腹膜がんは、腹部の内壁に並ぶ上皮細胞の薄層に発生するまれながんです。この裏地は腹膜と呼ばれます。
腹膜は、以下を含む腹部の臓器を保護し、覆います。
- 腸
- 膀胱
- 直腸
- 子宮
腹膜はまた、臓器が腹部内で容易に動くことを可能にする潤滑液を生成します。
その症状はほとんどの場合検出されないため、腹膜がんは通常後期に診断されます。
腹膜がんの症例はそれぞれ異なります。治療と見通しは個別に異なります。過去数十年間に開発された新しい治療法は、生存率を改善しました。
原発性腹膜がんと続発性腹膜がん
一次および二次の指定は、癌がどこから始まったかを示します。名前は、がんの重症度を示すものではありません。
プライマリ
原発性腹膜がんは腹膜で始まり、発症します。通常、女性にのみ影響し、男性にはほとんど影響しません。
原発性腹膜がんは、上皮性卵巣がんと密接に関連しています。どちらも同じように扱われ、同様の見通しを持っています。
原発性腹膜がんのまれなタイプは、腹膜悪性中皮腫です。
二次
続発性腹膜がんは通常、腹部の別の臓器で発生し、その後腹膜に転移（転移）します。
続発性腹膜がんは以下から始まる可能性があります：
- 卵巣
- 卵管
- 膀胱
- 胃
- 小腸
- 結腸
- 直腸
- 付録
続発性腹膜がんは、男性と女性の両方に影響を与える可能性があります。原発性腹膜がんよりも一般的です。
医師は、結腸直腸癌の患者の15〜20パーセントが腹膜に転移を発症すると推定しています。胃がん患者の約10〜15％が腹膜に転移を起こします。
がんが元の部位から転移すると、新しい部位には最初の部位と同じ種類のがん細胞ができます。
腹膜がんの症状
腹膜がんの症状は、がんの種類と病期によって異なります。初期の段階では、症状がない場合があります。腹膜がんが進行しても症状が出ない場合があります。
初期の症状は曖昧で、他の多くの症状が原因である可能性があります。腹膜がんの症状には次のものがあります。
- 腹部膨満または痛み
- 腹部の肥大
- 腹部や骨盤の圧迫感
- 食べ終わる前の満腹感
- 消化不良
- 吐き気または嘔吐
- 腸または尿の変化
- 食欲減少
- 減量または体重増加
- 膣分泌物
- 背中の痛み
- 倦怠感
がんが進行すると、水様の水分が腹腔（腹水）に蓄積し、次の原因となる可能性があります。
- 吐き気または嘔吐
- 呼吸困難
- 胃痛
- 倦怠感
後期腹膜がんの症状には以下が含まれます：
- 完全な腸または尿の閉塞
- 胃痛
- 食べたり飲んだりできない
- 嘔吐
腹膜がんの病期
腹膜がんは、最初に診断されたときに、その大きさ、位置、およびその広がりの場所に応じて病期分類されます。また、それがどれだけ早く広がることができるかを推定する等級も与えられます。
原発性腹膜がん
原発性腹膜がんは、がんが類似しているため、卵巣がんと同じシステムで病期分類されます。しかし、原発性腹膜がんは常にステージ3またはステージ4に分類されます。卵巣がんには2つの初期ステージがあります。
ステージ3は、さらに3つのステージに分けられます。
- 3A。がんが腹膜の外側のリンパ節に拡がっているか、がん細胞が骨盤の外側の腹膜の表面に拡がっています。
- 3B。がんは骨盤外の腹膜に拡がっています。腹膜のがんは2センチメートル（cm）以下です。また、腹膜の外側のリンパ節にも広がっている可能性があります。
- 3C。がんは骨盤外の腹膜に拡がっています。腹膜のがんは2cmを超えています。腹膜の外側のリンパ節、または肝臓や脾臓の表面に広がっている可能性があります。
ステージ4では、がんが他の臓器に拡がっています。この段階はさらに分割されます。
- 4A。がん細胞は、肺の周りに蓄積する体液に含まれています。
- 4B。がんは、肝臓、肺、鼠径部のリンパ節など、腹部の外側の臓器や組織に拡がっています。
続発性腹膜がん
続発性腹膜がんは、原発性がんの部位に応じて病期分類されます。原発がんが腹膜などの体の別の部分に転移すると、通常、元のがんのステージ4に分類されます。
2013年の研究では、結腸直腸がんの患者のほぼ15％とステージ2〜3の胃がんの患者のほぼ40％に腹膜が関与していることが報告されています。
腹膜がんの原因と危険因子
腹膜がんの原因は不明です。
原発性腹膜がんの場合、危険因子は次のとおりです。
- 年齢。あなたが年をとるにつれて、あなたのリスクは増加します。
- 遺伝学。卵巣がんまたは腹膜がんの家族歴があると、リスクが高まります。 BRCA1またはBRCA2遺伝子変異、あるいはリンチ症候群の遺伝子の1つを持っていることも、リスクを高めます。
- ホルモン療法。閉経後にホルモン療法を受けると、リスクがわずかに高まります。
- 体重と身長。太りすぎや肥満になるとリスクが高まります。背が高い人はリスクが高くなります。
- 子宮内膜症。子宮内膜症はあなたのリスクを高めます。
関連する要因 減少 腹膜がんまたは卵巣がんのリスクには以下が含まれます：
- 経口避妊薬を服用
- 子供を産む
- 母乳育児
- 卵管結紮術、卵管除去、または卵巣除去
卵巣の除去は腹膜がんのリスクを軽減しますが、完全に除去するわけではないことに注意してください。
腹膜がんの診断方法
原発性腹膜癌と続発性腹膜癌の両方の診断は、初期段階では困難です。これは、症状が曖昧であり、他の原因に簡単に起因する可能性があるためです。
多くの場合、腹膜がんは、腹部の他の場所で既知の腫瘍を切除する手術中にのみ発見されます。
あなたの医者はあなたを物理的に診察し、病歴を取り、あなたの症状について尋ねます。彼らは診断を決定するために一連のテストを注文するかもしれません。
腹膜がんの診断に使用される検査は次のとおりです。
- 腹部と骨盤の画像検査。これは腹水または成長を示す場合があります。テストには、CTスキャン、超音波、およびMRIが含まれます。ただし、腹膜がんはCTおよびMRIスキャンを使用して画像化することは困難です。
- 腹水からの体液の除去を含む、スキャンで異常に見える領域の生検。がん細胞を探します。これの賛否両論をあなたの医者と話し合ってください。この手順では、腹壁に癌細胞を播種するリスクもあります。
- 腫瘍細胞によって作られる化学物質であるCA125など、腹膜がんで上昇する可能性のある化学物質を探すための血液検査。新しい血液マーカーはHE4です。非癌性の状態によって上昇する可能性はCA125よりも低いです。
- 腹腔鏡検査または開腹術。これらは、腹膜を直接観察するための低侵襲技術です。それらは診断の「ゴールドスタンダード」と見なされています。
腹膜がんのより良い、より早い診断方法の研究が進行中です。
2017年の記事では、「リキッドバイオプシー」の開発が提案されました。これは、腫瘍バイオマーカーの組み合わせを探すことができる血液検査を指します。これにより、一部の人々の早期治療が可能になります。
診断における腹膜がんと卵巣がんの違いを見分ける方法
腹膜がんは、進行した上皮性卵巣がんと非常によく似ています。どちらも同じ種類の細胞を含みます。基準は、婦人科腫瘍学グループによってそれらを区別するために開発されました。
次の場合、原発性腹膜がんと見なされます。
- 卵巣は正常に見える
- がん細胞は卵巣表面にありません
- 腫瘍の種類は主に漿液性です（体液を生成します）
2つの小規模な研究では、原発性腹膜がんの患者の平均年齢は、上皮性卵巣がんの患者よりも高齢であることが報告されています。
腹膜がんの治療
次のような治療チームがいる可能性があります。
- 外科医
- オンコロジスト
- 放射線科医
- 病理医
- 消化器病専門医
- 痛みのスペシャリスト
- 専門看護師
- 緩和ケアの専門家
原発性腹膜がんの治療法は、卵巣がんの治療法と同様です。原発性腹膜がんと続発性腹膜がんの両方について、個々の治療法は腫瘍の位置と大きさ、および一般的な健康状態によって異なります。
続発性腹膜がんの治療は、原発性がんの状態と治療に対するあなたの反応にも依存します。
手術
通常、手術が最初のステップです。外科医は可能な限り多くの癌を取り除きます。また、以下を削除する場合があります。
- あなたの子宮（子宮摘出術）
- あなたの卵巣と卵管（卵巣摘出術）
- 卵巣（大網）の近くの脂肪組織の層
外科医はまた、さらなる検査のために腹部の異常に見える組織を取り除きます。
細胞減少手術（CRS）として知られる外科技術の精度の進歩により、外科医はより多くの癌性組織を除去できるようになりました。これにより、腹膜がん患者の見通しが改善されました。
化学療法
医師は、手術の前に化学療法を使用して、手術の準備として腫瘍を縮小させることがあります。彼らはまた、手術後にそれを使用して、残っている癌細胞を殺すことができます。
手術後に化学療法を行う新しい方法は、多くの場合その有効性を高めています。
この技術は、腹膜がん部位に直接送達される化学療法と組み合わせた熱を使用します。これは、温熱腹腔内化学療法（HIPEC）として知られています。これは、手術直後に行われる1回限りの治療です。
多くの研究者によると、CRSとHIPECの組み合わせは、腹膜がん治療に「革命」をもたらしました。しかし、それはまだ標準的な治療法として完全には受け入れられていません。これは、対照群を用いたランダム化患者試験がないためです。
研究は進行中です。腹部の外側に転移がある場合やその他の状況では、HIPECは推奨されません。
すべての化学療法には副作用があります。これらが何であるか、そしてあなたの治療チームとそれらをどのように扱うかについて話し合ってください。
標的療法
場合によっては、標的療法薬が使用されることがあります。これらの薬は、正常細胞に害を与えることなく癌細胞を止めることを目的としています。標的療法には以下が含まれます：
- モノクローナル抗体は、がん細胞の増殖を促進する細胞上の物質を標的とします。これらは化学療法薬と組み合わせることができます。
- PARP（ポリADPリボースポリメラーゼ）阻害剤は、DNA修復をブロックします。
- 血管新生阻害剤は、腫瘍の血管の成長を防ぎます。
原発性腹膜がんの一部の症例では、ホルモン療法、放射線療法、および免疫療法も使用される場合があります。
見通しはどうですか？
原発性または続発性腹膜がんの患者さんの見通しは、治療の進歩によりここ数十年で大幅に改善されましたが、それでもまだ不十分です。これは主に、腹膜がんは通常、進行した段階になるまで診断されないためです。また、がんは治療後に再発する可能性があります。
症状を特定するのは難しいですが、一般的な症状が続く場合は、医師に相談してください。早期の診断はより良い結果につながります。
生存率
原発性腹膜がん
2019年の時点で、すべての種類の卵巣がん、卵管がん、および腹膜がんの女性の5年生存率は47％です。この数値は、65歳未満の女性（60％）で高く、65歳以上の女性（29％）で低くなっています。
原発性腹膜がんの生存統計は、非常に小規模な研究から得られています。
たとえば、原発性腹膜がんの女性29人を対象とした2012年の研究では、治療後の平均生存期間は48か月であると報告されています。
これは、1990年の研究で報告された0.0から26.5パーセントの範囲の5年生存率よりもかなり優れています。
続発性腹膜がん
続発性腹膜がんの生存率は、原発性がん部位の病期と治療の種類によっても異なります。少数の研究は、CRSとHIPECの併用治療が生存率を改善することを示しています。
たとえば、2013年に報告された研究では、腹膜に転移した結腸直腸がんの84人が調査されました。全身化学療法を受けた人とCRSおよびHIPECを受けた人を比較しました。
化学療法群の生存期間は23.9か月でしたが、CRSおよびHIPECで治療した群の生存期間は62.7か月でした。
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