「MedicareforAll」のアイデア、つまりすべてのアメリカ人のための1つの国民健康保険プランについてどう思うかを誰かに尋ねると、次の2つの意見のいずれかが聞こえるでしょう。壊れた医療制度。または2つ、それは私たちの国の（壊れた）医療制度の崩壊であるということです。
聞こえない可能性が高いものは何ですか？ Medicare for Allが実際に何を必要とし、それがどのようにあなたに影響を与える可能性があるかについての簡潔で事実に基づく説明。
これは、現在特に関連性のあるトピックです。 2020年の米国大統領選挙の真っ只中に、Medicare forAllは民主党予備選挙の重要な論点になりました。バーニーサンダース上院議員とエリザベスウォーレンが単一支払者医療を受け入れることから、ジョーバイデン前副大統領とエイミークロブシャー上院議員がアフォーダブルケア法（ACA）の改革を受け入れることまで、アメリカで医療を最も良く改善する方法は有権者にとって分裂的な問題です。
また、制定された場合に日常生活にどのように影響するかを評価するために、異なるポリシー間の違いを解析することは混乱を招き、困難になる可能性があります。この分裂的な政治情勢における他の質問：これらの計画のいずれかは、その党派の分裂と政策の不作為によってより定義されたワシントンD.C.で制定されるのでしょうか？
Medicare for Allと、その日の政治がアメリカの健康保険へのアプローチにどのように影響しているかを理解するために、医療専門家に最も差し迫った質問に答えてもらいました。
何 です 全体的な計画？
Medicare for Allに関する最大の誤解の1つは、 1 テーブルの上の提案。
「実際、そこにはさまざまな提案があります」と、ジョージタウン大学の健康保険改革センターの研究教員であるKatie Keith、JD、MPHは説明しました。
「ほとんどの人は、バーニー・サンダース上院議員とプラミラ・ジャヤパル議員が後援する法案に概説されている、最も広範囲にわたるすべての提案に対するメディケアについて考える傾向があります。しかし、ヘルスケアにおける公的プログラムの役割を拡大する提案が数多くあります」と彼女は言いました。
これらの計画はすべてグループ化される傾向がありますが、「さまざまなオプションには重要な違いがあります」とキース氏は付け加えました。「そして、ヘルスケアで私たちが知っているように、違いと詳細は本当に重要です。」
カイザーファミリー財団によると、サンダースとジャヤパルの法案（それぞれS.1129とH.R.1384）は、次のような多くの類似点を共有しています。
- 包括的なメリット
- 税金で賄われる
- 現在のメディケアプログラムだけでなく、すべての民間健康保険の代替品
- 生涯登録
- 保険料なし
- 適格な基準を満たすすべての州認可の認定プロバイダーが申請できます
他の法案は、単一支払者の健康保険にわずかに異なるスピンを置きます。たとえば、プランをオプトアウトしたり、メディケイドの資格がない人にのみこのヘルスケアを提供したり、50〜64歳の人にのみ資格を与えたりする権利を与える場合があります。
現在の民主党の大統領予備選挙に関しては、当初30人近くの候補者がいた分野から、Medicare for Allのサポートは、サンダースの方針に沿って「進歩的」と見なされ、誰が倒れるかについてのリトマス試験のようなものを提供しました。オバマ政権によって提唱された既存のシステムに基づいて構築する側にもっと。
民主党の残りの候補者のうち、ウォーレンは、架空の第1期の過程で、Medicare for AllPlanの完全な実装を採用している唯一のトップレベルの候補者です。そのトップティアの外で、ハワイの議員であるトゥルシー・ギャバード議員も、メディケア・フォー・オールのアプローチを採用しています。
ウォーレンの計画は、基本的にサンダースの法案と同じ目的を持っています。彼女はこのシステムの段階的導入を提唱しています。大統領就任後の最初の100日間、彼女は行政権を利用して高額の保険と処方薬のコストを管理すると同時に、人々が政府のメディケアシステムを選択するための経路を導入しました。ウォーレンキャンペーンのウェブサイトによると、彼女は在職3年目の終わりまでに、Medicare forAllシステムへの完全な全国移行のための法案を可決することを提唱すると述べています。
この選挙サイクルのこれまでのところ、これらの計画がどのように実施されるかについての論争がありました。たとえば、他のトップ候補者は、ウォーレンとサンダースによって推進されているような厳格なMedicare forAllポリシーを支持しない可能性があります。代わりに、この他の候補者グループの焦点は、ACAによって提供されるカバレッジに基づいて構築および拡張することです。
インディアナ州サウスベンドの元市長であるピートブティジェグ市長は、彼のキャンペーンが「それを望むすべての人のためのメディケア」と呼ぶものを提唱し、ACAに公開オプションを追加しました。これは、候補者のウェブサイトによると、政府が支援する公的メディケアオプションが、個人の健康保険を維持するという選択と並んで存在することを意味します。
他のトップ候補者は、おそらくこの目標に向けて取り組むことを支持しています。バイデンは、将来の公的オプションの潜在的な目標を持って、ACAを改善することをキャンペーンしています。この漸進主義的アプローチは、ミネソタ州上院議員のエイミー・クロブシャーと元ニューヨーク市長のマイケル・ブルームバーグによっても共有されています。
ジョン・マクドノウ、DrPH、MPA、ハーバードT.H.の健康政策および管理部門の公衆衛生実践の教授。 Chan School of Public Healthとエグゼクティブおよび継続的な専門教育のディレクターは、Medicare for Allの議論は、このサイクルのメディアアナリストと政治的ハンディキャップによって「議論の賛成または反対」として組み立てられたため、雰囲気は特に論争の的になっていると述べました。
マクドノウは以前、米国上院保健教育労働年金委員会の国民健康改革に関する上級顧問としてACAの開発と通過に携わっていたことを考えると、これは確かによく知っていることです。
「民主党の議論のテーブルにある他の問題はそれほど簡単には解析できません。それは、医療制度改革への全体的な関心に結びついたこの問題の卓越性を説明するのに役立ちます」と彼はヘルスラインに語った。
出典：https：//www.kff.org/uninsured/fact-sheet/key-facts-about-the-uninsured-population/
正確には、Medicare for Allはどのように機能しますか？
サンダース法案やジャヤパル法案のような現在の法案に関する限り、「最も簡単な説明は、これらの法案が米国を現在の複数支払者医療制度から単一支払者制度として知られているものに移行させるということです」と説明しました。キース。
現在、複数のグループが医療費を支払っています。これには、メディケアやメディケイドなどのプログラムを通じて、民間の健康保険会社、雇用主、政府が含まれます。
単一支払者は、複数のアプローチの総称です。本質的に、単一支払者とは、Journal of General Internal MedicineTrusted Sourceの用語の定義によれば、税金が全人口の医療費をカバーすることを意味します。目的は、カナダ、英国、オーストラリアのような単一の公的資金による医療制度です。
現在、米国では、複数のグループが医療費を支払っています。これには、メディケアやメディケイドなどのプログラムを通じて、民間の健康保険会社、雇用主、政府が含まれます。
私たちが現在持っているシステムは、アメリカの医療システムを、世界の舞台で同業他社から離れた島に独自に配置しています。
たとえば、コモンウェルス財団は、米国が「質、効率、ケアへのアクセス、公平性、そして長く健康で生産的な生活を送る能力の尺度で」最後にランク付けされていると報告しています。これは、オーストラリア、カナダ、ドイツ、オランダ、ニュージーランド、英国の6つの主要先進国と比較されます。米国のもう一つの疑わしい名誉？ここのシステムは群を抜いて最も高価です。
「MedicareforAllの下では、医療費を支払うのは1つのエンティティ（この場合は連邦政府）だけです」とKeith氏は述べています。 「これにより、健康保険の提供と医療費の支払いにおける民間の健康保険会社と雇用主の役割が大幅に排除されます。」
現在のメディケアプログラムは完全に消滅するわけではありません。
「それはまた、すべての人をカバーするように拡張され、現在メディケアによってカバーされていないはるかに強力な利益（長期ケアなど）を含むでしょう」とキースは言いました。
さまざまな所得階層の自己負担費用はどのように見えるでしょうか？
いくつかのオンライン陰謀説が警告しているにもかかわらず、「サンダースとジャヤパルの法案の下では、医療関連の費用の自己負担費用は事実上ありません」とキースは言いました。 「この法案は、医療サービスおよびMedicare for Allの対象となる品目の控除、共同保険、自己負担、および驚きの医療費を禁止します。」
プログラムでカバーされていないサービスには、自己負担の費用を支払う必要があるかもしれません。「しかし、メリットは広大であるため、これが頻繁に発生するかどうかは明らかではありません」とキース氏は述べています。
ジャヤパル法案は完全に禁止しています すべて 費用分担。サンダース法案では、処方薬の自己負担額が年間最大200ドルと非常に限られていますが、連邦貧困レベルの200％未満の収入を持つ個人や家族には適用されません。
ロサ・デラウロ議員（民主党）やジャン・シャコウスキー（イリノイ州）のメディケア・フォー・アメリカ法などの他の提案は、低所得の個人の自己負担費用を削減しますが、高所得の人々はブラケットはもっと支払うでしょう：個人の場合は年間自己負担額で最大3,500ドル、家族の場合は最大5,000ドルです。
出典：Gary Claxton etal。 Health Aff 2018; 37：オンラインで公開
あなたはあなたの医者を維持することができますか？
これは多くの人にとってのこだわりです—そしてなぜそうではないのですか？信頼できる医師を見つけるには時間がかかる場合があります。一度見つけたら、その関係から離れたくありません。
幸いなことに、「Medicare for Allの請求書は通常、現在のプロバイダーシステムに基づいているため、すでにMedicareを受け入れている医師や病院は引き続きそうする可能性があります」とKeith氏は述べています。
まだ明確ではないのは、すべてのプロバイダーがそうするかどうかです 選択 現在は参加する必要がないため、プログラムに参加する必要はありません。
「法案には、医療提供者と個人が医療費を支払うための独自の取り決めを考え出すことができる「私費」オプションが含まれていますが、これはMedicare for Allプログラムの範囲外であり、そうする前に特定の要件に従う必要があります。 」とキースは説明しました。
民間保険は引き続き利用できますか？
サンダースとジャヤパルの法案も、ウォーレンのような提案も、民間の健康保険が現在のように機能することを許可しません。
実際、現在のサンダース法案とジャヤパル法案は、「雇用主と保険会社が、Medicare forAllプログラムで提供されるのと同じ利益をカバーする保険を提供することを禁じている」とキース氏は述べた。 「言い換えれば、保険会社はMedicare forAllのメリットとサービスを複製するような補償を提供できませんでした。」
2018年に、雇用主ベースの家族医療の平均コストが5％増加して年間2万ドル近くになったことを考えると、それは悪いことではないかもしれません。
米国国勢調査局が9月に発表した報告によると、健康保険に加入していないアメリカ人の数も2018年には2,750万人に増加しました。これは、2013年にACAが発効して以来、無保険者の増加です。
Medicare for Allオプションは、現在のシステムでは現在医療費を支払うことができないかなりの数の人々に保険を提供することができます。
ブティジェグ氏は、「それを望むすべての人のためのメディケア」の提案を通じて、公的オプションと民間保険会社の共存は、大手保険会社に「価格競争とコスト削減」を強いるだろうと述べています。
これは、ブティジェグのアプローチの批評家からの質問を生み出しました。彼らは、現在の保険業界が以前と同じように機能することを許可し、実際にはあまり「改革」が行われていないと言います。元保険会社の幹部に転向した-MedicareforAll-advocateのWendellPotterは最近、人気のあるTwitterスレッドでこれを調べ、次のように書いています。 ＆数百万人を殺します。」
既存の条件はカバーされますか？
はい。アフォーダブルケア法の下では、健康保険会社は、あなたがすでに抱えている健康問題のためにあなたに補償を与えることを拒否することはできません。これには、癌、糖尿病、喘息、さらには高血圧も含まれます。
ACAの前は、民間保険会社は、あなたの健康履歴に基づいて、会員候補者を断ったり、より高い保険料を請求したり、給付を制限したりすることが許可されていました。
Medicare for Allプランは、ACAと同じように機能します。
Medicare for Allは、医療システムのすべての問題を解決しますか？
「正直なところ、この段階ではやや不満な答えは「状況によって異なります」です」とキース氏は述べています。
「これはまったく新しい、非常に野心的なプログラムであり、米国での医療費の支払い方法に多くの変更を加える必要があります。少なくとも一部の人々にとっては、税金の引き上げという形で、少なくともいくつかの意図しない結果やその他のコストが発生する可能性があります」と彼女は言いました。
しかし、請求書が実際の生活でも紙の上で見た場合と同じように機能する場合はどうでしょうか。 「人々は、高い処方箋費用や驚きの病院の請求書などの自己負担費用から隔離されるでしょう」とキースは言いました。
Medicare forAllが発生したとしましょう。移行はどのように発生しますか？
それは、モデルの破壊がどのように採用されるかに依存すると、健康政策の思想と研究のジャーナルである健康問題の編集長であるアラン・ウェイル、JD、MPPは言いました。
「私たちが文字通りすべての民間保険を廃止し、すべての人にメディケアカードを与えるとしたら、それはおそらく年齢層によって実施されるでしょう」とワイル氏は述べています。
人々は移行するのに数年かかるでしょう、そしてあなたの番になると、「あなたは私的な報道からこの計画に移るでしょう」とワイルは言いました。 「現在、プロバイダーの大多数がメディケアを利用しているため、概念的にはそれほど複雑ではありません。」
現在のメディケアプログラムは本当にそうですが。基本的な費用はカバーしますが、多くの人は、民間の健康保険プランと同様に、メディケアアドバンテージに追加料金を支払います。
立法府がそれを維持することを決定した場合、オープン登録が必要になります。
「カードが郵送されるだけでなく、5つのプランから選択することもできます」とWeil氏は述べています。 「そのオプションを維持し、それは複雑さの層を提供します。」
単一支払者医療システムの設計者は、65歳以上の人々に適したものになるようにメディケアを調整する必要もあります。
「請求コードと支払い率を考え出し、現在メディケアに関与していない多数の小児科医と医療提供者を登録する必要があります」とワイル氏は述べています。 「舞台裏で行わなければならないことがたくさんあります。」
ケイティキース、法務博士、MPH
Medicare for Allはどのように資金提供されますか？
詳細は、計画ごとに少し異なります。たとえば、ジャヤパルの法案では、Medicare for Allは連邦政府によって資金提供され、そうでなければMedicare、Medicaid、および医療サービスに支払う他の連邦プログラムに送られるお金を使用します。
しかし、あなたがそれに真剣に取り組むとき、すべての計画のための資金は税金に帰着します。
それでも、思ったほどひどいことではないかもしれません。
結局のところ、「[健康保険]の保険料を支払うことはありません」とWeil氏は指摘しました。
あなたは今あなたの雇用主があなたの健康保険の一部を支払っていると言うことができるかもしれませんが、「経済学者はそれがあなたのポケットから出てくると言うでしょう」とワイルは言いました。 「あなたはまた、オフィスの自己負担と控除額を支払っています。」
Medicare for Allの提案では、現在健康保険に支払っているお金の一部が税金にシフトされます。
ケアの質は低下しますか？
「単一支払者の健康保険に対する修辞的な反応は、それが政府が管理する医療であるということです。それから、政府はあなたが受けるケアと受けないケア、そしてあなたが誰を見るかについて重要な決定を下すだろうと主張するために使用されます」とワイルは言いました。
しかし、Medicare for Allは、実際には民間保険よりも多くの選択肢を提供する可能性があります。
「メディケアを使えば、どんな医者にも行くことができます」とワイルは言いました。 「私は民間保険に加入しており、誰に会うかについてもっと多くの制限があります。」
Medicare for Allが発生する可能性はどのくらいありますか？
可能性は高いですが、すぐにはありませんが、Weilは推測します。
「私たちは国として多くの方法で政治的に分裂していると思います」と彼は説明しました。 「私たちの政治プロセスがこの規模で変化を代謝できるとは思いません。」
さらに、医療提供者、立法者、政策立案者、および保険提供者は、この変化が何を意味するのかについて頭を悩ませようとしています。
楽観的な見方をしている一方で、マクドノウ氏は、Medicare for Allは、今日の世界で非常に困難な課題のように見えることを達成する必要があると強調しています。分割された米国議会を通過します。
マクドノウ氏は、彼の観点から、「財政的および管理的に、Medicare for Allを達成することができ、重大な混乱と混乱を確実に認識している」と述べました。
マクドノウ氏は、あらゆる種類の医療制度改革への現在のロードマップを見て、民主党が少なくとも60票で上院を支配しない限り、「サンダース大統領がいても、2021年にはすべての人のための医療は達成できないだろう」と述べた。
「現在、無党派の世論調査によると、民主党が米国上院で過半数を維持する確率は50パーセント未満です」と彼は付け加えました。
市民がこの問題について世論調査されたとき、彼らはMedicare forAllの概念が良さそうだと同意する、とWeilは言った。 「しかし、補償範囲の混乱と税金が上がる可能性について話し始めると、人々の支持は弱まり始めます」と彼は言いました。
2019年11月に公開されたKaiserFamily Foundationの追跡調査では、聞いた詳細に応じて、すべてのシフトに対するMedicareの一般の認識が示されています。たとえば、成人の53％がMedicare for Allをサポートし、65％がパブリックオプションをサポートしています。特に民主党員の間では、88％が公的オプションを支持し、77％が本格的なMedicare forAllを望んでいます。もう少し詳しく見てみると、健康改革に対する態度はより複雑になっています。
Medicare for Allがより多くの税金を必要としているが、それでも自己負担のコストと保険料を排除していると説明されている場合、好意度は成人全体の半分から48パーセントを下回ります。また、増税と言えば47％に低下しますが、全体的な医療費は減少します。現在の医療システムは持続可能ではないという感覚が高まっていますが、「自分が持っているものをナビゲートすることを学びます」とWeil氏は付け加えました。
言い換えれば、あなたはあなたの健康保険を軽蔑するかもしれませんが、少なくともあなたはそれがどれほどひどいのかを理解しています。
ワイル氏は、「圧力の要素」がMedicare forAllについての議論の関連性を低下させ始める可能性が高いと考えています。たとえば、医療システムは、急性期医療センターの統合と買収を継続します。価格は上昇し続けるでしょう。
国民の怒りは、政府に介入し、時間の経過とともに医療制度を規制することを余儀なくさせる可能性があります。
「そして、統合され規制された業界ができたら、それは単一支払者とそれほど変わらない」と彼は指摘した。
そして、それはあなたが恐れていたほど変わらないかもしれません—そしてあなたの健康（そしてあなたの財布）にとってあなたが望んでいたよりはるかに良いです。
BrianMastroianniによる追加レポート
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