2型糖尿病と一緒に暮らすための費用はいくらですか？一人の女性の物語 - 健康

メイン / 健康 / 2021

2型糖尿病の管理コスト：シェルビーの物語

健康とウェルネスは私たち一人一人に異なった方法で触れます。これは一人の話です。

シェルビーキネールドが37歳のとき、彼女は定期検査のために医師を訪ねました。医師が血液検査を命じた後、彼女は血糖値が高いことを知りました。

何百万人ものアメリカ人のように、シェルビーは2型糖尿病を発症しました。これは、体が食べ物、飲み物、その他のソースからの砂糖を適切に保存または使用できない状態です。

しかし、2型糖尿病と一緒に暮らすことは、血糖値の管理を学ぶことだけの問題ではありません。保険料、自己負担額、投薬から、運動クラスや健康的な食事などのライフスタイルへの介入まで、病状のコストを調整することには、独特の課題があります。

当初、シェルビーの診断後、彼女の費用は比較的少なく、主に健康的な日々の選択を行うことに関連していました。シェルビーの医師は、食事療法、運動、その他のライフスタイルの変更を使用して2型糖尿病を管理する方法を学ぶために、彼女を糖尿病療養指導士に紹介しました。

彼女の糖尿病療養指導士の助けを借りて、シェルビーは新しい毎日の習慣を開発しました。

彼女は、「交換システム」と呼ばれるアプローチを使用して、自分が食べたすべての食品を追跡し始め、血糖値を下げるのに役立つ食事を計画しました。

彼女はもっと運動を始め、仕事の後に毎日散歩に出かけました。

彼女はまた、上司に旅行を減らすことができるかどうか尋ねました。彼女が仕事のためにいたのと同じくらい旅行している間、健康的な食事と運動ルーチンに固執することは困難でした。

診断から1年以内に、シェルビーは少なくとも30ポンドを失い、血糖値は健康的な目標範囲に低下しました。

次の数年間、彼女は安価なライフスタイル戦略だけを使用して血糖値を管理することができました。この時点で、彼女の費用は低かった。 2型糖尿病の一部の人々は、数年以上、投薬なしで状態を管理することができます。しかし、最終的には、ほとんどの人が血糖値を目標範囲内に保つために薬を必要とします。

時間の経過とともに、シェルビーの医師は1つの薬を追加し、次に他の薬を治療計画に追加しました。

その結果、彼女の糖尿病との生活費は、最初はゆっくりと、次に劇的に上昇しました。

大きな人生の変化のコスト

診断から数年後の2000年代初頭、シェルビーは人生にいくつかの大きな変化を経験しました。

彼女は最初の夫から離れました。彼女はマサチューセッツからメリーランドに引っ越した。彼女はフルタイムの仕事からパートタイムの仕事にシフトし、出版物のデザインを勉強するために学校に戻りました。卒業後、自身の事業を始めるために働いていたソフトウェアエンジニアリング会社を辞めました。

人生は忙しくなりました—そして彼女は糖尿病の管理を優先するのが難しいことに気づきました。

「同時に多くの人生の変化が起こりました」と彼女は言いました。「そして糖尿病は、最初は私の最優先事項でした。それから、「ああ、うまくいっています」と私は思います。突然、リストの下位に移動します。」

2003年に、血液検査は彼女の血糖値がもはや彼女の目標範囲内にないことを示しました。彼女の血糖値を下げるのを助けるために、彼女の医者はメトホルミンを処方しました。メトホルミンは、2型糖尿病の治療に何十年も使用されてきた経口薬です。メトホルミンはジェネリック医薬品として低価格または無料で入手できます。

「月に10ドル以上かかることは一度もありません」とシェルビーは言いました。

「実際、私が[後で]ノースカロライナに住んでいたとき、メトホルミンを無料で提供する食料品店がそこにありました」と彼女は続けました。「この薬は長い間使用されていたので、とても安いので、メトホルミンを無料で提供した場合、他の目的でここに来るようなものだと思います。」

メトホルミン徐放のリコール
2020年5月、食品医薬品局（FDA）は、メトホルミン徐放の一部のメーカーが米国市場から一部の錠剤を削除することを推奨しました。これは、一部の徐放性メトホルミン錠で、許容できないレベルの発がん性物質（発がん性物質）が検出されたためです。現在この薬を服用している場合は、医療提供者に連絡してください。彼らはあなたがあなたの薬を服用し続けるべきかどうか、またはあなたが新しい処方箋を必要とするかどうかをアドバイスします。

2型糖尿病は進行し、費用も増加します

2006年、シェルビーは2番目の夫と一緒に、ノースカロライナ州本土から大西洋に伸びる一連の島々であるハッテラス岬に引っ越しました。

この地域には糖尿病治療センターや内分泌学者がいなかったため、彼女はプライマリケア医に頼って自分の状態を管理しました。

彼女はメトホルミンを毎日服用し、健康的な食事をとり、定期的に運動を続けました。しかし、数年後、彼女はそれらの戦略が十分ではないことに気づきました。

「私はあなたがすべてを正しくやっていると思うようになりました、そしてあなたが何を食べても、血糖値は上がります」と彼女は言いました。

彼女の血糖値を下げるのを助けるために、彼女のかかりつけ医はグリピジドとして知られている経口薬を処方しました。しかし、血糖値が下がりすぎたため、血糖値を目標範囲内に保つために、食事と運動の習慣を「厳しく」しました。

シェルビーと彼女の夫が2013年にノースカロライナ州チャペルヒルに引っ越したとき、彼女はまだ血糖値の管理に苦労していました。彼女の新しいプライマリケア医は彼女を内分泌専門医に紹介しました。

「私はそこの糖尿病センターで内分泌専門医に会いに行きました」とシェルビーは言いました。「そして彼女は基本的に「自分を殴らないでください。これは進歩的なことです。ですから、あなたが正しいことをしたとしても、最終的にはあなたに追いつくでしょう。」

内分泌学者は、Victoza（リラグルチド）として知られる注射薬を処方しました。これは、シェルビーがメトホルミンとライフスタイル戦略とともに使用して、血糖値を下げました。

最初、彼女はVictozaの90日間の供給ごとに80ドルしか支払いませんでした。

しかし、数年以内に、それは大きく変わるでしょう。

保険の適用範囲を維持するための高いコスト

シェルビーが最初に糖尿病と診断されたとき、彼女は雇用主が後援する健康保険の対象でした。

彼女はフリーランスのキャリアを始めるために仕事を辞めた後、自分で民間保険を購入する前に、古い保険プランを短期間維持するために支払いました。当時、糖尿病などの既往症のある人にとっては、民間の健康保険を見つけるのは難しいかもしれません。

その後、2014年にアフォーダブルケア法（ACA）が施行され、彼女の選択肢は変わりました。シェルビーと彼女の夫は、ノースカロライナ州のACA交換を通じてブルークロスブルーシールド計画に登録しました。

2014年に、彼らは合計保険料で月額1,453ドルを支払い、家族のネットワーク内で1,000ドルの控除額がありました。

2015年に、それは変わりました。彼らの月額保険料はわずかに下がったが、彼らの家族のネットワーク内控除額は$ 6,000に跳ね上がった。その年の後半にノースカロライナ州からバージニア州に移動したとき、保険料は月額1,251ドルに少し下がりましたが、控除額はさらに高くなり、年額7,000ドルに増加しました。

家族として、シェルビーの夫がメディケアの資格を得たとき、彼らは小さな経済的休憩を取りました。彼女の個人保険料は月額$ 506に下がり、彼女の個人のネットワーク内控除額は年間$ 3,500に設定されました。

しかし、コストの変動は止まりませんでした。 2016年、シェルビーの月額保険料はわずかに月額421ドルに下がりましたが、ネットワーク内の控除額は年間5,750ドルに急騰しました。

2017年に、彼女はAnthemに切り替え、月額保険料が569ドルで、ネットワーク内の控除額が年間わずか175ドルのプランを選択しました。

シェルビー氏によると、その国歌計画は、彼女がこれまでに受けた中で最高の保険を提供したという。

「報道は驚異的でした」と彼女はヘルスラインに語った。「つまり、私は医者に行ったり、医療処置のために一年中一回も払わなければならなかったのです。」

「私が支払わなければならなかったのは処方箋だけでした」と彼女は続けました。「そしてVictozaは90日間80ドルでした。」

しかし、2017年の終わりに、Anthemはバージニア州のACA取引所から脱退しました。

シェルビーはシグナを通じて新しい計画に登録しなければなりませんでした—それは彼女の唯一の選択肢でした。

「私には1つの選択肢がありました」と彼女は言いました。「月額633ドルのプランがあり、控除額は6,000ドル、自己負担額は7,350ドルでした。」

個人レベルでは、これまでの健康保険の中で最も高額なプランでした。

変化とコストの上昇への対処

シェルビーのシグナ保険プランでは、Victozaのコストは90日間の供給で80ドルから2,400ドルに3,000パーセント上昇しました。

シェルビーはコストの増加に不満を持っていましたが、薬が自分にとってうまく機能していると感じました。彼女はまた、それが彼女の心臓血管の健康に潜在的な利益を提供することを気に入りました。

より安価な薬の選択肢が利用可能でしたが、彼女はそれらが低血糖症または低血糖のリスクが高いことを懸念していました。

「安価な薬のいくつかに移行するのは嫌だ」とシェルビー氏は語った。「血糖値が下がる可能性があるため、低値について心配する必要があります。」

彼女はVictozaに固執し、代償を払うことにしました。

彼女が経済的に恵まれていなかったら、彼女は別の決定をしただろうと彼女は言った。

「薬に2,400ドル払えるのはとても幸運なことです」と彼女は言いました。「私は他の人ができないことを理解しています。」

彼女は昨年まで同じ治療計画を続け、保険会社が彼女に薬をもうカバーしないと言ったとき、まったく。明らかな医学的理由はありませんが、彼女の保険会社は、Victozaはカバーしないが、別の薬であるTrulicity（デュラグルチド）はカバーすると彼女に言いました。

Trulicityの総コストは、2018年の90日間の供給ごとに2,200ドルに設定されました。しかし、彼女はその年の控除額に達した後、米国で購入した詰め替えごとに875ドルを支払いました。

メーカーの「貯蓄カード」は、TrulicityとVictozaの両方、およびその他の医薬品で利用できます。これは、費用をかけて民間の健康保険に加入している人々を支援することができます。 Trulicityの最大節約額は、90日間の供給で450ドルです。 Victozaの場合、最大節約額は90日間の供給で300ドルです。

12月、シェルビーと彼女の夫はメキシコを訪れ、地元の薬局に立ち寄って価格比較を行いました。 90日間の供給で、薬の価格は475ドルでした。

自宅で、シェルビーは2019年のTrulicityに関する保険会社の見積もりを確認しました。オンライン注文のために薬をカートに入れた後、価格は$ 4,486になりました。

さて、それが私が実際に支払うことになるかどうかはわかりません」とシェルビーは言いました。「時々彼らの見積もりが正確に[正しい]ではないからです。でもそれなら、やらなきゃいけないと思います—わかりません。支払うのか、別の場所に移動するのかわかりません。」

介護費の支払い

投薬は、シェルビーの現在の2型糖尿病治療計画の中で最も費用のかかる部分です。

しかし、健康管理に関して彼女が直面する費用はそれだけではありません。

彼女は糖尿病治療薬を購入することに加えて、心臓発作や脳卒中のリスクを下げるために赤ちゃんアスピリン、血中コレステロール値を下げるためにスタチン、甲状腺機能低下症を治療するために甲状腺薬も使用しています。

これらの健康問題は、2型糖尿病と密接に関連していることがよくあります。状態と甲状腺機能低下症の間には密接な関係があります。心臓発作、脳卒中、高コレステロール血症などの心血管系の問題も、2型糖尿病の人によく見られます。

2型糖尿病の医療費と経済的費用は合計されます。シェルビーはまた、毎日何百ものテストストリップを購入して、血糖値を毎日監視しています。保険会社よりも、棚からテストストリップを購入する方が安い場合があります。昨年、彼女はメーカーの新しい血糖値計のパイロットテストと引き換えに無料でテストストリップを入手しました。

最近、彼女はテストストリップなしで定期的に血糖値を追跡する連続血糖値モニター（CGM）を購入しました。

「私はそれについて十分に良いとは言えません」とシェルビーはヘルスラインに語った。「彼らは糖尿病にかかったすべての人にこれらを処方するべきだと思います、そして彼らは本当に保険でカバーされる必要があります。」

「私が学んでいることを信じることができません」と彼女は続けました。「私の血糖値が一日中どこにあったかというグラフを見ることができたからです。」

シェルビーはインスリンを摂取しないため、彼女の保険会社はCGMの費用を負担しません。そのため、彼女はリーダー自体に65ドルを支払い、購入した2つのセンサーごとに75ドルを支払いました。各センサーは14日間持続します。

シェルビーはまた、専門家の任命とラボテストのための自己負担と共同保険の料金に直面しています。糖尿病の管理と監視を支援するために、彼女は内分泌専門医を訪問し、年に約2回血液検査を受けています。

2013年に、彼女は非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）と診断されました。これは、2型糖尿病の全患者の半数以上に影響を与える可能性のある状態です。それ以来、彼女は毎年肝臓専門医を訪問しています。彼女は複数の肝臓超音波検査と肝臓エラストグラフィ検査を受けています。

シェルビーはまた、毎年の目の検査の費用を支払います。その間、彼女の眼科医は、糖尿病を持つ多くの人々に影響を与える網膜の損傷と視力喪失の兆候をチェックします。

彼女は毎月のマッサージと毎週のプライベートヨガセッションにお金を払っており、ストレスと血糖値への潜在的な影響を管理するのに役立ちます。自宅でのヨガのビデオや深呼吸のエクササイズなど、より安価なオプションも利用できますが、シェルビーは彼女にとってうまく機能するため、これらのプラクティスに取り組んでいます。

健康的な食品は栄養価の低い選択肢よりも多くの費用がかかることが多いため、食事を変更することも彼女の1週間の費用に影響を与えました。