脳性麻痺

脳性麻痺とは何ですか？

脳性麻痺（CP）は、筋肉の動きと協調に影響を与える一群の障害を指します。多くの場合、視覚、聴覚、感覚も影響を受けます。

「脳」という言葉は、脳と関係があることを意味します。 「麻痺」という言葉は、体の動きの弱さや問題を意味します。

CPは、小児期の運動障害の最も一般的な原因です。米国疾病予防管理センター（CDC）によると、世界中の1,000人の子供のうち少なくとも1.5〜4人が罹患しています。

脳性麻痺の症状は何ですか？

CPの症状は人によって異なり、軽度から重度までさまざまです。脳性麻痺の人の中には、歩いたり座ったりするのが難しい人もいます。脳性麻痺の他の人は、物をつかむのに苦労する可能性があります。

症状は、時間の経過とともに、より重度または軽度になる可能性があります。それらはまた、影響を受けた脳の部分によっても異なります。

より一般的な兆候のいくつかは次のとおりです。

• ロールオーバー、一人で座る、這うなど、運動技能のマイルストーンに到達するのが遅れる
• フロッピーや硬すぎるなどの筋緊張の変化
• 発話発達の遅れと発話困難
• 痙性、または筋肉のこわばりと誇張された反射神経
• 運動失調、または筋肉協調の欠如
• 震えや不随意運動
• 過度のよだれと嚥下の問題
• 歩きにくい
• 片手で手を伸ばすなど、体の片側を好む
• 発作、知的障害、失明などの神経学的問題

ほとんどの子供はCPで生まれますが、数か月または数年後まで障害の兆候を示さない場合があります。症状は通常、子供が3歳または4歳に達する前に現れます。

お子さんにCPがあると思われる場合は、医師にご相談ください。早期の診断と治療は非常に重要です。

脳性麻痺の原因は何ですか？

異常な脳の発達または発達中の脳への損傷は、CPを引き起こす可能性があります。損傷は、体の動き、協調、姿勢を制御する脳の部分に影響を与えます。

脳の損傷は通常、出生前に発生しますが、出生時または生後1年以内に発生することもあります。ほとんどの場合、CPの正確な原因は不明です。考えられる原因には次のものがあります。

• 新生児仮死、または分娩中および分娩中の脳への酸素不足
• 異常な脳の発達をもたらす遺伝子変異
• 乳児の重度の黄疸
• 風疹や単純ヘルペスなどの母体感染症
• 脳炎や髄膜炎などの脳感染症
• 頭蓋内出血、または脳への出血
• 交通事故、転倒、または児童虐待の結果としての頭部外傷

脳性麻痺のリスクがあるのは誰ですか？

特定の要因により、赤ちゃんは脳性麻痺のリスクが高くなります。これらには以下が含まれます：

• 早産。
• 低出生体重
• 双子または三つ子であること
• 出生時の赤ちゃんの身体的健康を評価するために使用される低いアプガースコア
• 骨盤位は、赤ちゃんのお尻や足が最初に出たときに発生します
• 母親の血液型Rh型が赤ちゃんの血液型Rh型と互換性がない場合に発生するRh不適合
• 妊娠中のメチル水銀などの有毒物質への母親の曝露

脳性麻痺の種類は何ですか？

脳のさまざまな部分に影響を与えるさまざまな種類のCPがあります。それぞれのタイプは特定の運動障害を引き起こします。 CPのタイプは次のとおりです。

痙性脳性麻痺

痙性CPは最も一般的なタイプのCPであり、CP患者の約80％に影響を及ぼします。筋肉のこわばりや反射神経の誇張を引き起こし、歩行を困難にします。

痙性CPの人の多くは、歩行中に膝を組んだり、足ではさみのような動きをしたりするなど、歩行異常があります。筋力低下と麻痺も存在する可能性があります。

症状は、全身または体の片側だけに影響を与える可能性があります。

運動障害性脳性麻痺

運動障害のあるCPの人は、体の動きを制御するのに苦労しています。この障害は、腕、脚、および手の不随意の異常な動きを引き起こします。

場合によっては、顔や舌も影響を受けます。動きは遅くて身もだえすることもあれば、速くてぎくしゃくすることもあります。それらは、影響を受けた人が歩いたり、座ったり、飲み込んだり、話したりするのを困難にする可能性があります。

筋緊張低下性脳性麻痺

筋緊張低下性CPは、筋緊張の低下と過度に弛緩した筋肉を引き起こします。腕と脚は非常に簡単に動き、縫いぐるみ人形のようにフロッピーのように見えます。

このタイプの脳性麻痺の赤ちゃんは、頭をほとんど制御できず、呼吸に問題がある可能性があります。彼らが年をとるにつれて、彼らは彼らの弱った筋肉の結果としてまっすぐに座るのに苦労するかもしれません。また、発話困難、反射神経の低下、歩行異常もあります。

運動失調性脳麻痺

運動失調性CPは最も一般的でないタイプのCPです。運動失調性CPは、しばしば無秩序、不器用、またはぎくしゃくしたように見える自発的な筋肉の動きを特徴としています。

この形態の脳性麻痺の人は通常、バランスと協調に問題があります。彼らは歩いたり、物をつかんだり書いたりするなどの細かい運動機能を実行するのが難しいかもしれません。

混合脳性麻痺

一部の人々は、さまざまなタイプのCPからの症状の組み合わせを持っています。これは混合CPと呼ばれます。

混合CPのほとんどの場合、人々は痙性と運動障害のCPの混合を経験します。

脳性麻痺はどのように分類されますか？

大脳性麻痺は、総運動機能分類システム（GMFCS）に従って分類されます。世界保健機関（WHO）とヨーロッパの脳性麻痺の監視は、CPを持つ人々の身体能力を決定するための普遍的な基準としてGMFCSを開発しました。

システムは以下に焦点を当てています：

• 座る能力
• 動きと機動性の能力
• チャートの独立性
• 適応技術の使用

GMFCSの5つのレベルは、モビリティの低下とともに増加します。

レベル1脳性麻痺

レベル1CPは、制限なく歩くことができるという特徴があります。

レベル2脳性麻痺

レベル2CPの人は、制限なく長距離を歩くことができますが、走ったりジャンプしたりすることはできません。

彼らは、最初に歩くことを学ぶときに、脚や腕のブレースなどの補助器具を必要とする場合があります。また、家の外を移動するために車椅子を使用する必要があるかもしれません。

レベル3脳性麻痺

レベル3CPの人は、ほとんどサポートなしで座ることができ、サポートなしで立つことができます。

屋内を歩くときは、歩行器や杖などの携帯型補助器具が必要です。また、家の外を移動するには車椅子が必要です。

レベル4脳性麻痺

レベル4CPの人は、補助器具を使用して歩くことができます。

彼らは車椅子で独立して動くことができ、座っているときはある程度のサポートが必要です。

レベル5脳性麻痺

レベル5CPの人は、頭と首の位置を維持するためのサポートが必要です。

彼らは座ったり立ったりするためのサポートが必要であり、電動車椅子を制御できる可能性があります。

脳性麻痺はどのように診断されますか？

医師は、完全な病歴を取得し、詳細な神経学的検査を含む身体検査を実施し、症状を評価することにより、CPを診断します。追加のテストも実行できます。

• 脳波（EEG）は、脳の電気的活動を評価するために使用されます。誰かがてんかんの兆候を示しているときに注文することができます。てんかんは発作を引き起こします。
• MRIスキャンでは、強力な磁石と電波を使用して、脳の詳細な画像を生成します。脳の異常や怪我を特定することができます。
• CTスキャンは、脳の鮮明な断面画像を作成します。また、脳の損傷を明らかにすることもできます。
• 頭蓋超音波は、高周波音波を使用して幼児の脳の基本的な画像を取得する比較的迅速で安価な方法です。
• 血液のサンプルを採取して検査し、出血性疾患などの他の可能性のある状態を除外することができます。

医師がCPを確認した場合、障害に関連することが多い神経学的問題を検査できる専門医を紹介する場合があります。これらのテストは以下を検出する可能性があります。

• 片方または両方の目のかすみ目などの視力喪失および障害
• 難聴
• 言葉の遅れ
• 知的障害
• 運動障害

脳性麻痺に関連する他の症状は何ですか？

脳性麻痺の人は、次のような他の問題を抱えている可能性があります。

• 発話および言語障害を含むコミュニケーションの困難
• よだれ
• 脊柱側弯症（湾曲）、脊柱前弯症（サドルバック）、後弯症（こぶ）などの脊椎変形
• 変形性関節症
• 拘縮は、筋肉が痛みを伴う位置に固定されたときに発生します
• 失禁
• 骨減少症、または骨が壊れやすくなる可能性のある骨密度の低下
• 歯の問題

脳性麻痺はどのように治療されますか？

治療の目標は、制限を改善し、合併症を防ぐことです。治療には、補助器具、投薬、および手術が含まれる場合があります。

支援支援

支援支援には次のものが含まれます。

• 眼鏡
• 補聴器
• 歩行補助具
• ボディブレース
• 車椅子

薬

経口抗けいれん薬と筋弛緩薬は、CPの第一選択治療として一般的に使用されています。あなたの医者は処方するかもしれません：

• ジアゼパム（バリウム）
• ダントロレン（ダントリウム）
• バクロフェン
• チザニジン（ザナフレックス）

医師はまた、ボツリヌス毒素A型（ボトックス）の局所注射または髄腔内バクロフェン療法を提案する場合があります。この場合、薬剤は埋め込み型ポンプによって送達されます。

手術

整形外科手術は、痛みを和らげ、可動性を改善するために使用される場合があります。また、きつい筋肉を解放したり、痙性によって引き起こされた骨の異常を矯正したりする必要があるかもしれません。

慢性的な痛みや痙縮を軽減するための最後の手段として、選択的背側神経根切断術（SDR）が推奨される場合があります。それは脊柱の基部近くの神経を切ることを含みます。

その他の治療

CPの他の種類の治療法は次のとおりです。

• 言語療法
• 理学療法
• 作業療法
• レクリエーション療法
• カウンセリングまたは心理療法
• 社会福祉相談

幹細胞治療はCPの潜在的な治療法として検討されていますが、研究はまだ初期段階にあります。

脳性麻痺をどのように防ぐことができますか？

CPを引き起こす問題の大部分は、常に防止できるとは限りません。ただし、妊娠中または妊娠を計画している場合は、合併症を最小限に抑えるために特定の予防措置を講じることができます。

風疹など、胎児の脳損傷を引き起こす可能性のある病気の予防接種を受けることが重要です。適切な出産前ケアを受けることも重要です。妊娠中の医師との定期的な予約に参加することで、早産、低出生体重、感染症を防ぐことができます。

脳性麻痺の人の長期的な見通しはどうですか？

CPの治療法はありませんが、多くの場合、この状態は効果的に治療および管理できます。治療の具体的な種類は人によって異なります。脳性麻痺の人の中には、あまり援助を必要としない人もいれば、症状に対して広範囲にわたる長期的なケアが必要な人もいます。

状態の重症度に関係なく、治療は脳性麻痺患者の生活を改善することができます。以下は、多くの人々が運動能力とコミュニケーション能力を高めるのに役立ちます。

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