はい、ステロイドは血糖値をスパイクします—だから注意してください

ニューヨークのStaceyDivoneは、人生のほとんどを1型糖尿病（T1D）で過ごしてきました。最近、腰痛のためにコルチゾールステロイドの注射を受けた後、4日後に血糖値が大幅に上昇し、基礎インスリン率を85％引き上げることを余儀なくされました。

一方、アリゾナでは、ティム・ハートは頑固な上気道感染症（pre-COVID）のためにステロイド薬のプレドニゾンを服用したことを覚えています。当時2型糖尿病と8年間暮らしていた彼は、救急治療室（ER）に到着した恐ろしい血糖値の影響を鮮明に思い出します。

血糖値計が2日間「こんにちは」と表示され、通常の経口糖尿病薬を服用しているにもかかわらず、常にトイレに駆け込んでいるのを見た後、医師への電話で妻はハートを病院に連れて行きました。 900 mg / dLの指先でのチェックは、彼をより安全なレベルに戻すために緊急インスリン注射のラウンドを促し、それは彼のケアのコースを永遠に変えました。

「ERの医師たちは、私が歩き回っていても驚いたと言っていました」とハートは回想します。「どの医師が最初にプレドニゾンの処方箋を書いたかは覚えていませんが、彼らは私が糖尿病であることを知っていて、それが私の血糖に影響を与える可能性があるとは述べていませんでした。それ以来、私はインスリンを使用しており、緊急の場合を除いて、ステロイドを使用することは避けています。」

どちらの話もユニークではありません。糖尿病患者（PWD）の大部分は、ステロイドを服用した後、時には1日か2日だけ、多くの場合はそれ以上、劇的な血糖値の急上昇を経験します。多くの人は、基礎インスリン率を、時には通常の3倍以上に上げる必要があると感じています。

「人々を驚かせるのは、[ステロイド]が血糖値に与える影響の大きさです」とフィラデルフィア地域で高く評価されている糖尿病治療および教育スペシャリスト（DCES）のゲイリーシェイナーは言います。「それは彼らを少し上げるだけでなく、それは莫大な増加であり、屋根を通してそれを撃つことができます。」

ステロイドと糖尿病の治癒

プレドニゾンやコルチゾンなどの一般的なステロイドは、炎症や腫れを軽減するのに役立ち、関節炎、アレルギー反応、呼吸器系の問題や副鼻腔感染症、狼瘡、一部の癌から筋肉のけいれんに至るまで、さまざまな病気の治療に使用されます。

糖質コルチコイドとして知られているこれらのステロイドは、一部の人々が筋肉を構築するために使用するテストステロンベースの同化ステロイドホルモンとは異なります。この名前は「ブドウ糖+皮質+ステロイド」に由来し、ブドウ糖代謝の調節に関与していることを示しています。

これらのステロイドは、問題の治療法に応じて、経口ピルまたは錠剤の形、液体またはクリーム溶液、鼻吸入器、注射、または静脈内療法（IV）でさえ見られます。

ばね指や五十肩などの合併症を経験している可能性のある障害者にとって、これらの経口および注射ステロイド薬は、多くの場合、一般的な治療オプションです。しかし、血糖値（BG）の制御に深刻な副作用があります。

Scheinerによると、注射はBGに最も大きな影響を与える傾向がありますが、局所用クリームはブドウ糖効果をもたらす可能性が低くなりますが、オンラインコミュニティで起こっている逸話が散在しています。

患者のコミュニティでは、プレドニゾンや他のステロイドのブドウ糖上昇作用が副作用としてしばしば議論されますが、医療専門家は、患者が糖尿病であることを知っていても、常に事前に言及するとは限りません。欲求不満も、すべての薬やIVが実際にステロイド効果に使用されているわけではありませんが、治療や医療処置の時点で常に開示されているとは限らない「隠された」ステロイドが含まれている可能性があります。

デビッド・S・ベル博士

「私たちはいつもそれを見ています。多くの場合、人々は[別の薬]にコルチゾンや別の種類のステロイドがあることに気づいていません。または、医療専門家は、血糖値に影響を与えるのに十分ではないと信じています、とアラバマ州バーミンガムの外で練習している長年の内分泌学者であるデビッドS.ベル博士は言います。

足病医から関節リウマチの専門家まで、一部の医師は、コルチゾン注射のBG効果について言及しません。これは、コルチゾン注射が局所的であり、ブドウ糖に過度に影響を与えるために人のシステムに入るのに十分なステロイドが含まれていないためです。ベルは、足底筋膜炎を経験し、コルチゾール注射を受けた最近の1人の患者からこれを聞いたと言いますが、足病医は特に血糖値に影響を与えないと述べました。

「明らかに、これらの注射を受けた糖尿病患者は、それが真実ではないことを知っています」とベルは言います。「彼らは、このために5日から7日で血糖値が急上昇するのを見ています。」

血糖値の急上昇は、糖尿病のある人とない人を同じように襲う可能性がありますが、糖尿病とステロイドを必要とする状態を共同管理することは、せいぜい難しいものになります。これは「ステロイド誘発性糖尿病」と呼ばれることもあります。これは、ステロイドの使用が終了するとすぐに消える2型糖尿病の短期的な形態です。

なぜ血糖値が上がるのですか？

基本的に、ステロイドは肝臓をインスリンに対してより抵抗性にすることによってグルコースレベルを急上昇させます。つまり、体がインスリンに対してあまり効果的に反応せず、血糖値が高くなるインスリン抵抗性です。

ステロイドが作用しているとき、「インスリンは通常のようには機能しません」とScheinerは言います。

多くの場合、ステロイドはBGレベルの大幅な上昇を引き起こし、次の投与のかなり前に正常に回復します。これらのジャンプは、人、ステロイドの種類、用量、および頻度によって異なります。そして最も一般的な発見：これらのBGスパイクは1日を通して一貫していません。

結論：BGジャンプは異なる場合があります。

ステロイドの高値をノックダウンするには、多くのインスリンが必要です。糖尿病の人の中には、1日に摂取するのに慣れているインスリンの3、4、5、または10倍の量を摂取する必要がある場合があります。それは恐ろしいことがあります。

筋肉増強ステロイドと糖尿病

テストステロンを高めるアナボリックステロイドを筋肉の発達を開始する方法として使用すること、そしてそれが糖尿病にどのように作用するかという問題もあります。

そのトピックは、特にデンマークからの2016年の研究が、アナボリックステロイドがインスリン抵抗性と糖尿病全体にどのように影響するかを調査した後、何年にもわたって見出しをつかんでいます。コペンハーゲンのヘルレフ大学病院のジョン・ラスムーセン博士が率いる研究チームは、50歳以下の男性100人の腹部脂肪とインスリン感受性に対するアナボリックステロイドの使用の影響を調べました。そのうち70人はこれらの長年の乱用者でした。ステロイドと薬に新しい30人。

臨床試験の評決：アナボリックステロイドが糖尿病の診断につながるという直接的な証拠は見つかりませんでしたが、アナボリックステロイドを長期間使用しているかどうかに関係なく、すべての研究参加者のインスリン感受性が著しく低い（つまり、インスリン抵抗性が高い）ことがわかりました。。

これは、アナボリックステロイドがそれ自体で多くの健康問題を引き起こす一方で、他のタイプのステロイドと同じ種類のインスリン抵抗性のジャンプを促し、糖尿病の人にとって特に悪い選択になることを意味します。

ステロイド使用中の糖尿病管理のヒント

ScheinerとBellはどちらも、血糖値に対するこれらのステロイドの影響について実際に知っている障害者がどれほど少ないか、そしてステロイド注射や処方を行う前に糖尿病患者に起こりうる影響を説明していない医療専門家がどれほどいるかは驚くべきことだと述べています。

このMedicalNews Todayレポートによると、ステロイドを服用している可能性のある障害者が得るべきアドバイスはかなり明確です。

通常よりも頻繁に血糖値をチェックしてください。専門家は、これを1日に4回以上行うことを推奨しています。
血糖値やその他の健康上の考慮事項に応じて、医師と協力してインスリンまたは経口D薬の投与量を増やしてください。
尿または血中ケトン体を監視して、BGレベルが危険なほど高くなっていないことを確認します。
ステロイドの服用中に血糖値が高くなりすぎて、インスリンや経口薬の投与量を増やしても血糖値が下がらない場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
人がステロイドの投与量を徐々に減らすにつれて、元の投与量に戻るまで、インスリンまたは経口薬の同等の投与量も減らす必要があります。ステロイドの服用を急にやめないことが重要です。これは重篤な病気を引き起こす可能性があるためです。
追加のD薬の服用により血糖値が突然低下した場合に備えて、ブドウ糖の錠剤、ジュース、またはキャンディーを常に携帯してください。

その教科書のアドバイスに加えて、Scheinerはいくつかの実用的なヒントを追加します：

ステロイドの効果はすぐには現れないことが多いため、インスリンの投与量を調整するには、少なくとも4〜6時間待ちます。
インスリンポンプの一時的な基礎レートプログラムであろうと、ペンまたはバイアルによる長時間作用型インスリンの大量投与であろうと、50パーセントの基礎レートの増加から始めます。
次に、個々のBG応答に基づいて、「耳で再生する」アプローチを取ります。
最大の血糖値スパイクは通常、2日目または3日目に現れ、ピークに達しますが、4日目に発生することもあります。これらは多くの場合、ほとんどの患者にとって最大の基礎レートの増加を必要とする日です。
ほとんどのインスリンポンプでは、200％または250％を超える一時的な基礎レートは許可されないため、デバイスに追加の基礎レートをプログラムする必要がある場合があります。
連続血糖値モニター（CGM）は、ステロイドのために大幅に変動する可能性のある血糖値を追跡するために、これらの時間帯に使用する非常に有益なツールです。ただし、CGMアラートをオフにすることも、アラートの疲労を回避するのに役立ちます。

ベルは、これらのステロイド関連のBG上昇に対処することは、通常、短時間作用型インスリンおよび/またはインスリンポンプの基礎速度を上げることを意味すると言います。

「私がそれを先取りできれば、彼らがそれを認識していることを確認できます」と彼は言います。「一般的に、ほとんどの人への私のアドバイスは、あなたが服用している薬に何が含まれているかを知っていることです。」

IRL糖尿病とステロイドの話

これらすべてに対する明らかな警告は、（いつものように）個々の糖尿病の経験は異なる可能性があるということです。

DiabetesMineがこのトピックについて糖尿病オンラインコミュニティ（DOC）に連絡したとき、さまざまな種類のステロイドを使用した後、血糖値が大幅に上昇したと数十人が回答しました。

13歳からほぼ20年間T1Dと一緒に暮らしていたユタ州のローラ・ヒギンズは、何年にもわたってステロイドを数回服用した後、大きなBGスパイクを見たと言います。しかし、彼女はリスクを知っており、糖尿病の教育とケアの専門家と協力して、これらの変動を最もよく管理しました。

しかし、彼女のパートナーは別の話をしました。彼はデートを始める数年前に2型糖尿病と診断され、今年の初めに緊急治療医が彼のチャートを調べたり見たりすることなく、血糖値のリスクと糖尿病の可能性を説明せずに気管支炎のステロイドを処方しましたケトアシドーシス（DKA）。

「この時までに、私は彼に糖尿病の管理方法を指導し、彼は400 mg / dLを超えるこれらすべてのクレイジーな数値でテストしていました」と彼女は言います。彼女は、彼女が彼に使用するように教えたバックアップのNovologインスリンペンで、彼女の夫は彼の数をより扱いやすいレベルに下げるために30以上のユニットを投与していたと述べました。

「彼はステロイドを終了し、私が過失に非常に愕然としたので、私が私のタイプ1を管理するプライマリケア医に彼を連れて行きました」と彼女はDiabetesMineに話します。

ワシントンでは、1989年に30代でT1Dと診断されたダイアン・スパーソンは、プレドニゾンを服用している間とその後しばらくの間、血糖値が非常に高く、「下げるのが非常に困難」だったと言います。彼女は、最終的にプロバイダーに会い、ステロイドを中止することを決定する前に、血糖値を抑えるためにあまり食事をしませんでした。「90年代の糖尿病の旅のかなり早い段階だったので、今のように自由に使えるスキルやツールがありませんでした。しかし、それ以来、私は常にオプトアウトしています。」

同様の経験を繰り返している他の人は、自分の名前を差し控えることを好みました。

「早産の懸念があったため、妊娠中に娘の肺の発達を促進するためにステロイド注射をしなければなりませんでした」とある女性は書いています。「この2、3日間、私のレベルは急上昇し、いくらインスリンを摂取しても、彼らは動揺しませんでした。」

あるT1Dは、次のようにコメントしています。「数年前に足の土踏まずにコルチゾン注射を受けましたが、注射後数日間、血糖値が非常に高くなりました。矯正のための私の通常のインスリンはあまり役に立ちませんでした。」

さらに、これは次のとおりです。「少なくとも1〜2週間後、血糖値が非常に大きく上昇します。遠藤は生死にかかわる状況でのみ服用すると言った。」

他の人々は、インスリン投与量を数日間増やした後でも、制御不能な高血糖、長時間作用型インスリンの場合は最大150パーセント、短時間作用型インスリン投与量の場合は200パーセント多く、欲求不満を共有しました。

CGMを使用している多くの人々は、ステロイド使用の影響に苦しんでいる間、この技術を使用してBGを監視することは、通常よりもさらに命の恩人であると述べました。一部の人は、Scheinerのアドバイスを受けて、自分の精神的健康を維持するためだけに高アラートをオフにし、頻繁にスパイクしている間、絶え間ないアラームに夢中にならないようにしたと述べました。