- 胃バイパス手術は、最も人気があり成功しているタイプの肥満手術の1つです。
- 胃バイパスは、35以上のBMI、併存疾患、および以前に失敗した医療減量の試みの3つの条件下でメディケアによってカバーされます。
- 胃バイパス手術の平均は約15,000ドルですが、ほとんどのメディケア受給者は標準的なプランの費用のみを支払います。
Roux-en-Y胃バイパスとして医学的に知られている胃バイパスは、体重減少を助けるために胃腸管の一部を「バイパス」することを含む肥満手術の一種です。毎年何十万人もの人々が胃バイパスのような肥満手術を受けており、そのうちの何人かはメディケアの受益者でもあります。
2020年に胃バイパス手術を受けることを計画しているメディケア受給者の場合、特定の基準を満たしていれば、メディケアプランの対象となる可能性があります。
この記事では、メディケアがカバーする胃バイパスの要件、メディケアのどの部分が手順をカバーするか、胃バイパス手術に最適な計画を選択するために知っておくべきことについて説明します。
メディケアはいつ胃バイパスをカバーしますか？
2018年のある研究によると、胃バイパス手術は、メディケアの受益者にとって最も人気のある肥満手術の選択肢の1つです。 Centers for Medicare＆Medicaid Services（CMS）は、メディケアが以下の条件を満たす受益者の胃バイパス手術を対象としていると述べています。
- 35以上のボディマス指数（BMI）
- 肥満に起因する少なくとも1つの併存疾患
- 医学的手段による体重減少の以前の失敗した試み
上記の条件が満たされた場合、メディケアは開腹手術と腹腔鏡下胃バイパス手術の両方をカバーします。ただし、この胃バイパス手術は、米国外科学会または米国肥満外科学会のいずれかによって認定された施設で実施する必要があります。
メディケアの補償範囲の要件が満たされている限り、診断、手順、回復など、手術に関連するすべてのサービスがメディケアの対象となります。これには、次のようなサービスが含まれます。
- 手順前のラボテストと試験
- 手術中の外科サービス
- 処置後の病室とボード
- 手順後の追加のテストまたは血液検査
- 回復中の薬や耐久性のある医療機器
- 回復中の医師や他の専門家による検査
平均的な胃バイパス手術の費用はいくらですか？
胃バイパス手術の費用は、訪問する病院、選択した外科医などによって大きく異なります。 2017年の調査によると、米国での肥満手術の平均費用（胃バイパス手術を含む）は約15,000ドルでした。
ただし、メディケアの対象となる場合は、メディケアプランがこれらの手続き費用のほとんどをカバーします。メディケアプランには、診断や回復サービスなど、手順に関連して必要なその他のサービスも含まれます。あなたが支払うべきあなたの胃バイパス手術からの唯一の費用は、標準的なメディケアの自己負担費用であり、それは以下を含むかもしれません：
- パートAの免責額は1,408ドル
- 60日を超えて入院した場合、パートAの共同保険で1日あたり最大704ドル
- パートBの免責額は198ドル
- パートDの免責額は最大435ドル
- 計画に応じて、その他の保険料、共同保険、および自己負担費用
他の肥満手術手順と比較して、胃バイパス手術は、メディケアの受益者にとって最も費用効果の高い選択肢でさえあるかもしれません。 2017年の別の研究では、胃バンド手術と呼ばれる別の一般的な肥満手術は、メディケア患者の再手術率が高く、メディケアとメディケアの両方の受益者の費用が高くなることがわかりました。
胃バイパス手術を希望する場合、どのメディケアプランが最適ですか？
メディケアの受益者は、メディケアに登録するときに選択できるさまざまなプランオプションを利用できます。メディケアの下で胃バイパス手術を受けることを計画している場合、あなたの計画が何をカバーし、何をカバーしないかを理解することが重要です。
以下に、各メディケア部品が胃バイパス手術でカバーする内容の詳細を示します。
パートA
メディケアパートAは、胃バイパス手術に必要なすべての病院サービスをカバーしています。これには、手術のための入院だけでなく、看護、医師のケア、投薬など、入院中に受けるすべての医療サービスが含まれます。
パートB
メディケアパートBは、胃バイパス手術に必要なあらゆる医療サービスを対象としています。これには、手術の前後の両方で必要となる可能性のある必要な医師や専門家の診察が含まれます。また、臨床検査、特定の薬剤、および処置中または処置後に必要となる可能性のある耐久性のある医療機器も含まれます。
パートC
メディケアパートCは、メディケアパートAおよびメディケアパートBでカバーされるすべてのものをカバーします。ただし、ほとんどのメディケアパートCプランには、プロバイダーに関しては独自のカバールールのセットがあります。ネットワーク内の承認されたプロバイダーにサービスを求めていることを確認することが重要です。
さらに、一部のアドバンテージプランでは、処方薬など、手術に関連する追加の補償も提供されます。
パートD
メディケアパートDは、胃バイパス手術に必要な処方薬をカバーするのに役立ちます。これには、手術後に必要な鎮痛薬や回復に関連する他の薬が含まれる場合があります。
Medigap
Medigapは、胃バイパス手術に関連する自己負担費用の一部をカバーするのに役立ちます。これらの費用には、入院、医師の診察、さらには超過料金の控除額、共同保険、自己負担額が含まれる場合があります。
胃バイパスとは何ですか？
胃バイパス手術には、消化管の経路を変える2つの主要な要素が含まれます。
- 胃バイパスの最初の部分は、胃の上部を切断することを含みます。これは、胃の上部に約1オンスの小さなポーチを作成することによって行われます。
- 胃バイパスの2番目の部分は、小腸を2つの部分に分割することです。まず、分割された小腸の下部が新しい胃袋に接続されます。次に、分割された小腸の上部は、小腸の下部のさらに下に再接続されます。
胃バイパス手術には、開腹胃バイパスと腹腔鏡下胃バイパスの2種類があります。開腹胃バイパス手術は腹部の大きな切開を使用して行われ、通常は侵襲的です。腹腔鏡下胃バイパス手術は腹腔鏡を使用して行われ、通常ははるかに侵襲性が低くなります。
胃バイパス手術全体は、消化器系の正常な機能の「バイパス」を生み出し、それは人が食べることができる食物の量を大幅に減らします。次に、これはカロリー摂取量と栄養素の吸収を減少させます。胃バイパスからの食物の摂取と吸収の減少は、長期的な体重減少に貢献します。
研究によると、胃バイパスは長期的な体重減少のための最も効果的な手術として知られています。しかし、それはすべての人のためではなく、一般的に代替の減量オプションで他の成功を収めていない個人のためにのみ使用されます。また、2型糖尿病や睡眠時無呼吸など、肥満に関連するさまざまな併存疾患がある個人にも適したオプションです。
胃バイパスが必要な場合のメディケア選択のヒント
あなたとあなたの医師が胃バイパス手術が次のステップであると決定した場合、あなたはあなたの手順があなたのメディケア計画によってカバーされていることを確認したいと思うでしょう。ここでは、ニーズに最適なメディケアプランを選択するためのヒントをいくつか紹介します。
- できるだけ多くのサービスをカバーするプランを見つけてください。オリジナルのメディケアは、胃バイパス手術に関連するほぼすべてのサービスをカバーしています。ただし、処方薬や追加の補償範囲には役立ちません。基本的なメディケアの補償範囲以上のものが必要な場合は、メディケアアドバンテージプランを検討することを検討してください。
- 自己負担額を制限するプランを選択してください。多くのメディケア受給者にとって、特に元のメディケアプランに部品を追加し始めた場合、年間の自己負担費用が加算される可能性があります。代わりに、メディケアアドバンテージプランに切り替えると、胃バイパス手術のための特定のサービスや機器の費用を節約できる場合があります。
- 必要なプロバイダーの柔軟性のレベルを決定します。元のメディケアは、プロバイダーがメディケアの割り当てを受け入れる限り、通常、プロバイダーのケアに多くの制限はありません。ただし、多くのメディケアアドバンテージHMOおよびPPOプランには、訪問できる医師および専門家に関する特定の規則があるため、必要な柔軟性のレベルを確認してください。
- あなたが手術の自己負担費用を支払う余裕があることを確認してください。メディケアには、月額保険料、年額控除額など、さまざまな費用がかかります。一部の受益者は、Medigapプランに登録することで自己負担費用の補償を求めますが、他の受益者は、これらの費用の一部をカバーするのに役立つ財政支援プログラムを探します。
持ち帰り
胃バイパス手術は、長期的な体重減少のために毎年何千人もの個人が受けている深刻な手術です。メディケアの受益者は、特定の条件を満たす場合、胃バイパス手術の対象となる可能性があります。メディケアが胃バイパス手術をカバーする場合、それは必要な診断、治療、および回復関連のサービスをカバーします。
メディケアの対象であり、胃バイパス手術を受けることを計画している場合は、座って、メディケア計画が成功する手順に必要なすべてをカバーしていることを確認することが重要です。
