- オリジナルのメディケア（パートAおよびパートB）の自己負担費用に制限はありません。
- メディケア補足保険、またはMedigapプランは、元のメディケアの自己負担費用の負担を軽減するのに役立ちます。
- メディケアアドバンテージプランには、プランを販売する会社によって異なる自己負担限度額があります。
メディケアの対象となっている場合でも、医療費は高額になる可能性があります。すべてのメディケア受給者の4分の1以上が、メディケアの償還後の自己負担費用に年間収入の約20パーセントを費やしています。低所得または複雑な健康状態の人々が最も支払う可能性があります。
メディケアの費用を決定することは、各人の状況と計画の選択に基づいて変わる可能性がある複雑なプロセスです。自己負担の上限は、さまざまなオプションを提供するメディケアアドバンテージプランに関しては特に混乱を招く可能性があります。
自己負担の上限がどのように機能するか、および各タイプのメディケア補償で支払う可能性が高い金額について見ていきます。
メディケアの自己負担の上限とは何ですか？
メディケアの自己負担費用は、メディケアが医療給付の一部を支払った後に支払う責任のある金額です。
メディケアパートAでは、自己負担の上限はありません。ほとんどの人はパートAに保険料を支払っていませんが、免責額と補償対象に制限があります。
メディケアパートBでは、毎月の保険料と控除額を支払いますが、それを超えるとメディケアがカバーする金額に制限があります。メディケアがカバーする額を超えて支払う可能性のある自己負担額の上限に制限はありません。
メディケアパートC（メディケアアドバンテージ）プランは民間保険会社によって販売されており、メディケアパートA、パートB、さらにはパートD（処方薬）の費用をカバーする複合パッケージを提供しています。
毎月の保険料、控除額、共同保険、およびその他の支払いは、選択したプランによって異なりますが、すべてのプランが遵守しなければならない自己負担限度額の上限が設定されています。
メディケア補足保険（Medigap）プランは、あなたが支払う責任があるかもしれない自己負担費用を相殺するのに役立ちます。
オリジナルのメディケアには自己負担の上限がありますか？
メディケアパートAとパートBを含む元のメディケアに支払う必要のある自己負担額に制限はありません。メディケアは65歳以上の成人に医療を提供することを目的とした公的医療保険プログラムです。および特定の慢性疾患または障害を持つ人々。
メディケアはあなたの医療費の大部分をカバーするように設計されていますが、システムは高い費用分担で設計されており、元のメディケアの自己負担制限はありません。
必要な医療サービスが多ければ多いほど、メディケアの費用をより多く支払うことになります。
これは、医療サービスの責任ある使用を促進するのに役立つという考えです。それはまた、メディケアがそのシェアを支払った後、あなたがポケットからたくさん支払うことができることを意味します。
次に、元のメディケアの補償範囲での一般的な費用の一部について説明します。
メディケアパートAの自己負担費用
一般的に、メディケアパートAは入院費用をカバーします。ほとんどの人は、勤務期間中に所得税を通じてプログラムに支払ったため、メディケアパートAの保険料を支払うことはありません。
メディケアパートAの費用には、入院治療またはケアの費用の一部が含まれます。 2021年には、パートAの控除額は1,484ドルです。この金額を支払うと、補償が開始され、入院期間に基づいて、1日の費用の一部のみが支払われます。
パートAの控除額を満たした後の、1日の自己負担額の内訳は次のとおりです。
病院やその他の介護施設に入院するたびに、新しい給付期間が始まります。この期間は、施設を60日以上離れた後に終了します。新しい給付期間ごとに、補償が始まる前に控除額$ 1.484を満たす必要があります。 1年以内および生涯内に無制限の数の給付期間が発生する可能性があります。
熟練した介護施設の費用
熟練した介護施設で介護を受ける場合、料金と給付期間は異なります。 1日目から20日目までは、自己負担なしで完全にカバーされますが、21日目から100日目までは、2021年に1日あたり185.50ドルの費用がかかります。101日目以降の総ケア費用は、自己負担なしで負担します。ポケットの最大値。
メディケアパートBの自己負担費用
メディケアパートBは外来医療をカバーしています。この補償範囲には月額保険料が適用され、費用はあなたの収入レベルによって決まります。また、毎月の保険料に加えて年間の控除額を支払うことになり、控除額を満たした後、費用の一部を支払う必要があります。
パートBを通じて受けるサービスに支払う金額に関しては、自己負担の上限はありません。
パートBのさまざまな自己負担費用の概要は次のとおりです。
- 月額保険料。保険料は2021年に月額$ 148.50から始まり、収入レベルに応じて増加します。
- 年間控除額。 2021年には、パートBの控除額は年間203ドルです。この金額を1年に1回支払う必要があります。そうすると、パートBの補償範囲が始まります。
- 共同保険。控除額を満たした後、医療費の大部分について、メディケアが承認した金額の20パーセントを支払うことになります。予防ケアのようないくつかのサービスは、共同保険費用なしで提供されます。
- 自己負担の最大額。メディケアパートBの費用のあなたの分担に自己負担の上限はありません。
メディケアアドバンテージの自己負担額の上限
メディケアパートCは、自己負担のコストと制限を把握する際に最も混乱する可能性があります。メディケアパートCは、元のメディケアの補償範囲に代わる民間保険商品です。これらの計画には、処方薬の費用をカバーするメディケアパートDも含まれる場合があります。
保険料、控除額、共同保険、および自己負担額はこれらのプランによって異なりますが、いくつかの規制があります。メディケアアドバンテージプランは、最大自己負担（MOOP）制限として知られる、メディケアによって設定された年間制限を維持する必要があります。
一部のプランでは、自己負担限度額をMOOP未満に設定していますが、その年の設定限度額を超えることはできません。
メディケアアドバンテージプランでの費用分担の内訳は次のとおりです。
- 自己負担限度額。 2021年には、メディケアアドバンテージの自己負担限度額は7,550ドルに設定されています。つまり、プランはこの金額を下回る制限を設定できますが、それ以上の金額を自己負担で支払うように要求することはできません。
- 自己負担限度額。プランには、2つの異なる自己負担の最大レベルがあります。1つはネットワーク内プロバイダー用で、もう1つはネットワーク外プロバイダー用です。
- 自己負担の上限にカウントされる料金。メディケアアドバンテージプランの一部として支払う控除額、自己負担額、および共同保険費用は、自己負担額の上限にカウントされます。
- プレミアム。通常、毎月の保険料は自己負担額の上限にはカウントされません。
- メディケアアドバンテージパートDの費用分担。メディケアアドバンテージプランにパートDの補償範囲または投薬費用が含まれている場合、パートDの費用分担も自己負担額の上限にはカウントされません。
医療ニーズ、予算、および居住地で利用可能なプランに基づいて選択できる、さまざまなタイプのメディケアアドバンテージプランがあります。
自己負担額が少なく、前払いの費用が高いプランが必要な場合もあれば、ケアの程度に応じて、後で自己負担額が増える可能性があるため、前払いの費用が低いプランを好む場合もあります。年間の必要性。
補償範囲の適切な組み合わせと費用の割合を見つけるには、メディケアのWebサイトにあるプランファインダーツールにアクセスするか、800-MEDICAREに電話してエージェントに相談してください。
メディケア普通預金口座
また、特別な種類の健康貯蓄口座を使用して、自己負担費用を賄うこともできます。メディケア普通預金口座（MSA）は、高控除のメディケアアドバンテージプランを提供する少数のプロバイダーによって提供されます。
MSAは、メディケアが資金を提供する普通預金口座であり、通常は自己負担で支払う必要のある適格な医療費に使用できる巣の卵を提供します。年末にこの口座に資金が残っている場合、それらは翌年に繰り越されます。
場合によっては、医療費を前払いしてから、メディケアからの償還を求める請求を行う必要があります。メディケアでは任意のプロバイダーを選択できますが、請求は場所によって設定が異なる場合があります。支払いのためにメディケアに直接送られなかった医療用品または医療提供者の請求書がある場合は、払い戻しのために請求フォームを印刷して記入する必要があります。
MSAの償還請求を提出する方法
次の手順では、MSAの償還リクエストを完了する方法について説明します。
- 患者の償還請求フォームを印刷して記入します。
- フォームの最後にある特定の指示に従って記入してください。
- 払い戻しを希望するアイテムまたはサービスの明細書または明細書を添付してください。
- あなたの場所に基づいて、フォームの最後にリストされている処理センターにあなたの主張を郵送してください。
パートDの自己負担額の上限
メディケアパートDはあなたの処方薬の費用をカバーします。パートDプランは、民間保険会社によって提供されています。メディケアパートDの補償範囲を購入することを選択した場合は、さまざまなプランから選択できます。
メディケアパートDの自己負担費用には以下が含まれます。
- 月額保険料。これはプランの月額費用であり、収入レベルによって異なります。
- 年間控除額。プランの適用範囲が始まる前に、この金額を支払います。 2021年の年間最大控除額は445ドルです。
- 共同保険と自己負担。これらは、控除額を満たした後に処方箋のためにポケットから支払う費用です。
- カバレッジギャップ。プランがカバーされた処方箋に対して一定の金額を支払ったら、「ドーナツホール」と呼ばれるパートDプランのカバーギャップを入力できます。 2021年に、その年の薬に$ 4,130を費やすと、ドーナツの穴に到達します。この時点で、薬の製造業者は費用の70％を支払い、あなたの計画は5％を支払い、あなたは25％を支払います。薬の費用の25％しか支払っていませんが、薬の全費用は、ドーナツの穴から抜け出すための自己負担額の上限にカウントされます。エクストラヘルププランをご利用の場合、ドーナツの穴には入りません。
- 壊滅的な報道。 2021年に自己負担の処方箋費用として6,550ドルを支払うと、補償範囲のギャップ、つまりドーナツの穴から抜け出し、壊滅的な補償を受ける資格が得られます。壊滅的な補償の対象となると、医薬品に対して一定の共同保険または自己負担金を支払うことになります。これは、ジェネリック医薬品の場合は3.70ドル、その他の上位医薬品の場合は9.20ドル以下です。
- 自己負担の上限はありません。あなたがあなたの薬に支払うかもしれないものに全体的な自己負担の上限はありません。
メディケアのウェブサイトでメディケア処方プランを比較したり、800-MEDICAREに電話してメディケア処方薬の補償範囲に関する追加情報を入手したりできます。
Medigapと自己負担の最大値
あなたのメディケア補償の自己負担費用をカバーするのを助けることができる多くの民間保険商品があります。これらのメディケア補足保険プランはMedigapと呼ばれ、連邦と州の両方のガイドラインによって規制されています。プランはそれぞれ異なり、自己負担額はプランによって異なる場合があります。
Medigapの費用と、これらのプランの対象範囲についての基本は次のとおりです。
- Medigapプランは、控除額、自己負担額、共同保険などの元のメディケア費用をカバーするのに役立ちます。
- 10種類のMedigapプランがあります。メディケアは、これらの標準化された各プランの利点を示すプラン比較ツールを提供します。
- Medigapプランに支払う価格は、選択したプラン、住んでいる場所、年齢などによって異なります。
- 自己負担限度額があるのは、プランKとプランLの2つのMedigapプランのみです。 2021年の場合、MedigapプランKの自己負担限度額は6,220ドル、プランLの場合は3,110ドルです。
- Medigapプランは、医療費の一部のみをカバーします。メディケアによって承認されたサービスのみを対象としています。
持ち帰り
- メディケアは、プログラムの対象となる人々の医療費の多くをカバーします。
- 勤務期間中にメディケアの補償範囲を税金で支払う一方で、入院、医師の診察、医療機器、および薬の一部を支払う必要があります。
- 一般的に、より多くの医療サービスを利用する人々は、自己負担費用で最も多く支払います。
- 自己負担限度額は、選択した1つまたは複数のプランのタイプと、前払いで支払う金額によって異なります。
この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年11月20日に更新されました。
