乾癬は自己免疫疾患ですか？

概要概要

乾癬は、銀白色の鱗屑で覆われた皮膚の赤いかゆみを伴う皮膚の状態です。慢性疾患です。症状は出入りする可能性があり、重症度はさまざまです。

乾癬は一般的な状態であり、世界人口のほぼ3パーセントに影響を及ぼします。米国では約740万人が乾癬を患っています。

乾癬の正確な原因は定かではありません。それは、遺伝学、環境要因、そしてあなたの免疫システムの組み合わせであると考えられています。

過去数年間の研究開発に基づいて、乾癬は一般的に自己免疫疾患として分類されています。これは、T細胞と呼ばれる免疫系細胞が誤って自分の皮膚細胞を外来の侵入者として攻撃することを意味します。これにより、皮膚細胞が急速に増殖し、特徴的な乾癬の皮膚病変を引き起こします。

すべての研究者が乾癬が自己免疫疾患であると考えているわけではありません。乾癬が免疫介在性の状態であることに同意する人もいます。しかし、彼らの理論は、乾癬は皮膚細菌に対する遺伝子関連の異常反応から生じるというものです。

自己免疫疾患を理解する

通常、あなたの免疫システムはあなた自身の細胞を認識し、それらを攻撃しません。自己免疫疾患とは、免疫系が健康な細胞を、外部からの侵入者が体を攻撃しているように誤って攻撃することです。

100以上の自己免疫疾患があります。自己免疫疾患の中には、乾癬の皮膚など、体の一部だけが関与するものがあります。他の人は全身性で、全身が関与します。

すべての自己免疫疾患に共通しているのは、それらが遺伝子と環境要因の組み合わせによって引き起こされるということです。

遺伝子と環境要因がどのように相互作用して多くの異なる病気を引き起こすかは、現在進行中の研究のトピックです。

これまでのところ、自己免疫の遺伝的素因を持っている人は、遺伝的素因を持っていない人の2〜5倍の自己免疫疾患を発症する可能性があることが知られています。

関与する遺伝子のグループは、HLAとして知られる組織適合遺伝子複合体と呼ばれます。 HLAは個人によって異なります。

自己免疫の遺伝的素因は家族で発生する可能性がありますが、家族はさまざまな自己免疫疾患を発症する可能性があります。また、自己免疫疾患が1つあると、別の自己免疫疾患になるリスクが高くなります。

自己免疫の遺伝的素因を持っている人の自己免疫疾患を引き起こす特定の環境要因についてはあまり知られていません。

一般的な自己免疫状態

より一般的な自己免疫疾患のいくつかを次に示します。

• セリアック病（グルテンに対する反応）
• 1型糖尿病
• クローン病を含む炎症性腸疾患
• 狼瘡（全身性エリテマトーデス、皮膚、腎臓、関節、脳、その他の臓器に影響を与える）
• 関節リウマチ（関節の炎症）
• シェーグレン症候群（口、目、その他の場所の乾燥）
• 白斑（白い斑点を引き起こす皮膚色素の喪失）

自己免疫疾患としての乾癬

今日の科学者の大多数は、乾癬は自己免疫疾患であると信じています。免疫系が乾癬に関与していることは古くから知られています。しかし、正確なメカニズムは定かではありません。

過去20年間で、乾癬に関連する遺伝子および遺伝子グループが既知の自己免疫疾患と共有されていることが研究によって確立されています。研究はまた、免疫抑制薬が乾癬の効果的な新しい治療法であることを確立しました。これらの薬は、健康な組織を攻撃する免疫系を抑制することによって機能します。

乾癬における免疫系のT細胞の役割に関する研究が進行中です。 T細胞は、通常は感染症と戦う免疫系の「兵士」です。 T細胞が失火し、代わりに健康な皮膚を攻撃すると、サイトカインと呼ばれる特別なタンパク質を放出します。これらは皮膚細胞を増殖させ、皮膚表面に蓄積させ、乾癬病変を引き起こします。

2017年の記事は、乾癬の発症に関与していることがすでに知られている特定のT細胞とインターロイキンの相互作用を特定した新しい研究について報告しました。より詳細な情報が知られているので、新しい標的薬物治療を開発することが可能になるかもしれません。

免疫系を標的とする治療法

乾癬の治療は、状態の種類と重症度、一般的な健康状態、およびその他の要因によって異なります。

炎症を引き起こす免疫系の特定の要因を対象としたさまざまな治療法があります。これらは一般的に、乾癬の症状が中等度から重度の場合に使用されます。新しい薬はより高価であることに注意してください。

古い薬

免疫系を抑制し、乾癬の症状を明らかにするために使用される2つの古い薬は、メトトレキサートとシクロス​​ポリンです。これらは両方とも効果的ですが、長期間使用すると有毒な副作用があります。

生物製剤

TNF拮抗薬

より最近の薬は、腫瘍壊死因子（TNF）と呼ばれる炎症を引き起こす物質を標的としています。 TNFは、T細胞などの免疫系成分によって作られるサイトカインです。これらの新薬はTNF拮抗薬と呼ばれています。

抗TNF薬は効果的ですが、新しい生物製剤ほど効果的ではありません。 TNF拮抗薬には以下が含まれます：

• アダリムマブ（フミラ）
• エタネルセプト（エンブレル）
• インフリキシマブ（レミケード）
• セルトリズマブペゴル（Cimzia）

新しい生物製剤

より最近の生物学的製剤は、乾癬に関与する特定のT細胞およびインターロイキン経路を標的にして遮断します。 2015年以降、IL-17を標的とする3つの生物製剤が承認されています。

• セクキヌマブ（コセンティクス）
• イキセキズマブ（タルツ）
• ブロダルマブ（Siliq）

他の薬は、別のインターロイキン経路（I-23およびIL-12）を遮断することを目的としています。

• ウステキヌマブ（ステララ）（IL-23およびIL-12）
• グセルクマブ（トレムフィア）（IL-23）
• tildrakizumab-asmn（Ilumya）（IL-23）
• risankizumab-rzaa（Skyrizi）（IL-23）

これらの生物製剤は安全で効果的であることが証明されています。

乾癬および他の自己免疫状態のリスク

乾癬などの自己免疫疾患が1つあると、別の自己免疫疾患を発症するリスクがあります。乾癬がひどい場合はリスクが高くなります。

自己免疫疾患を発症する素因となる遺伝子のグループは、さまざまな種類の自己免疫疾患間で類似しています。炎症過程と環境要因のいくつかも同様です。

乾癬に関連する主な自己免疫疾患は次のとおりです。

• 乾癬性関節炎は、関節炎を患っている人の30〜33パーセントに影響を及ぼします
• 関節リウマチ
• セリアック病
• クローン病およびその他の腸疾患
• 多発性硬化症
• ループス（全身性エリテマトーデスまたはSLE）
• 自己免疫性甲状腺疾患
• シェーグレン症候群
• 自己免疫性脱毛症（円形脱毛症）
• 水疱性類天疱瘡

乾癬との最も強い関連は関節リウマチです。

乾癬と他の自己免疫疾患との関係は、現在進行中の研究のトピックです。また、乾癬と他の疾患との関連、およびそれらの疾患による死亡率の上昇も研究されています。

見通し

乾癬患者の見通しは非常に良好です。症状を治すことはできませんが、現在の治療法では通常、症状を抑えることができます。

医学研究は、乾癬やその他の自己免疫疾患の原因について、より詳細な情報を発見し続けています。これらの新しい発見は、病気の経路を特異的に標的にして遮断する新薬の開発に役立ちます。

たとえば、インターロイキン-23を標的とするさらにいくつかの新薬が現在臨床試験中です。他の新しいアプローチは、一般的な自己免疫疾患に関する進行中の研究から生まれる可能性があります。

進行中の臨床試験への参加と新しい開発について医師に相談してください。オンライン乾癬/ PsAサポートグループに参加することもできます。