- 補償対象外の事前受益者通知（ABN）は、メディケアが品目またはサービスを補償しない場合があることを通知します。
- 3つの方法のいずれかでABNに応答する必要があります。
- メディケアの補償範囲に対する請求が拒否された場合、あなたはその決定に対して上訴する権利があります。
場合によっては、医療アイテムやサービスがメディケアプランの対象にならないことがあります。これが発生すると、事前受益者非補償通知（ABN）と呼ばれる通知が届きます。 ABNは、医師、他の医療専門家、または医療提供者によって送信されます。
これらの通知で提供されている情報、情報を受け取ったときの対処方法、申し立ての拒否に対して異議を申し立てる方法などについて説明します。
非補償範囲の事前受益者通知（ABN）とは何ですか？
事前受益者非補償通知（ABN）は、医療提供者または医療供給会社がメディケアが何かを補償しないと考えている、または知っている場合に発行される責任放棄フォームです。 ABNは次のように説明します。
- メディケアがカバーしない商品またはサービス
- メディケアがカバーしない各アイテムとサービスの推定コスト
- ただし、メディケアがカバーしないアイテムやサービスにはABNは必要ありません。いくつかの例が含まれます：
- 日常のフットケア
- 補聴器
- 入れ歯
- 美容整形
メディケアのパートAおよびBでカバーされていないアイテムとサービスの完全なリストは、ここにあります。
なぜこの通知を受け取るのですか？
さまざまなタイプのサービスに関連するABNにはいくつかのタイプがあります。
- 熟練看護施設事前受益者通知
- 病院は非補償の通知を発行しました
- サービス料の事前受益者通知
熟練看護施設事前受益者通知
あなたのケアまたは施設での長期滞在がメディケアパートAの対象とならない可能性がある場合、熟練した看護施設はあなたに熟練した看護施設ABNを送るかもしれません。
このタイプのABNは、滞在が管理ケアと見なされる場合にも発行される可能性があります。保管ケアとは、日常生活動作を支援することを指します。これらには、入浴、着替え、食事の手伝いなどが含まれます。
病院は非補償の通知を発行しました
入院患者の入院の全部または一部がメディケアパートAでカバーされない可能性がある場合、病院発行の非補償通知が送信されます。通知は、メディケアが支払わない理由を説明し、継続した場合に支払うべき金額の見積もりを提供します。サービスを受ける。
サービス料の事前受益者通知
サービスがメディケアパートBでカバーされない可能性がある場合、サービス料金ABNが送信されます。これらのサービスには次のものが含まれます。
- 救急車サービス
- 血液または他の臨床検査
- 医療用品またはデバイス
- いくつかの治療サービス
- 在宅医療支援サービス
通知を受け取った場合はどうすればよいですか？
ABNを受け取った場合は、どのように進めるかを確認するために応答する必要があります。選択できるオプションは3つあります。
- メディケアプランでカバーされない可能性のあるアイテムまたはサービスを引き続き受け取りたい。この場合、最初に前払いする必要があるかもしれませんが、プロバイダーは引き続きメディケアに請求を提出します。申し立てが却下された場合は、異議を申し立てることができます。請求が承認された場合、メディケアはあなたが支払った金額を返金します。
- カバーされない可能性のあるアイテムまたはサービスを引き続き受け取りたいが、メディケアに請求を提出したくない。ほとんどの場合、サービスに対して自己負担で支払う必要があり、請求を提出しなかったため、決定に対して上訴するオプションはありません。
- カバーされていない可能性のあるサービスやアイテムは必要ありません。サービスまたはアイテムをオプトアウトすることにより、通知に記載されている費用については責任を負いません。
ABNに署名することにより、あなたはあなたが受けているアイテムとサービスに伴うかもしれない料金に同意することになります。また、メディケアが請求を拒否し、払い戻しを行わない場合でも、商品またはサービスの料金を支払う責任を負います。
受けているサービスとその費用について質問があります。そうすれば、請求書を受け取った場合でも、受け取ったときにも驚きはありません。
クレーム決定に対して上訴するにはどうすればよいですか？
あなたの主張がメディケアによって拒否された場合、あなたは上訴することができます。知っておく必要のあることがいくつかあります。
- メディケアの要約通知を受け取ってから120日以内に異議を申し立てる必要があります。この通知には、異議申し立て情報が記載されています。
- 異議申し立てプロセスを開始するには、再決定リクエストフォームに記入し、メディケアに請求を提出する会社に送信します。この情報は、メディケアの要約通知で見つけることができるはずです。
- メディケアの請求を処理する会社に書面による異議申し立てリクエストを送信できます。あなたの名前と住所、メディケア番号、あなたが訴えたいアイテムまたはサービス、それがカバーされるべき理由の説明、そしてあなたがあなたのケースに役立つと思う他の情報を提供してください。
異議申し立てを行ったら、リクエストを受け取ってから60日以内に決定を下す必要があります。
その他の役立つリソース
- メディケアABNチュートリアル。これは、ABNがどのように機能するかを理解するのに役立つインタラクティブなチュートリアルです。
- 一般的なメディケア情報。メディケアプランとABNに関する一般的な情報については、こちらをご覧ください。
- メディケアパートAおよびBの除外リスト。メディケアプランの対象となるものがあるかどうか疑問に思っていますか？カバーされていないアイテムとサービスについては、ここをチェックしてください。
持ち帰り
病院、医療提供者、または医療提供者が、メディケアがあなたが受けたアイテムまたはサービスをカバーしない可能性があると考えた場合、あなたはABNを受け取ります。メディケアの補償範囲で拒否された請求に対して異議を申し立てることができます。最終的に、ABNを受け取った後にサービスを受け入れることに同意した場合は、サービスの料金を自己負担で支払う必要があります。
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