私たちは治療にどれくらい近づいていますか？
潰瘍性大腸炎（UC）は、主に大腸（結腸）の内壁に影響を与える炎症性腸疾患です。この自己免疫疾患には再発寛解型の経過があります。つまり、再燃の期間の後に寛解の期間が続きます。
現在、UCの医学的治療法はありません。現在の治療法は、再燃の間の時間を増やし、再燃の重症度を軽減することを目的としています。これには、さまざまな投薬や手術が含まれる場合があります。
それでも、UCの研究では、この自己免疫疾患に関連する炎症を軽減するための他の方法を模索し続けています。最近市場に出回っている新しいUC治療法、および将来的に他の選択肢となる可能性のある新たな治療法についての詳細をご覧ください。
UCの新しい治療法
近年、UC用の2つの新しいタイプの薬剤が登場しました。バイオシミラーとヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤です。
バイオシミラー
バイオシミラーは、新しいクラスのUC薬です。これらは、生物製剤と呼ばれる一般的なタイプのUC薬で使用される抗体のコピーです。
生物学的製剤は、抗体を使用して炎症過程を制御しようとすることにより、中等度から重度のUCを助けるタンパク質ベースの治療法です。
バイオシミラーは生物製剤と同じように機能します。唯一の違いは、バイオシミラーはコピーであるということです生物製剤で使用される抗体の一部であり、創薬薬ではありません。
バイオシミラーの例は次のとおりです。
- アダリムマブ-adbm（シルテゾ）
- アダリムマブ-アト（アムジェビタ）
- インフリキシマブ-アブダ（レンフレキシス）
- インフリキシマブ-dyyb（インフレクトラ）
- インフリキシマブ-qbtx（Ixifi）
JAK阻害剤
2018年、FDAは、トファシチニブ（Xeljanz）と呼ばれる重度のUCに対する新しいタイプのJAK阻害剤を承認しました。トファシチニブは、重度の潰瘍性大腸炎の治療に使用される最初の経口薬です。関節リウマチおよび乾癬性関節炎の治療薬として以前に承認されていました。
Xeljanzは、炎症の抑制を助けるためにJAK酵素をブロックすることによって機能します。他の併用療法とは異なり、この薬は免疫抑制剤や生物学的製剤との併用を目的としたものではありません。
地平線上の治療法
薬物療法とは別に、研究者たちは、UCによって引き起こされる胃腸の炎症を予防および治療するのに役立つ他の治療法の可能性を調査しています。
以下の新たな治療法でも臨床試験が進行中です。
- 幹細胞治療は、免疫系をリセットして炎症を軽減し、組織の修復につながる可能性があります
- 便の移植（糞便移植とも呼ばれます）。これには、ドナーからの健康な便の移植が含まれ、健康な腸内微生物の回復を助けます。
- 大麻は、UCに関連する炎症を含む全身の炎症を軽減するのに役立つ可能性があります
UCの現在の治療法
潰瘍性大腸炎の現在の治療には、薬物療法または矯正手術の組み合わせが含まれます。次のオプションについて医師に相談してください。
潰瘍性大腸炎の薬
潰瘍性大腸炎の治療には多くの薬が使用されており、それぞれが結腸の炎症を制御して組織の損傷を防ぎ、症状を管理することを目的としています。
確立された薬は、軽度から中等度のUCに最も役立つ傾向があります。医師は、以下の1つまたは組み合わせを推奨する場合があります。
- コルチコステロイド
- 生物製剤
- アミノサリチル酸塩（5-ASA）
- 免疫調節剤
根治手術
UC患者の最大3分の1が最終的に手術を必要とすると推定されています。けいれん、血性下痢、腸の炎症など、通常UCに関連する症状は、手術で止めることができます。
大腸全体を切除する（結腸全摘術）と、UC結腸の症状が完全に止まります。
ただし、結腸全摘術は他の悪影響と関連しています。このため、結腸の患部のみを切除する結腸部分切除術が代わりに行われることがあります。
もちろん、手術は万人向けではありません。結腸部分切除術または結腸全摘術は通常、重度の潰瘍性大腸炎を患っている人のために予約されています。
腸切除手術は、UCの医学的治療にうまく反応しなかった人にとっての選択肢かもしれません。これは通常、何年にもわたる医学的治療の後であり、副作用や病気を制御する薬の能力の低下が生活の質の低下につながっています。
部分的または完全な結腸切除
完全切除では、大腸全体が切除されます。これがUCの唯一の真の治療法ですが、生活の質を低下させる可能性があります。
部分切除では、結腸直腸外科医は、両側に健康な組織の縁がある結腸の患部を切除します。可能であれば、大腸の残りの2つの端を外科的に結合し、消化器系を再接続します。
これができない場合、腸は腹壁に送られ、排泄物は回腸瘻造設術または人工肛門造設術の袋に入れて体から排出されます。
最新の外科技術では、最初の切除手術中または治癒期間後に、残りの腸を肛門に再接続することが潜在的に可能です。
緊急手術
UCが重篤になるか、癌になる傾向のある異形成の変化が起こるまで手術が遅れることがよくありますが、病気の腸を維持するリスクが大きすぎるため、緊急の大腸切除手術が必要になる場合があります。
潰瘍性大腸炎の人は、以下を経験した場合、緊急手術が必要になる場合があります。
- 中毒性巨大結腸症（大腸の生命を脅かす拡張）
- 大腸内の制御されていない出血
- 結腸穿孔
緊急手術を受けることは、より多くのリスクと合併症を引き起こします。また、緊急手術を受ける患者は、少なくとも一時的に回腸瘻造設術または人工肛門造設術が必要になる可能性が高くなります。
手術による合併症の可能性
腸の手術の一部には、肛門の近くにポーチを作成することが含まれます。ポーチは、排便前に老廃物を収集します。
手術の合併症の1つは、ポーチが炎症を起こし、下痢、けいれん、発熱を引き起こす可能性があることです。これは嚢炎と呼ばれ、抗生物質の長期投与で治療することができます。
腸切除の他の主な合併症は、小腸閉塞です。小腸閉塞は、最初に静脈内輸液と腸の休息（そしておそらく減圧のための経鼻胃管吸引）で治療されます。ただし、重度の小腸閉塞は、手術で治療する必要がある場合があります。
手術はUCの胃腸症状を治すかもしれませんが、他の患部を常に治すとは限りません。時折、UCの人は目、皮膚、または関節の炎症を起こします。
これらのタイプの炎症は、腸が完全に除去された後でも持続する可能性があります。これはまれですが、手術を受ける前に検討する必要があります。
持ち帰り
UCの医学的治療法はありませんが、新しい薬は、全体的な生活の質を高めながら、再燃の数を減らすのに役立つ可能性があります。
UCが過度に活動している場合、根底にある炎症を矯正するために手術が必要になる場合があります。これが、UCを「治す」ことができる唯一の方法です。
同時に、UC治療の代替面は、可能な治療法について継続的に研究されています。これには、他の種類の手術や、大麻などの代替療法が含まれます。
医学的な治療法が見つかるまで、組織の損傷を防ぐことができるように、フレアアップを防ぐことに積極的に取り組むことが重要です。あなたに最適なものを見つけるためにあなたの選択肢についてあなたの医者に相談してください。
