CLLの現在および画期的な治療法

概要概要

慢性リンパ性白血病（CLL）は、免疫系の成長の遅い癌です。成長が遅いため、CLLの多くの人は、診断後何年も治療を開始する必要はありません。

癌が成長し始めると、人々が寛解を達成するのを助けることができる利用可能な多くの治療オプションがあります。これは、体内に癌の兆候がない場合、人々が長期間経験する可能性があることを意味します。

受ける正確な治療オプションは、さまざまな要因によって異なります。これには、CLLに症状があるかどうか、血液検査と身体検査の結果に基づくCLLの病期、年齢と全体的な健康状態が含まれます。

CLLの治療法はまだありませんが、この分野でのブレークスルーが間近に迫っています。

低リスクCLLの治療

医師は通常、Raiシステムと呼ばれるシステムを使用してCLLを病期分類します。低リスクCLLは、Raiシステムの下で「ステージ0」に分類される人々を表します。

ステージ0では、リンパ節、脾臓、肝臓は肥大していません。赤血球と血小板の数もほぼ正常です。

低リスクのCLLがある場合は、医師（通常は血液専門医または腫瘍専門医）が症状を「待って監視する」ようにアドバイスする可能性があります。このアプローチは、アクティブ監視とも呼ばれます。

低リスクのCLLの人は、何年もの間、それ以上の治療を必要としないかもしれません。一部の人々は治療を必要としないでしょう。定期的な検査と臨床検査については、引き続き医師の診察を受ける必要があります。

中リスクまたは高リスクのCLLの治療

中リスクCLLは、Raiシステムによると、ステージ1からステージ2のCLLの人々を表します。ステージ1または2のCLLの人は、リンパ節が肥大し、脾臓と肝臓が肥大している可能性がありますが、赤血球と血小板の数は正常に近いです。

高リスクCLLは、ステージ3またはステージ4のがんの患者を表します。これは、脾臓、肝臓、またはリンパ節が肥大している可能性があることを意味します。赤血球数が少ないことも一般的です。最高の段階では、血小板数も少なくなります。

中リスクまたは高リスクのCLLがある場合、医師はすぐに治療を開始することを勧めるでしょう。

化学療法と免疫療法

過去には、CLLの標準治療には、次のような化学療法剤と免疫療法剤の組み合わせが含まれていました。

• フルダラビンとシクロホスファミド（FC）
• FCに加えて、65歳未満の人々のためのリツキシマブ（リツキサン）として知られる抗体免疫療法
• ベンダムスチン（トレアンダ）と65歳以上の人のためのリツキシマブ
• アレムツズマブ（Campath）、オビヌツズマブ（Gazyva）、オファツムマブ（Arzerra）などの他の免疫療法と組み合わせた化学療法。これらのオプションは、最初の治療がうまくいかない場合に使用できます。

標的療法

過去数年にわたって、CLLの生物学のより良い理解は、より多くの標的療法につながりました。これらの薬は、CLL細胞の成長を助ける特定のタンパク質を対象としているため、標的療法と呼ばれます。

CLLの標的薬の例は次のとおりです。

• イブルチニブ（Imbruvica）：CLL細胞の生存に不可欠なブルトン型チロシンキナーゼ（BTK）として知られる酵素を標的とします
• venetoclax（Venclexta）：CLLに見られるタンパク質であるBCL2タンパク質を標的とします
• イデラリシブ（Zydelig）：PI3Kとして知られるキナーゼタンパク質をブロックし、再発したCLLに使用されます
• duvelisib（Copiktra）：PI3Kも標的としますが、通常は他の治療が失敗した後にのみ使用されます
• acalabrutinib（Calquence）：2019年後半にCLL用に承認された別のBTK阻害剤
• ベネトクラクス（Venclexta）とオビヌツズマブ（Gazyva）の併用

輸血

血球数を増やすために、静脈内（IV）輸血を受ける必要があるかもしれません。

放射線

放射線療法では、高エネルギーの粒子または波を使用して、がん細胞を殺し、痛みを伴う拡大したリンパ節を縮小します。 CLL治療で放射線療法が使用されることはめったにありません。

幹細胞および骨髄移植

がんが他の治療法に反応しない場合は、医師が幹細胞移植を勧める場合があります。幹細胞移植により、より多くの癌細胞を殺すために、より高用量の化学療法を受けることができます。

高用量の化学療法は骨髄に損傷を与える可能性があります。これらの細胞を置き換えるには、健康なドナーから追加の幹細胞または骨髄を受け取る必要があります。

画期的な治療法

CLL患者を治療するための多くのアプローチが調査中です。最近、食品医薬品局（FDA）によって承認されたものもあります。

薬の組み合わせ

2019年5月、FDAは、ベネトクラクス（Venclexta）とオビヌツズマブ（Gazyva）の併用を承認し、未治療のCLL患者を化学療法なしの選択肢として治療しました。

2019年8月、研究者らは、リツキシマブとイブルチニブ（Imbruvica）の併用により、現在の標準治療よりも長く人々を無病状態に保つことを示す第III相臨床試験の結果を発表しました。

これらの組み合わせにより、将来、化学療法なしでできる可能性が高くなります。非化学療法の治療計画は、化学療法に関連する厳しい副作用に耐えられない人にとって不可欠です。

CART細胞療法

CLLの最も有望な将来の治療選択肢の1つは、CART細胞療法です。キメラ抗原受容体T細胞療法の略であるCARTは、人自身の免疫系細胞を使用して癌と闘います。

この手順では、人の免疫細胞を抽出して変更し、がん細胞をよりよく認識して破壊します。その後、細胞は体内に戻され、増殖して癌と戦います。

CAR T細胞療法は有望ですが、リスクを伴います。 1つのリスクは、サイトカイン放出症候群と呼ばれる状態です。これは、注入されたCART細胞によって引き起こされる炎症反応です。一部の人々は、迅速に治療しないと死に至る可能性のある重度の反応を経験する可能性があります。

調査中の他の薬

CLLの臨床試験で現在評価されている他のいくつかの標的薬は次のとおりです。

• ザヌブルチニブ（BGB-3111）
• entospletinib（GS-9973）
• チラブルチニブ（ONO-4059またはGS-4059）
• umbralisib（TGR-1202）
• サームツズマブ（UC-961）
• ublituximab（TG-1101）
• ペンブロリズマブ（Keytruda）
• ニボルマブ（オプジーボ）

臨床試験が完了すると、これらの薬のいくつかはCLLの治療に承認されます。特に現在の治療オプションがうまくいかない場合は、臨床試験への参加について医師に相談してください。

臨床試験では、新薬の有効性と、すでに承認されている薬の組み合わせを評価します。これらの新しい治療法は、現在利用可能な治療法よりもうまくいく可能性があります。現在、CLLについては何百もの臨床試験が進行中です。

持ち帰り

CLLと診断された多くの人は、実際にすぐに治療を開始する必要はありません。病気が進行し始めると、あなたは利用可能な多くの治療法の選択肢があります。新しい治療法や併用療法を調査している幅広い臨床試験から選択することもできます。