1型糖尿病と性感染症：知っておくべきこと - 糖尿病鉱山

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1型糖尿病と性感染症（STD）の相互作用

男性とセックスをし、1980年代のHIV流行の最盛期に成人した男性として、フィルは性感染症（STD）にかかるリスクを減らす方法について多くのことを考えました。彼は、ある種の性行為は他の形態よりもリスクが高いことを知り、健康を維持するために医学的アドバイスに従おうとしました。

しかし、Phil（プライバシーのために名前を差し控えた）は子供の頃に1型糖尿病（T1D）と診断されていたため、健康と見なされるものとそうでないものについて疑問が残りました。たとえば、彼は、手動のセックス、または手マンや手コキなどの手に関係する性的活動は、一般的にリスクの範囲でより健康的な活動の1つと見なされていると教えられていました。しかし、血糖値をチェックするために1日に何度も指を刺すことが多いT1Dの人々に、これが当てはまるかどうかはわかりませんでした。彼は内分泌専門医に、ピン刺し傷がリスクをもたらす可能性があるかどうか尋ねました。

「私の医者の考えはそれが可能であるということでした、しかし皮膚の開口部が新鮮でない限りそれは低リスクでした」とフィルは言いました。

リスクが比較的低いにもかかわらず、フィルは特定の種類の性的活動に従事する前に血糖値をチェックしないことを選択しました。彼は、医療提供者が低血糖を避けるためにセックスの前に血糖値をチェックするようにアドバイスすることが多いことを知っていましたが、現在はしばしばSTI（性感染症）と呼ばれるSTDにかかるリスクを高めることについてあまりにも心配していました。

「十分な注意を払って、私が本当に高いか本当に低いと感じない限り、私は指先をしませんでした」と彼は言いました。彼は現在、連続血糖値モニター（CGM）を使用しています。

コンドームなしのセックスが少ない

近年、保健当局は、フィルがHIV流行の最初の波の間にあったほど、十分な人々がSTIに警戒しておらず、その行動が報告された症例の増加につながっているという警告を発している。米国疾病予防管理センター（CDC）の統計によると、2018年には米国で記録的な240万件の性感染症が報告されました。

シカゴ大学の調査データによると、この症例数の増加は、成人のアメリカ人が過去よりもセックスの頻度が少ないにもかかわらず発生しています。この上昇は、米国での注射器による薬物使用の増加、貧困、住宅問題など、さまざまな社会的要因によるものと思われます。また、CDCのSTD予防部門の責任者であるゲイルボラン氏によると、アメリカ人がセックスをしているときは、平均して、性交ごとに以前よりも危険な行動をとっています。

「セックスと糖尿病：彼と彼女のために」という本を書いた2人の糖尿病治療と教育の専門家であるジャニス・ロスラーとドナ・ライスによると、この傾向は若者に限定されていません。高齢者が活発な性生活を送ることがますます受け入れられるようになるにつれて、コンドームの使用についても手抜きをする人が増えています。

「彼らは性的に活発ですが、妊娠を心配していないため、コンドームを常に使用するとは限りません。彼らはまだそれらを身につける必要があります」とRoszlerは言いました。

T1Dの人は通常、平均的な人口よりも毎日の健康の維持に注意を払っていますが、STIに関しては危険な選択をすることから免れません。ピッツバーグ大学とジョスリン糖尿病センターによる16〜22歳の青年期の女性のコンドーム使用に関する2003年の研究では、T1Dの女性87人、性的健康についての女性45人を調査しました。前者のグループでは、T1Dの女性8人が性感染症または異常なパパニコロウ塗抹標本を持っていると報告し、4人が計画外の妊娠を報告しました。

性教育が不足している

これらの統計、およびSTIに関連する最も一般的な検索用語の調査は、性的健康に関する教育が不十分である可能性があることを示しています。 STIとT1Dに関する最も一般的な検索用語のいくつか—長年のお気に入りの「セックスから1型糖尿病を発症することはできますか？」を含みます。 — T1Dの多くの人と、T1Dを愛する人の間で、性の健康について混乱していることを示してください。

（ちなみに、答えはノーです。1型糖尿病を持っている人とセックスすることで1型糖尿病を発症することはできません。）

2人の主要な医師と2人の糖尿病治療および教育の専門家に質問し、STD / STIおよびT1Dに関する一般的な質問と懸念のいくつかの概要を説明しました。

STIとは何ですか？

すでに述べたように、STDとSTIという用語は、最近では、さまざまな性的接触を通じて広がることが多いいくつかの感染症の1つを指すために同じ意味で使用されることがよくあります。これには、膣、肛門、オーラルセックス、および皮膚と皮膚の接触が含まれます。

しかし、そのような接触はこれらの病気にかかる唯一の方法ではありません。針や医療機器の共同使用も、米国での性感染症の増加の原因です。このような共有使用は、必ずしもレクリエーショナルドラッグの使用を目的としたものではありません。病院がインスリンペンを誤って再利用した後、糖尿病患者がスクリーニングを受けるよう警告された例がいくつかあります。

STIのより一般的な形態のいくつかを次に示します。

クラミジア

最も一般的に報告されている性感染症であるクラミジアは、細菌によって引き起こされます。迅速に診断されれば、抗生物質で簡単に治療できます。症状には次のものが含まれます。

セックスや排尿時の痛みや不快感
陰茎または膣からの緑または黄色の分泌物
下腹部の痛み
尿道、前立腺、または睾丸の感染症
骨盤内炎症性疾患
不妊

新生児が母親からクラミジアに感染すると、肺炎、眼の感染症、失明などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

ワイオミング州コーディリージョナルヘルスの産婦人科医であるアンドレア・チソルム博士は、クラミジア感染症の一部は無症候性であり、症状は症例の重症度によって異なる可能性があると述べています。これは多くの性感染症に当てはまると彼女は言った。

「クラミジアはあなたに全く症状を与えないかもしれません」とDr.Chisolmは言いました。「他のSTI症状は微妙で、簡単に無視されたり、イースト菌感染症や尿路感染症と混同されたりする可能性があります。」

淋病

「TheClap」としても知られる淋病は、顕著な症状を引き起こさない場合や、クラミジアと同じ症状の多くを引き起こす場合があります。ただし、分泌物の色が異なる場合や、頻繁に排尿する必要があると感じる場合や、のどの痛みを引き起こす場合があるなど、いくつかの違いがあります。このSTIは新生児にとっても危険です。

HIV

HIVはよく知られているウイルスであり、治療せずに放置すると、免疫系に損傷を与えて無効にし、他のウイルス、細菌、およびある種の癌に対して体を無防備にする可能性があります。初期の段階では、HIVはインフルエンザの症状と間違われる可能性があります。後の段階では、HIVに感染している人は症状を示さないか、再発性の倦怠感、発熱、頭痛、胃の問題の兆候を示すことがあります。

多くの人々は、現在の治療法（多くの場合、さまざまな薬のカクテル）でHIVとともに長く通常の生活を送っています。さらに、専門家は、ウイルス量が検出できないHIV陽性の人は、保護されていないセックスを通じてウイルスを感染させることができないことに同意するようになりました。

梅毒

歴史的に悪名高い性感染症である梅毒は、初期段階では見過ごされがちで、中期段階では性器、肛門、または口の周りに現れる小さな痛みとして現れます。その後の兆候には、インフルエンザ様症状、関節痛、脱毛、体重減少などがあります。治療せずに放置すると、衰弱させる症状や死につながる可能性があります。

1932年、アラバマでの悪名高い数十年にわたる研究で、399人のアフリカ系アメリカ人が彼らの同意の証拠なしに梅毒の治療を受けずに放置されました。この臨床的過誤の事例は、一部の黒人世帯の間で医学研究への深い不信をもたらしました。

HPV（ヒトパピローマウイルス）

HPVは、無症状で感染することが多いウイルスであり、性器、口、または喉にいぼとして現れることもあります。 HPVのほとんどの症例は治療なしで治る可能性がありますが、他の症例はさまざまな形態の口腔、生殖器、および直腸の癌につながる可能性があります。最も深刻なHPV株のいくつかを防ぐために利用できるワクチンがあります。

ヘルペス（単純ヘルペス）

ヘルペスには2つの株があります。1つは主に口唇ヘルペスの原因であり、もう1つは性器ヘルペスの症例の原因となることが多いです。このウイルスの最も一般的な症状は、口または生殖器領域のいずれかでの定期的な痛みの再燃です。ヘルペスが新生児に受け継がれると、深刻で生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。

他のSTIには、ケジラミ（「カニ」）、トリコモナス症、軟性下疳、性病性リンパ肉芽腫、鼠径部肉芽腫、伝染性軟腫症、および疥癬が含まれます。肝炎を含むいくつかの血液感染性病原体は、性行為中にも広がる可能性があります。

T1Dの性的リスク

手動セックスはリスクの低い性行為と見なされますが、リスクがないわけではありません。手コキを受けている間にSTIに感染することは非常にまれですが、場合によっては、手コキをしているときや、STIを運ぶ生殖器分泌物や射精液が開いた傷に接触すると、指で触れているときにSTIが感染することがあります。

上で述べたように、それは糖尿病の指先の小さくてすぐに閉じた傷では問題になる可能性は低いですが、治癒の遅い切り傷や皮膚感染症である可能性が高く、 T1D。糖尿病患者の性的パートナーは、性感染症にかかるリスクを減らすために、性器の小さな切り傷や傷が治るまで待ってからセックスすることを検討することをお勧めします。

糖尿病は性感染症を引き起こすことはできないことを明確にしましょう。ただし、STIが将来の2型糖尿病診断のリスクを高める可能性があるといういくつかの証拠があります。カリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）の研究者は、たとえば、クラミジア感染の病歴が2型糖尿病の診断のリスクを82％も増加させる可能性があることを発見しました。さらに、スペインの研究者は、クラミジアとヘルペスへの曝露が中年男性のインスリン感受性を高める可能性があるという証拠を発見しました。

しかし、T1DリスクとSTI曝露との関連を確立することに焦点を当てた研究はほとんどないようです。

T1DでSTIを取得することについて知っておくべきこと

残念ながら、T1Dのある人は、糖尿病のない人よりも感染との戦いに苦労する可能性があります。「特に血糖値が適切に管理されていない場合」とライス氏は述べています。

メイヨークリニックの内分泌学者で糖尿病の研究者であるYogishC。Kudva博士はさらに、T1Dの人々は、性的に通過した特定の真菌感染症と戦うのにもっと苦労する可能性があることを確認しています。

STIに感染すると、T1D体はほとんどの細菌と同じように反応します。つまり、血糖値が通常より高くなる傾向があり、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）のリスクが高まります。原因不明の高血糖値の発作が長引く場合は、診断されていない症例の兆候である可能性があるため、医療提供者と問題について話し合う必要があります。

「血糖値をコントロールするのがどれほど難しいかは、通常、あなたがどれだけ病気であるかと相関しています」と、チスホルム博士は言いました。「たとえば、クラミジア子宮頸管炎の場合、糖分が少しずれている可能性がありますが、クラミジアによって引き起こされるより重篤な感染症である骨盤内炎症性疾患（PID）の場合、血糖値が急上昇する可能性があります。」

ほとんどの性感染症は、抗生物質または抗真菌薬で治療できます。これらの薬の血糖値への影響はさまざまですが、この記事で調査した医療提供者は、STIの治療に使用される多くの薬が血糖値を下げ、低血糖（危険な低血糖）のリスクを高めることに同意しました。

これは、T1Dの人にとって特に困難な状況を生み出します。STI自体が血糖値を上げる可能性がありますが、治療薬は血糖値を下げる効果があります。当然のことながら、性感染症で治療を受けている場合は、血糖値が非常に変動する可能性があるため、通常よりも頻繁に血糖値をチェックすることが重要になります。

健康を維持する方法

T1Dと一緒に住んでいるかどうかにかかわらず、誰もがSTIに感染するリスクを下げるには、コンドームやデンタルダムなどのバリア方法、コミュニケーション、テストの3つの方法があります。

「特にクラミジアと淋病の予防において、コンドームの使用の重要性を十分に強調することはできません」とチスホルム博士は言いました。「残念ながら、コンドームは性器ヘルペス、性器いぼ、梅毒を効果的に予防することはできません。これらのSTIは皮膚と皮膚の接触によって広がる可能性があるからです。また、新しいパートナーと一緒にいるときは、STIテストを強くお勧めします。複数のパートナーがいる場合、またはリスクの高い性行為に従事している場合は、より頻繁なSTIテストをお勧めします。」

オーラルセックスを行う場合は、デンタルダムを使用することも強くお勧めします。デンタルダムは、オーラルセックス中に口と性器または口と肛門が直接接触するのを防ぐ、薄くて柔軟なラテックスです。これにより、陰核または肛門の刺激を可能にしながら、STIのリスクが軽減されます。

最後に、パートナー間のコミュニケーションは安全の鍵です。 T1Dの多くの人々は、慢性疾患が性にどのように影響するかについて、長期的なパートナーと率直に話すことを学びました。これは、STIリスクについて話し合う際に他の人よりも有利なスタートを切るかもしれません。

さらに、RoszlerとRiceによると、T1Dの人は血糖値を注意深く監視し、異常な血糖値の傾向について医療提供者と話し合うことが重要です。

恥ずかしがらず、プロバイダーを信頼してください、とライスは言いました。「すべての内分泌学者は、このトピックについて話し合うことができるはずです。」

詳細については、いくつかの追加リソースをご覧ください。