生命維持に関する決定を下す

生命維持とは何ですか？

「生命維持」という用語は、臓器が機能しなくなったときに人の体を生かし続ける機械と薬の任意の組み合わせを指します。

通常、人々は生命維持という言葉を使用して、肺が機能し続けることができないほど怪我をしたり病気になったりした場合でも呼吸を助ける機械的人工呼吸器を指します。

人工呼吸器が必要になるもう1つの原因は、気道を保護したり、効果的に呼吸を開始したりできない脳損傷です。

生命維持は、医師が複雑な手術を行う能力を与えるものです。また、外傷から回復している人々の寿命を延ばすことができます。生命維持はまた、一部の人々が生き続けるための恒久的な必要性になる可能性があります。

ポータブル人工呼吸器を持っていて、比較的普通の生活を続けている人はたくさんいます。ただし、生命維持装置を使用している人は、必ずしも回復するとは限りません。彼らは自分で呼吸して機能する能力を取り戻すことができないかもしれません。

人工呼吸器を装着している人が長期間無意識状態にある場合、家族は機械の助けを借りて愛する人が無意識状態で生活し続けるべきかどうかを選択するという困難な状況に陥る可能性があります。

生命維持の種類

人工呼吸器

肺炎、COPD、浮腫、またはその他の肺の状態の症状により、自分で呼吸するのが困難になる場合、短期的な解決策は人工呼吸器を使用することです。レスピレーターとも呼ばれます。

人工呼吸器は、呼吸を提供し、ガス交換を支援する役割を果たします。その間、体の残りの部分は休憩を取り、治癒に取り組むことができます。

呼吸器は、ルーゲーリック病や脊髄損傷などの慢性的な健康状態の後期にも使用されます。

レスピレーターを使用する必要があるほとんどの人は良くなり、レスピレーターなしで生活することができます。場合によっては、生命維持は人を生かし続けるために恒久的に必要になります。

心肺蘇生法（CPR）

CPRは、呼吸が止まったときに人の命を救うための基本的な応急処置です。心停止、溺死、窒息はすべて、呼吸を止めた人がCPRで救助される可能性がある場合です。

CPRが必要な場合は、CPRを行っている人が胸を押し下げて、意識を失っている間も心臓から血液を送り続けます。 CPRが成功した後、医師または最初の対応者は、他の種類の生命維持手段または治療が必要かどうかを評価します。

除細動

除細動器は、鋭い電気パルスを使用して心臓のリズムを変える機械です。このマシンは、心臓発作や不整脈などの心臓イベントの後に使用できます。

除細動器は、より大きな合併症を引き起こす可能性のある根本的な健康状態にもかかわらず、心臓を正常に鼓動させることができます。

人工栄養

「経管栄養」としても知られる人工栄養は、食べたり飲んだりする行為を、栄養を直接体内に挿入するチューブに置き換えます。

これは必ずしも生命維持ではありません。消化器系や摂食系の問題を抱えていて、そうでなければ健康で、人工栄養に頼っている人がいるからです。

ただし、人工呼吸器のサポートなしでは個人が意識を失っている、または生きることができない場合、人工栄養は通常、生命維持システムの一部です。

人工栄養は、いくつかの末期状態の末期でも生命を維持するのに役立ちます。

左心補助人工心臓（LVAD）

LVADは心不全の場合に使用されます。これは、左心室が血液を体に送り出すのを助ける機械装置です。

人が心臓移植を待っているときにLVADが必要になることがあります。心に取って代わるものではありません。それは心臓のポンプを助けるだけです。

LVADは重大な副作用を引き起こす可能性があるため、心臓移植リストに載っている人は、医師との待ち時間とリスクを評価した後、LVADを移植することを選択しない可能性があります。

体外式膜型人工肺（ECMO）

ECMOは体外生命維持装置（ECLS）とも呼ばれます。これは、肺だけ（静脈静脈ECMO）または心臓と肺の両方（静脈動脈ECMO）のいずれかの仕事をする機械の能力によるものです。

特に、重篤な障害のために心臓血管系または呼吸器系が発達していない乳児に使用されます。子供と大人もECMOが必要になる場合があります。

ECMOは、他の方法が失敗した後に使用される治療法であることがよくありますが、確かに非常に効果的です。人自身の心臓と肺が強化されると、機械を下げて人の体が引き継ぐことができます。

場合によっては、ECMOは、人工呼吸器の設定が高いことによる肺への損傷を防ぐために、治療の早い段階で使用されることがあります。

生命維持の開始

医師は、あなたの体があなたの基本的な生存をサポートするために助けを必要としていることが明らかになったときに生命維持を開始します。これは、次の理由による可能性があります。

• 臓器不全
• 失血
• 敗血症になる感染症

生命維持を望まないという指示書を残した場合、医師はそのプロセスを開始しません。指示には2つの一般的なタイプがあります。

• 蘇生しない（DNR）
• 自然死を許す（AND）

DNRを使用すると、呼吸を停止したり、心停止を経験したりしても、蘇生したり、呼吸管を与えられたりすることはありません。

ANDを使用すると、生き続けるために医学的介入が必要な場合でも、医師は自然にその道を歩ませます。ただし、快適で痛みのない状態を維持するためにあらゆる努力が払われます。

生命維持の停止

生命維持技術により、私たちは人々を以前よりもはるかに長く生き続けることができます。しかし、生命維持に関する難しい決断は、人の愛する人にかかっている場合があります。

人の脳の活動が停止すると、回復する可能性はありません。脳の活動が検出されない場合、医師は人工呼吸器の電源を切り、人工栄養を停止することを勧める場合があります。

医師は、この推奨を行う前に、回復の可能性がないことを完全に確認するためにいくつかのテストを実施します。

生命維持装置をオフにした後、脳死した人は自分で呼吸することができないため、数分以内に死亡します。

人が遷延性植物状態にあるが脳死していない場合、彼らの生命維持はおそらく水分と栄養で構成されています。これらが停止した場合、人の重要な臓器が完全にシャットダウンするまでに数時間から数日かかる場合があります。

生命維持装置をオフにするかどうかを検討するとき、さまざまな要因が関係しています。あなたはその人が何を望んでいたかについて考えたいと思うかもしれません。これは代用判決と呼ばれます。

もう1つの選択肢は、愛する人にとって何が最善であるかを検討し、それに基づいて決定を下すことです。

いずれにせよ、これらの決定は非常に個人的なものです。また、問題の人の病状によっても異なります。

統計的結果

生命維持が実施または撤回された後に生きる人々の割合についての信頼できる測定基準は実際にはありません。

人々が生命維持を続ける理由と生命維持が必要な年齢の根本的な原因は、結果を統計的に計算することを不可能にします。

しかし、私たちは、人が生命維持に置かれた後でも、特定の根本的な状態が良好な長期的結果をもたらすことを知っています。

統計によれば、心停止後にCPRが必要な人は、完全に回復することができます。これは、彼らが受け取るCPRが適切かつ即座に与えられた場合に特に当てはまります。

人工呼吸器に時間を費やした後、平均余命の予測は理解しにくくなります。寿命末期の状況の一部として機械式呼吸器を長期間使用していると、それなしで生き残る可能性が低下し始めます。

医師のアドバイスの下で人工呼吸器を外されても、多くの人が生き残っています。その後何が起こるかは診断によって異なります。

実際、利用可能な研究のレビューは、人工呼吸器を使用していた人々の長期的な結果についてのより多くの研究が必要であると結論付けました。

持ち帰り

彼らが愛する人の生命維持について決定を下すとき、誰も「それはすべて彼ら次第だ」と感じたくありません。それはあなたが自分自身を見つけるかもしれない最も困難で感情的な状況の1つです。

あなたの愛する人が亡くなる原因となるのは、生命維持装置を取り除くという決定ではないことを忘れないでください。それは根本的な健康状態です。その状態はあなたやあなたの決定によって引き起こされたものではありません。

悲しみやストレスの多い意思決定の際には、他の家族、病院の牧師、またはセラピストと話すことが重要です。あなたやあなたがそれを作っている人が快適ではないであろう生命維持について決定を下すように圧力をかけられないでください。