生物学的反応修飾因子は、関節リウマチ（RA）の治療に使用される新しいクラスの薬剤です。これらの最新の生物学的製剤は、RAの多くの人々の治療を大幅に改善しました。
古い疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）とは異なり、生物学的DMARD（bDMARD）はバイオテクノロジーを使用して作られています。それらは、免疫系の天然タンパク質のように機能するように遺伝子操作されています。
医師は、診断後すぐに薬物療法を開始するように勧める場合があります。これは、関節の損傷に対処するのに役立ちます。
生物学的製剤はRAを治療しませんが、進行を遅らせることができます。それらはまた他の種類の薬より少ない副作用を引き起こすことができます。
医師は、抗リウマチ薬であるメトトレキサートと一緒に、またはその代わりに生物学的薬剤を投与する場合があります。メトトレキサートと一緒に生物学的薬剤を服用することは、多くの人々のRAの治療に効果的です。
一部の生物製剤は、インターロイキン-1（IL-1）と呼ばれる免疫系タンパク質の作用をブロックします。 IL-1は、体内の局所および全身性炎症を制御するため、マスターサイトカインと呼ばれることがよくあります。
利用可能な生物製剤
生物学的DMARD（bDMARD）は、免疫系の経路を標的にすることによって機能します。
それらは、インターロイキン-6（IL-6）、インターロイキン-1（IL-1）、C反応性タンパク質（CRP）、CD80 / 86など、炎症を引き起こすさまざまなタンパク質、受容体、細胞を阻害することがよくあります。
関節リウマチに対して食品医薬品局（FDA）が承認したこのクラスの薬剤のbDMARDには、次のものが含まれます。
- トシリズマブ（アクテムラ）：インターロイキン6（IL-6）阻害剤
- サリルマブ（ケブザラ）：IL-6阻害剤
- アナキンラ（キネレット）：IL-1β阻害剤
- アバタセプト（オレンシア）：CD80 / 86阻害剤
- リツキシマブ（リツキサン）：タンパク質CD20に対する抗体
腫瘍壊死因子アルファ、またはTNFアルファは、体内で自然に発生します。関節リウマチの人では増加し、痛みや腫れを引き起こす可能性があります。
TNF-α阻害剤は、このTNFの増加を阻害するのに役立ちます。生物学的DMARDには、次のようなTNF-α阻害剤も含まれます。
- セルトリズマブペゴル（Cimzia）
- エタネルセプト（エンブレル）
- アダリムマブ（フミラ）
- インフリキシマブ（レミケード）
- 注射薬ゴリムマブ（シンポニ）
- 点滴薬ゴリムマブ（シンポニアリア）
バイオシミラーは、TNF-α阻害剤またはbDMARDとして分類され、現在の生物学的製剤と十分に類似しており、同様の結果が得られます。
RAの治療に使用されるバイオシミラーは次のとおりです。
- アダリムマブ-afzb（アブリラーダ）
- アダリムマブ-アト（アムジェビタ）
- インフリキシマブ-axxq（Avsola）
- アダリムマブ-adbm（シルテゾ）
- エタネルセプト-szzs（エレルジ）
- エタネルセプト-ykro（Eticovo）
- アダリムマブ-bwwd（ハドリマ）
- アダリムマブ-fkjp（Hulio）
- アダリムマブ-アダズ（ヒリモス）
- インフリキシマブ-dyyb（インフレクトラ）
- インフリキシマブ-アブダ（レンフレキシス）
これらの薬のいくつかはかなり速く効きます。他の人は完全に効果を発揮するのに数週間または数ヶ月かかるかもしれません。一人一人がこれらの薬に異なって反応し、誰もが同じ薬にうまく反応するわけではありません。
一部の人々は生物学的製剤を単独で服用できるかもしれませんが、多くの人々は生物学的製剤と別のクラスの薬を必要とします。
生物学的製剤はどのように投与されますか？
ほとんどの生物製剤は注射によって投与されます。いくつかは皮下注射されます。他のものは静脈に直接注射されなければなりません。
RAの生物学的製剤はどのように機能しますか？
生物学的製剤は、関節組織に損傷を与える炎症過程に関与する免疫系の信号を遮断することによって機能します。
RAの治療に使用することが承認された最初のタイプの生物学的製剤は、TNFと呼ばれるタンパク質を標的とするように設計されました。これらの薬は抗TNF生物製剤と呼ばれ、炎症過程の特定のステップをブロックします。
従来のDMARDのように免疫系を広く抑制しませんが、免疫系の機能に影響を与えます。
メソッド
生物学的製剤は、RA炎症の特定のメディエーターを標的とするため、他のDMARDよりもRAの進行を制御するのに優れている場合があります。これらの新しい生物学的薬剤は、体内でさまざまな方法で機能します。
これらの薬のいくつかは、炎症に関与する特定の化学信号を妨害するか、炎症プロセスを妨害するためにT細胞またはB細胞に直接作用する可能性があります。
多くの生物製剤は、重要な免疫系タンパク質である腫瘍壊死因子（TNF）の活性を妨げることによって機能します。
その他の非生物学的解決策
トファシチニブ（Xeljanz）は、ヤヌス関連キナーゼ（JAK）阻害剤と呼ばれる新しいクラスの薬剤です。
経口非生物学的DMARDとして分類されています。これは、細胞内の細胞シグナル伝達経路を遮断することによって機能します。これにより、炎症を引き起こす成分が作られるのを防ぎます。
古い生物製剤は細胞の外側からの炎症をブロックしますが、JAK阻害剤は細胞の内側から働きます。トファシチニブは注射されていません。 1日2回服用する錠剤として提供されます。
ウパダシチニブ（Rinvoq）は、経口摂取されるもう1つの新しいJAK阻害剤です。 2019年にRAを治療するためにFDAの承認を受けました。
RAに対する生物製剤の副作用
生物学的製剤は、免疫系の特定の部分を標的にして関節の炎症を軽減するため、より多くの人々のRAの治療に役立ちます。
これは、他の種類の薬よりも副作用が少ないことを意味します。しかし、免疫系を抑制する薬にはリスクが伴います。
副作用には次のものが含まれます。
- 肺感染症などの重度の感染症
- 肝臓が痛んで
- 新しい血球を作る能力の低下
- 吐き気
- 注射部位の痛みや腫れ
- 特定の種類の癌のリスクが高まる可能性
免疫系に影響を与えるRAの治療に使用されるいくつかの薬は、癌のリスク、特にリンパ腫を増加させる可能性があります。
自己免疫性関節炎を患っている人々では、炎症の重症度は過去にリンパ腫のリスクの増加と関連してきました。
より最近の研究は、これらの薬が癌のリスクを増加させないかもしれないことを示唆しているので、より多くの研究が必要です。他のリスクを抱えて生活している多くの人にとって、RAを管理することの利点は癌のより高いリスクを上回ります。
発熱や説明できないその他の症状など、異常な症状がある場合は医師に相談してください。
たとえば、生物製剤は休眠中の感染症を再び活発にする可能性があります。このため、これらの薬のいずれかを服用する前に、結核検査と肝炎スクリーニングを受ける必要があります。
肝疾患のある人は、生物学的薬剤を服用できない場合があります。肝臓に問題がある場合は、生物学的製剤が安全かどうか医師に相談してください。
いつ医師に相談するか
生物製剤は比較的新しいものです。あなたとあなたの医師が生物学的薬剤を検討している場合は、次の点に注意してください。
- 生物学的製剤は、古いRA薬よりも症状の管理に優れている可能性があります。
- ほとんどの生物製剤は注射によって投与されます。
- 生物製剤は、古い薬よりも副作用が少ない傾向があります。ただし、すべての薬と同様に、それらは依然として副作用を引き起こす可能性があります。
- RAの管理方法が少し異なる生物学的医薬品にはいくつかの種類があります。医師と協力して、あなたに最適なオプションを選択してください。
