- グループメディケアアドバンテージプランは、雇用者グループ免除プラン（EGWP）とも呼ばれ、「エッグホイップ」と発音されます。
- EGWPは、一部の雇用主が一部の企業、労働組合、または政府機関の従業員や退職者に提供する一種のメディケアアドバンテージプランです。
- EGWPは、従来のメディケアアドバンテージプランよりも多くのメリットを提供する可能性があります。
- EGWPは多くの場合PPOです。
退職した場合、または間もなく退職する予定の場合は、グループメディケアアドバンテージプランが保険オプションの1つになることがあります。これらのグループメディケアアドバンテージプランは、雇用者グループ免除プラン（EGWP）とも呼ばれ、保険の専門家は「エッグホイップ」と呼んでいます。
多くの雇用主は、退職した従業員または退職した従業員にそれらを提供しています。これらのアドバンテージプランは、よりリラックスした登録ガイドラインだけでなく、追加のメリットを提供する場合があります。
EGWP、EGWPがあなた（そしてあなたの家族）に提供するかもしれない利点、そしてあなたがEGWPにサインアップする前に知っておくべきことについてもっと知るために読み続けてください。
グループメディケアアドバンテージプランとは何ですか？
グループメディケアアドバンテージプランは、雇用主または組合が退職者に提供する保険プランです。 EGWPは、会社の退職者のメディケア給付を管理する民間保険会社によって提供されます。
EGWPの下では、メディケアは保険会社に一定額を支払い、給付を提供します。雇用主は通常、追加の給付を提供するために保険会社に追加の金額を支払います。
グループメディケアアドバンテージプランは、従来のメディケアアドバンテージプランを超えるサービスをメンバーに提供する場合があります。いくつかの例が含まれます：
- 自己負担コストの削減
- 健康教育
- 追加のメリット
メディケアは、保険会社とそのグループメディケアアドバンテージプランに特別な免除を付与します。これらの免除は、登録期間、保険料、およびサービスエリアに適用され、これらはすべて退職者としてのあなたに利益をもたらします。
ほとんどのEGWP（約76％）は、地域の優先プロバイダー組織（PPO）です。 PPOは、優先プロバイダーまたはネットワーク内の医師、病院、その他の医療プロバイダーを使用する場合に最低料金を支払う保険の一種です。ネットワーク外のプロバイダーを引き続き使用できますが、追加料金を支払う必要があります。
グループメディケアアドバンテージプランには、メディケアのどの部分が含まれていますか？
従来のメディケアの代替手段であるメディケアアドバンテージ（メディケアパートC）は、メディケアパートA、B、およびDを1つのプランに組み合わせて、民間保険会社が提供します。
メディケアでは、すべてのEGWPが従来のメディケアアドバンテージと同じサービスを提供する必要があります。
EGWPがカバーするメディケアの部分は次のとおりです。
- パートA：メディケアパートA保険は、入院患者の病院ケアや病気や怪我に関連するリハビリ施設のケアなどの病院の費用を支払う部分です。
- パートB：メディケアパートBは、入院していない場合の救急医療を含む、医師の診察および関連する医療費を支払うメディケア部分です。
- パートD：メディケアパートDは、メディケアの処方薬の補償範囲の部分です。ほとんどの処方薬の補償プランには、ジェネリック医薬品の費用をほとんどまたはまったく支払わず、有名ブランドの医薬品の費用の大部分を支払う可能性のある、さまざまな「段階」の医薬品が含まれます。
EGWPには、メディケアサプリメント保険（メディガップとも呼ばれます）は含まれていません。 Medigapを購入するには、従来のメディケアに登録する必要があります。時々、雇用主はあなたに彼らのEGWPに登録するオプションを提供するでしょう または 従来のメディケアとメディガッププランを採用しています。
グループメディケアアドバンテージプランは何をカバーしていますか？
EGWPは、メディケアのパートA、B、およびDと同じサービス（入院、医師の診察、処方薬、検査、およびその他のヘルスケア）を対象としています。また、歯科、目の検査、フットケア、ウェルネスクラスなどの他のメリットもあります。
場合によっては、EGWPは、年齢が原因でまだメディケアの資格がない配偶者や扶養家族にも薬の補償を提供します。
誰がEGWPに登録できますか？
企業、労働組合、州および地方自治体がEGWPを提供する場合があります。メディケアの資格があるこれらのグループの退職者および元従業員は、提供された場合、EGWPの資格を得ることができます。
雇用主または元雇用主は、あなたが65歳のときにメディケア給付を提供する場合、または医師がこの年齢より前にあなたが障害者であると宣言した場合に通知します。
65歳であるか、障害手当を受け取っている場合は、雇用主が後援するグループメディケアアドバンテージプランの対象となる可能性があります。
メディケアアドバンテージプランに参加している2,000万人のアメリカ人のうち、推定410万人がEGWPに所属しており、EGWPの登録者数が最も多いのはイリノイ州、ミシガン州、バージニア州、ウェストバージニア州です。
EGWPの利点の1つは、登録期間です。典型的なメディケアアドバンテージプランに登録したい場合は、通常、年間の特定の時期にのみ登録できます。同様に、特定の時間帯を除いて、これらのプランから登録を解除することはできません。 EGWPプランは、通常、年間を通じていつでも登録および登録解除できるという点で異なります。
グループメディケアアドバンテージの費用はいくらですか？
グループメディケアアドバンテージの平均保険料は、雇用主がメディケア費用をどれだけ助成するかによって異なります。 2019年、メディケアアドバンテージの月間平均保険料は全体で29ドルでした。グループメディケアアドバンテージの平均保険料に関する具体的なデータは現在利用できません。
ほとんどのEGWPプランはPPOです。 2019年、地域のPPOの平均月額保険料は44ドルで、地域のPPOは39ドルでした。
毎月のメディケアの保険料は低いですが、通常、他の費用についても自己負担の制限があります。 2019年のPPOの平均自己負担限度額は、ネットワーク内サービスで5,059ドル、ネットワーク外サービスで8,818ドルでした。
その他の自己負担費用には、次のものが含まれます。
- 自己負担：ケア時に医療サービスに支払う料金。あなたがあなたの計画で医者に会うたびにあなたは自己負担をするかもしれません。スペシャリストの場合、この料金は高くなる可能性があります。
- 控除額：あなたの計画があなたの医療費をカバーし始める前にあなたが支払う金額。この料金は通常、医師の診察以外のサービスに適用されます。
- 共保険：共保険は、控除額が満たされた後に医療サービスに支払う必要のある費用の割合です。 EGWPがそのサービスの残りの費用を負担します。たとえば、X線に対して20％を支払う必要があり、EGWPが残りの80％を支払う場合があります。
あなたの特定の計画は、あなたがこれらの料金のいずれかを支払わなければならないかどうか、もしそうなら、いくらかを決定します。
グループメディケアアドバンテージプランの購入方法
あなたの会社（または以前の会社）がEGWPを提供している場合は、会社の保険代理店に相談する必要があるかもしれません。 EGWPについて考慮すべき点は次のとおりです。
- あなたの保険の適用範囲が必要です。あなたが服用している薬とあなたが見ている医者を必ず考慮してください。これにより、プランが処方箋とプロバイダーをカバーしているかどうかを確認できます。
- 計画がカバーする地理的領域。ネットワークに含まれている病院と医療行為を探します。緊急のケアが必要な場合に備えて、お近くのネットワーク内の病院を探してください。
- プランの星評価。メディケアアドバンテージスターレーティングプログラムは、メディケアアドバンテージプランを最大5つ星のスケールで評価します。メディケアアドバンテージは、4つ星または5つ星を獲得するプランを高品質と見なします。
- その他のメディケアアドバンテージプランのオプション。 Medicare.gov/plan-compareにアクセスして、EGWPプランをお住まいの地域で利用可能な他のメディケアアドバンテージプランと比較してください。特定の質問がある場合は、1-800-MEDICAREに電話することもできます。
保険会社はEGWPを各企業、組合、または政府機関に合わせて調整しているため、会社のプランと福利厚生事務所を提供する保険会社を通じてほとんどの調査を行うことができる場合があります。
結論
グループメディケアアドバンテージプラン（EGWPとも呼ばれます）は、従業員としてのあなたにとって魅力的なメリットになる可能性があります。会社のEGWPに参加すると、従来のメディケアアドバンテージでは提供されない追加のメリットを享受できることに加えて、登録期間に関して同じルールに従う必要がない場合があります。
以前の雇用主に相談して、EGWPを提供しているかどうかを確認してください。特にあなたの前の雇用主が計画費用の一部を支払う場合、それは長期的にあなたにお金を節約することができます。
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