悪化させます、そして私はそれを呼び出さなければなりません。
ほら、私たちの脳は違いはありません。統計を調べると、2型糖尿病の人は1型よりも遺伝性の高い病気にかかっています。しかし、あなたはそれを毎日そこに聞いており、それは患者に影響を及ぼし、非難され、恥をかかされています。本当に、それは可視性についてです。 2型糖尿病の人の多くはクローゼットの中にいる、または私が「パントリーの中に」言っているように。彼らは自分たちが判断されたり汚名を着せられると感じているので、糖尿病であることを認めません。
あなたは医療専門家の中でもその否定性を見ますか？
はい、そうです。ほぼ10年前、私はAADE（American Association of Diabetes Educators）で、糖尿病を患っている医療専門家とそれが彼らの役割にどのように影響するかについてのプレゼンテーションをまとめていました。私は、両方のタイプの人々が私のパネルに参加する必要があるという言葉を出しました。私はすぐにT1Dでパネルに参加したいと思っていた約20人を獲得しましたが、T2を持っている人は誰も参加したくありませんでした。本当に？ 5,000〜6,000人のこの組織には、タイプ2が1つもないと思いますか？タイプ2だと知っていた友達の1人を外に出さなければなりませんでしたが、それまで公開していませんでした。それがどのように起こるかは信じられないほどです。
タイプ2の現実のための余地はありません。人々はただこう言います。ええと、彼らは太っていて、それは彼らのせいです！」それでも、肥満には多くの遺伝的要素があり、私たちの多くは、10万年前の母なる自然からの贈り物であった体重に苦しんでいます。食べ物が手に入るとすぐに、それを追いかけていたるところを歩いていれば大丈夫でした…しかし、それは最終的に肥満を引き起こす環境になりました。私たちは食べ物を本当によく保存するための素敵な贈り物を持っています。脂肪を蓄えることは私の最善の策であり、それは本当の挑戦です。ですから、私たちは人々の体型を受け入れ、この世界と環境でどのように生き、糖尿病とともに健康に生きるかを理解する必要があります。
糖尿病のスティグマのこの大きな問題と戦うことについて何か考えはありますか？
4年前から続いているdiaTribeDシリーズのイベントに参加できることに興奮しています。これは、製薬会社、製品会社、医療専門家、擁護者、ビジネス界の人々、マーケティングなど、さまざまな分野の人々が集まって糖尿病の問題を検討するエグゼクティブイノベーションラボです。そのうちの1つはスティグマであり、私はその一員であることを本当に誇りに思っています。それはとても刺激的で、あなたの脳を伸ばすだけです、そしてそれらの議論に参加することはとても楽しいです。
全体として、私はすべての人が糖尿病の尊厳のために同盟に参加し、それを聞いたときに恥と非難を呼びかけることをお勧めします。糖尿病が性格上の欠陥であるかのように、同僚が患者について話すのをやめさせないでください。患者さんとオープンになって、糖尿病になっても大丈夫であることを確認し、クローゼットから出て、話を共有してください。あなたも糖尿病にかかっていると患者が聞くことは信じられないほど強力です…そしてあなたは完璧ではありません！私が自分のAbbottLibreセンサーを披露するとき、私は彼らに数と傾向グラフを見せました。いつもきれいというわけではなく、一生懸命頑張っていますが、本物です。私たちは皆、糖尿病のスティグマを止めるために、よりよく協力し始める必要があります。
糖尿病治療の新技術、特に自分で使用しているアボットリブレフラッシュモニターについてどう思いますか？
私はChemStripsが利用可能になった頃に糖尿病で働き始めたので、糖尿病で私たちのために行われたすべてのことでCGMが大好きです。それは私たちが糖尿病を治療する方法を根本的に変えていると思います。
そして、アボットがやって来て、FreeStyleLibreでそれを大きく開いてバストします。確かに、アラート付きのDexcom（またはMedtronicまたは埋め込み型Eversense CGM）と同じではない場合がありますが、必要なものによって異なります。これにより、CGMがよりアクセスしやすくなり、非常に使いやすくなります。
たとえば、私は約20年間見ているタイプ1の男性の一人がいて、彼がポンプに乗ってそれを嫌っていた時がありました…何年にもわたって、私たちは彼のA1Cを下げるのに苦労しました低い。前回彼に会ったとき、私は彼にLibreを叩きました。それで彼は戻ってきて自分のそばにいました。これは彼のためにすべてを変えました。私たちは彼のA1Cをオフィスでテストしました、そしてそれはかなり落ちていました、そして彼はただ驚いていました！システムは彼に彼の低意識でより自信を持って生きるための情報を与えました。彼は取引所から基本的な保険に加入しており、LibreやDexcomをカバーしていないため、その費用は彼にとって非常に高額です。しかし、彼は現金を支払い、2つのLibreセンサーを月額75ドルで手に入れることができ、これが彼の扉を開きます。昼と夜の違いです。そして間もなく、FDAの承認を得ると、Libre2.0はオプションのリアルタイムアラームで利用できるようになります。アクセシビリティはそのような重要な要素です。
私たちが糖尿病に対して見た新しい薬はどうですか？
薬の進歩も印象的です。心血管系を大幅に減少させるGLP-1と腎保護作用があることが示されているSGLT2を含む、2つの新しいクラスの薬剤があるという事実は驚くべきことです。メディケイドを使用している患者の半数がいるために使用できない場合、それは私を殺してしまいます。これらの計画は事前承認なしではカバーできず、死ぬまでの戦いなしではそれを得ることができません。これは正しくないです。彼らが商業保険に加入していれば、彼らにとってははるかに簡単でしょう。
糖尿病教育において、ここからどこへ行く必要があると思いますか？
保険は糖尿病の予防にはお金を払うが教育にはお金を払わない…そしてそれは医療提供者にリスクをもたらす。したがって、糖尿病療養指導士にアクセスする人々の能力を向上させる必要があります。 CDEの価値を実現するためのプライマリケアと、その実践における糖尿病教育全体が必要です。プライマリケア医が糖尿病教育や、医師レベルでの高度な糖尿病ケアに言及することをいまだに嫌がっている理由について、私はまだかなり無知です。それはまだ私には謎です。これらの医師の多くは、自分たちがどれだけ知らないかを理解していません。週に何度も聞いているので、誰かのかかりつけ医が彼らに何かを言ったり、持ち出したりすることはありませんでした。そこでもっとうまくやる必要があります！
バージニア州、お時間を割いていただきありがとうございます。そして、何年にもわたって糖尿病治療に影響を与えてくれてありがとう！これが、私たちの将来のすべてにおいて、より広いアクセスとあなたのようなより多くのCDEへの道です。
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