- 連邦従業員健康給付（FEHB）プログラムは、連邦従業員とその扶養家族に健康保険を提供します。
- 連邦雇用主は、退職後もFEHBを維持する資格があります。
- FEHBは、退職時でも配偶者や26歳までの子供を対象とすることができます。
- FEHBとメディケアを一緒に使用して医療サービスをカバーすることができます。
あなたが退職を目指している連邦政府の従業員である場合、メディケアの資格を得た後、連邦政府の健康保険を最大限に活用する方法を疑問に思うかもしれません。連邦従業員健康保険（FEHB）とメディケアの両方を一緒に使用して、より完全な補償を取得し、費用を節約できる場合があります。
これを行う方法については、いくつかの異なるオプションがあります。あなたに最適な組み合わせは、あなたの予算、健康状態、そしてあなたの地域で利用可能なメディケアアドバンテージプランを含むあなたの個人的な状況に依存します。
連邦従業員健康保険（FEHB）とは何ですか？
連邦従業員健康保険（FEHB）は、連邦政府の従業員または退職者が利用できます。家族や従業員の生存者も対象となります。
FEHBプログラムには、連邦政府職員向けの276を超える健康保険の選択肢が含まれています。一部のプランは、軍隊などの特定の役割の従業員のみが利用できますが、ほとんどの連邦政府の従業員は、複数の選択肢から選択できます。
連邦政府の従業員は、Private Fee-for-Service（PFFS）、Healthcare Maintenance Organization（HMO）、Preferred Provider Organization（PPO）などのプランタイプから選択できます。連邦政府の従業員として、あなたはあなたの予算とあなたの家族のニーズに合った計画を選ぶことができます。
退職後もFEHBプランを維持できますか？
いくつかの要件を満たしている限り、退職後もFEHBプランを維持できます。 1つ目は、連邦政府の仕事を辞めるだけでなく、退職プロセスを経る必要があるということです。退職以外の状況で仕事を辞めた場合、FEHBプランを維持することはできません。
2番目の要件は、現在のFEHBプランに、最初にサインアップする資格があったときから少なくとも5年間、または全期間登録されている必要があることです。
したがって、キャリアの後半まで連邦政府の仕事を始めない場合は、5年以内に退職しても、FEHB計画を維持することができます。たとえば、59歳で連邦政府の仕事を始めてFEHBプランに登録すると、62歳で退職してもそれを維持できます。
メディケアを利用している場合、FEHBはどのように機能しますか？
65歳になるとメディケアの資格があります。FEHBプランの健康保険に加入している場合は、メディケアと一緒に使用できます。状況に応じて、メディケアとFEHBプランのいくつかの組み合わせを作成できます。
メディケアの各部分とそれらがどのように連携するかを理解することは、FEHBとメディケアを一緒に使用することが適切かどうかを判断するための鍵となります。
メディケアパートAおよびFEHB
メディケアパートAは病院の補償範囲です。病院や介護施設での滞在をカバーします。この補償範囲は通常プレミアムフリーであるため、ほとんどの人にとって、パートAを使用することは理にかなっています。少なくとも10年間働き、十分な社会保障の仕事のクレジットを獲得している限り、パートAはプレミアムフリーになります。これは、追加の保険料を支払うことなく、追加の補償範囲が得られることを意味します。
メディケアとFEHBをお持ちの場合、退職後はメディケアが主な支払い者になります。あなたがまだ働いている間、あなたのFEHBプランがあなたの主な支払い者になり、メディケアが副次的な支払い者として始まります。ただし、退職すると、主な支払い者は常にメディケアになり、FEHBプランは二次的になります。
これは、あなたが病院に入院し、FEHBと一緒にメディケアパートAを使用している場合、メディケアが最初に支払うことを意味します。免責額や共同保険金額などの追加費用は、プランによってはFEHBが支払う場合があります。
FEHBプランと一緒にパートAの補償を希望する場合は、メディケアに登録する必要があります。 65歳の誕生日の3か月前から、3か月後までに登録できます。すでに退職していて、社会保障または鉄道退職委員会から給付を受けている場合は、自動的に登録されます。まだ退職金を受け取っていない場合は、登録する必要があります。
メディケアパートBおよびFEHB
メディケアパートBは医療保険です。医師の診察、専門家の紹介、医療機器などのサービスを対象としています。パートAとは異なり、ほとんどの人はパートBに保険料を支払います。
2021年には、標準のパートBプレミアムは148.50ドルです。収入が88,000ドルを超えると、保険料が高くなります。両方を一緒に使用する場合は、FEHBプランのプレミアムに加えてこのプレミアムを支払うことになります。
2つのプレミアムを支払うことになりますが、FEHBとパートBを一緒に使用することは多くの場合良い選択です。パートAの補償範囲と同様に、退職後の主な支払い者はメディケアです。メディケアパートBは、対象サービスに対して80％を支払います。
パートBをFEHBプランと一緒に使用すると、FEHBプランは、パートBだけで責任を負う20パーセントをカバーする場合があります。メディケアパートBと一緒にFEHBプランを使用することは、メディケアサプリメントまたはメディガッププランを持っているように機能します。ただし、FEHBプランは、メディケアが支払わない補償に対しても支払います。
あなたの医療ニーズと予算は、パートBとFEHBの両方を一緒にすることがあなたにとって意味があるかどうかを判断するのに役立ちます。たとえば、月額60ドルの保険料のFEHBプランがあり、標準のパートB保険料の対象となる場合、保険料として月額$ 208.50を支払うことになります。
複数の検査と医師の診察を必要とする糖尿病などの慢性疾患がある場合、メディケアの20％の共同保険金額は、月に60ドル以上になる可能性があります。このシナリオでは、FEHBとメディケアを一緒に使用して最も完全なカバレッジを取得することが理にかなっています。
FEHBはまた、メディケアが支払わない歯科治療や投薬などの費用をカバーする可能性が高くなります。両方のプランを一緒に使用することで、発生したすべてのことを確実にカバーできます。
メディケアパートCおよびFEHB
一緒に、メディケアパーツAとBはオリジナルのメディケアとして知られています。 FEHBプランと一緒にオリジナルのメディケアを使用して、カバレッジを最大化することができます。ただし、メディケアパートCまたはメディケアアドバンテージプランを検討している場合は、状況が少し異なります。
メディケアアドバンテージプランは、メディケアと契約して保険を提供する民間企業が提供する健康保険プランです。メディケアアドバンテージプランは、元のメディケアのすべてのサービスをカバーし、多くの場合、投薬、視力ケア、歯科治療などのカバレッジを追加します。
メディケアアドバンテージプランに登録することを選択した場合、FEHBプランは必要ない場合があります。メディケアアドバンテージプランは元のメディケアに取って代わり、より多くの補償範囲があるため、FEHBプランはそれほど多くの追加のメリットを提供しない可能性があります。
FEHBプランの代わりにメディケアアドバンテージプランを採用することを選択した場合は、キャンセルするのではなく、FEHBプランを一時停止する必要があります。そうすれば、メディケアアドバンテージプランが機能しなくなった場合に、将来的にFEHBプランを取り戻すことができます。
メディケアアドバンテージプランは、特にすでにFEHBをカバーしている場合は、すべての場合に意味があるとは限りません。アドバンテージプランには、独自の保険料と費用があります。 FEHBプランおよび利用可能なメディケアアドバンテージプランによっては、パートBとFEHBを一緒に使用するよりも費用がかかる場合があります。
さらに、多くのメディケアアドバンテージプランはネットワークを使用しています。これは、メディケアアドバンテージプランのためにFEHBプランを離れる場合、医師や他の専門家を切り替える必要があることを意味する可能性があります。
ただし、お住まいの地域で予算に合ったメディケアアドバンテージプランが利用できる場合は、FEHBプランを一時停止し、代わりにメディケアアドバンテージプランを使用することで費用を節約できます。
最終的に、選択はあなたが利用できる計画とあなたの特定の医療ニーズに帰着します。メディケアのウェブサイトのプランファインダーツールを使用して、お住まいの地域で利用可能なメディケアアドバンテージプランを検索できます。
メディケアパートDおよびFEHB
メディケアパートDは処方薬の補償範囲です。オリジナルのメディケアでは処方薬の適用範囲が非常に限られているため、パートDを追加すると、受益者が薬の支払いをするのに役立つことがよくあります。
すべてのFEHBプランは処方箋を提供します。したがって、元のメディケアと一緒にFEHB計画を維持している場合は、パートDは必要ありません。
メディケアの代わりにFEHBプランを選択できますか？
ほとんどの場合、メディケアの補償範囲を使用せず、FEHBプランを引き続き使用することを選択できます。メディケアはオプションのプランです。つまり、パートAまたはパートBのいずれかをカバーする必要はありません。
ただし、例外があります。軍隊のメンバー向けのFEHBプランであるTRICAREに登録している場合は、カバレッジを維持するために元のメディケアにサインアップする必要があります。
他のFEHBプランがある場合、選択はあなた次第です。予算とニーズに最適なものを決定できます。ただし、メディケアパートAは通常プレミアムフリーであることに注意してください。入院の際に追加の補償範囲としてパートAを用意することは、ほとんどの人にとって良い考えです。なぜなら、彼らはより高い費用を支払うことなく追加の保護を持っているからです。
最初の登録期間中にパートBに登録する必要はありませんが、後で希望する場合は、遅れて登録するための料金を支払う必要があります。
このルールは、パートBの資格を得たときにすでに退職している場合にのみ適用されます。まだ働いている場合は、退職するとパートBに登録できます。遅延登録ペナルティを支払う必要がある前に、登録するのに最大8か月の猶予があります。パートAには遅延登録ペナルティはありません。
FEHBを持っている連邦職員の配偶者は彼らを飼うことができますか？
あなたがまだ資格がある限り、あなたの配偶者は彼らのFEHB計画を維持することができます。あなたのFEHBプランは、あなたが退職した後でも、あなた、あなたの配偶者、そして26歳までのあなたの子供をカバーすることができます。
あなたの配偶者はまた、FEHBと一緒にメディケアを受ける資格があるかもしれません。 FEHBプランとは異なり、メディケアプランは個別です。配偶者の仕事のクレジットを通じて資格を得ることができますが、メディケアプランに誰かを追加することはできません（パートAを除く）。
メディケアと一緒にFEHBを使用することは、対象となる配偶者に対しても、対象となる主たる受益者に対してと同じように機能します。彼らは、メディケア部品とFEHBプランの任意の組み合わせを選択できます。
持ち帰り
- FEHBとメディケアを一緒に使用すると、退職後の医療ニーズに対応できます。
- あなたはあなた自身、あなたの配偶者、そしてあなたが引退した後26歳までのあなたの子供のためにFEHBカバレッジを維持することができます。メディケアが一次支払人になり、FEHBプランが二次支払人になります。
- あなたの保険料の額とあなたが持っている健康状態に応じて、両方の計画を持つことはあなたに長期的にお金を節約することができます。
- TRICAREがない限り、メディケアはオプションです。
- あなたの予算と状況は、FEHBを維持し、メディケアに登録することがあなたにとって意味があるかどうかを決定します。
この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年11月20日に更新されました。
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