陣痛と分娩

概要概要

満期産児を育てるには9か月かかりますが、分娩と出産は数日から数時間で完了します。しかし、妊娠中の親の心を最も占める傾向があるのは、陣痛と出産のプロセスです。

陣痛の兆候と長さ、および痛みの管理方法について質問や懸念がある場合は、このまま読み進めてください。

陣痛の兆候

次のような症状が発生した場合は、陣痛が始まっているか、まもなく出産します。

• 子宮内の圧力の上昇
• エネルギーレベルの変化
• 血の粘液分泌物

子宮収縮が規則的になり、痛みを伴うときに、実際の陣痛が到来した可能性が最も高いです。

ブラクストンヒックスの収縮

多くの女性は妊娠20週後のいつか不規則な収縮を経験します。ブラクストンヒックスの収縮として知られ、通常は痛みがありません。せいぜい、彼らは不快で不規則です。

ブラクストンヒックスの収縮は、母親や赤ちゃんの活動の増加、または膀胱の充満によって引き起こされることがあります。ブラクストンヒックスの収縮が妊娠中に果たす役割を完全に理解している人は誰もいません。

それらは血流を促進し、妊娠中の子宮の健康を維持するのを助け、または出産のために子宮を準備するかもしれません。

ブラクストンヒックスの収縮によって子宮頸部が拡張することはありません。痛みを伴うまたは定期的な収縮は、ブラクストンヒックスではない可能性があります。代わりに、それらはあなたがあなたの医者を呼ぶように導くべき収縮のタイプです。

陣痛の第一段階

陣痛と分娩は3つの段階に分けられます。分娩の最初の段階では、子宮頸部の完全な拡張による分娩の開始が組み込まれます。この段階はさらに3つの段階に分けられます。

初期陣痛

これは通常、陣痛の最も長く、最も弱い段階です。初期陣痛は、陣痛の潜伏期とも呼ばれます。この期間には、子宮頸部が薄くなり、子宮頸部が3〜4cmに拡張することが含まれます。数日、数週間、またはほんの数時間で発生する可能性があります。

収縮はこの段階で変化し、軽度から強の範囲で、定期的または不規則な間隔で発生します。この段階での他の症状には、腰痛、けいれん、血性粘液分泌物などがあります。

ほとんどの女性は、早期陣痛の終わりに病院に行く準備ができています。しかし、多くの女性はまだ陣痛が早いときに病院や出産センターに到着します。

活発な労働

分娩の第1段階の次の段階は、子宮頸部が3〜4cmから7cmに拡張するときに発生します。収縮が強くなり、他の症状には腰痛や血液が含まれる場合があります。

暫定労働

これは陣痛の最も激しい段階であり、収縮が急激に増加します。それらは強くなり、約2〜3分間隔で発生し、平均60〜90秒です。通常、最後の3 cmの拡張は、非常に短時間で発生します。

陣痛の第二段階

配達

第2段階では、子宮頸部が完全に拡張します。一部の女性は、すぐに、または完全に拡張した直後にプッシュしたいという衝動を感じるかもしれません。赤ちゃんはまだ他の女性のために骨盤の高いところにあるかもしれません。

赤ちゃんが子宮収縮とともに下降し、母親が押し始めるのに十分な低さになるまで、しばらく時間がかかる場合があります。

硬膜外麻酔をしていない女性は、通常、圧倒的な押し込み衝動を持っているか、赤ちゃんが骨盤内で十分に低いときにかなりの直腸圧がかかります。

硬膜外麻酔の女性は、通常はそれほど強くはありませんが、それでも押したくなる衝動があり、直腸圧を感じることがあります。赤ちゃんの頭頂部としての膣の灼熱感や刺痛も一般的です。

リラックスして収縮の合間に休むようにすることが重要です。これはあなたの労働コーチまたはドゥーラが非常に役立つことができるときです。

陣痛の第3段階

胎盤の分娩

胎盤は、赤ちゃんが生まれた後に配達されます。穏やかな収縮は、胎盤を子宮壁から分離し、それを膣に向かって下に動かすのに役立ちます。胎盤が出された後、裂傷または外科的切除（会陰切開）を修復するための縫合が行われます。

痛みを和らげる

現代医学は、陣痛や分娩中に発生する可能性のある痛みや合併症を管理するためのさまざまなオプションを提供できます。利用可能な薬のいくつかは次のとおりです。

麻薬

麻薬は分娩中の痛みを和らげるために頻繁に使用されます。それらは過度の母体、胎児、および新生児の鎮静を引き起こす傾向があるため、使用は初期段階に限定されます。

麻薬は通常、筋肉内注射または静脈内注射によって分娩中の女性に投与されます。一部のセンターでは、患者管理の管理を提供しています。つまり、いつ薬を受け取るかを選択できるということです。

最も一般的な麻薬のいくつかは次のとおりです。

• モルヒネ
• メペリジン
• フェンタニル
• ブトルファノール
• ナルブフィン

亜酸化窒素

吸入鎮痛薬は分娩中に使用されることがあります。しばしば笑気と呼ばれる亜酸化窒素が最も一般的に使用されます。特に陣痛の初期段階で断続的に使用すると、一部の女性に十分な痛みの緩和をもたらすことができます。

硬膜外

分娩中の痛みを和らげる最も一般的な方法は、硬膜外遮断です。分娩中および帝王切開中に麻酔をかけるために使用されます（帝王切開）。

痛みを和らげるのは、脊髄を覆う裏地のすぐ外側にある硬膜外腔に麻酔薬を注射することです。この薬は、脊髄に接続する前に硬膜外腔のその部分を通過する神経を介した痛みの感覚の伝達をブロックします。

脊椎硬膜外または歩行硬膜外の併用は、近年人気が高まっています。これには、硬膜外麻酔薬を配置する前に、非常に小さなペンシルポイント針を硬膜外針に通すことが含まれます。

小さい方の針を脊髄の近くの空間に進め、少量の麻薬または局所麻酔薬をその空間に注入します。

これは感覚機能にのみ影響し、陣痛中に歩き回ることができます。この技術は通常、陣痛の初期段階で使用されます。

自然な痛みの緩和オプション

陣痛と分娩のための非医学的な痛みの緩和を求める女性には多くの選択肢があります。彼らは、薬を使用せずに痛みの知覚を減らすことに焦点を当てています。これらのいくつかは次のとおりです。

• パターン化された呼吸
• ラマーズ
• 水治療法
• 経皮的電気神経刺激（TENS）
• 催眠術
• 鍼
• マッサージ

陣痛誘発

陣痛はいくつかの方法で人為的に誘発することができます。選択する方法は、次のようないくつかの要因によって異なります。

• あなたの子宮頸部が陣痛にどれだけ準備ができているか
• これがあなたの最初の赤ちゃんかどうか
• 妊娠中の距離
• 膜が破裂した場合
• 誘導の理由

あなたの医者が誘導を勧めるかもしれないいくつかの理由は次のとおりです：

• 妊娠が42週に入ったとき
• 母親の水が壊れて、その後すぐに陣痛が始まらない場合
• 母親や赤ちゃんに合併症がある場合。

女性が以前に帝王切開をしたことがある場合、または赤ちゃんが骨盤位（下から下）の場合、通常、陣痛誘発は推奨されません。

プロスタグランジンと呼ばれるホルモン薬、ミソプロストールと呼ばれる薬、またはデバイスを使用して、子宮頸部が長く、軟化していないか、拡張し始めていない場合は、子宮頸部を柔らかくして開くことができます。

膜を剥がすと、一部の女性に陣痛を誘発する可能性があります。これはあなたの医者があなたの子宮頸部をチェックする手順です。彼らは羊膜と子宮壁の間に指を手動で挿入します。

天然のプロスタグランジンは、子宮壁から膜の下部を分離または剥がすことによって放出されます。これは子宮頸部を柔らかくし、収縮を引き起こす可能性があります。

膜の剥離は、子宮頸部が十分に拡張して医師が指を挿入して手技を実行できるようになった場合にのみ達成できます。

オキシトシンやミソプロストールのような薬は、陣痛を誘発するために使用することができます。オキシトシンは静脈内投与されます。ミソプロストールは、膣に入れられる錠剤です。

胎児の位置

医師は出生前の訪問中に赤ちゃんの位置を定期的に監視します。ほとんどの赤ちゃんは、32週から36週の間に頭を下に向けた姿勢になります。まったく向きを変えない赤ちゃんもいれば、足または下から1番目の姿勢に変わる赤ちゃんもいます。

ほとんどの医師は、外部頭蓋バージョン（ECV）を使用して、骨盤位を頭を下に向けた位置に変えようとします。

ECV中、医師は超音波をガイダンスとして使用して、母親の腹部に手を当てて胎児を優しく動かそうとします。処置中、赤ちゃんは監視されます。 ECVは成功することが多く、帝王切開の可能性を減らすことができます。

帝王切開

帝王切開による全国平均出生数は、過去数十年で劇的に上昇しています。米国疾病予防管理センターによると、米国の母親の約32％が、帝王切開としても知られるこの方法で出産しています。

帝王切開は、困難な配達や合併症が発生した場合に、最も安全で迅速な配達オプションであることがよくあります。

帝王切開は主要な手術と見なされます。赤ちゃんは、膣ではなく腹壁と子宮の切開を通して出産します。母親は手術前に麻酔薬を投与され、腹部から腰の下までの領域を麻痺させます。

切開は、腹壁の下部に沿って、ほとんど常に水平です。状況によっては、切開は正中線からへその下まで垂直になることがあります。

特定の複雑な場合を除いて、子宮の切開も水平です。子宮の垂直切開は、古典的な帝王切開と呼ばれます。これにより、子宮の筋肉は将来の妊娠で収縮に耐えることができなくなります。

出産後、赤ちゃんの口と鼻を吸引して最初の呼吸ができるようにし、胎盤を出産します。

ほとんどの女性は、陣痛が始まるまで帝王切開をするかどうかわかりません。母親や赤ちゃんに合併症がある場合は、帝王切開を事前にスケジュールすることができます。帝王切開が必要になる可能性があるその他の理由は次のとおりです。

• 古典的な垂直切開を伴う前の帝王切開
• 胎児の病気または先天性欠損症
• 母親は糖尿病で、赤ちゃんの体重は4,500g以上と推定されています
• 前置胎盤
• 母親のHIV感染と高いウイルス量
• 骨盤位または横方向の胎児の位置

帝王切開後の膣出産（VBAC）

かつて、帝王切開をしたことがある場合は、将来の赤ちゃんを出産するために帝王切開を行う必要があると考えられていました。今日、帝王切開を繰り返す必要は必ずしもありません。帝王切開後の膣出産（VBAC）は、多くの人にとって安全な選択肢です。

帝王切開で横方向の子宮切開（水平）を行った女性は、赤ちゃんを経膣的に出産する可能性が高くなります。

古典的な垂直切開をした女性は、VBACを試みることを許可されるべきではありません。垂直切開は、膣分娩中の子宮破裂のリスクを高めます。

以前の妊娠や病歴について医師と話し合うことが重要です。そうすれば、医師はVBACがあなたの選択肢であるかどうかを評価できます。

助産

プッシュステージの終わりに向かって、女性が赤ちゃんを出産するのに少し余分な助けが必要になる場合があります。分娩を補助するために、真空抽出器または鉗子を使用することができる。

会陰切開

会陰切開は、赤ちゃんが出てくるための開口部を増やすために、膣と会陰の筋肉の基部を下向きに切ることです。かつては、すべての女性が出産するために会陰切開が必要であると信じられていました。

現在、会陰切開は通常、赤ちゃんが苦しんでいて、早く出て行くのに助けが必要な場合にのみ行われます。赤ちゃんの頭が出たが肩が動かなくなった場合（難産）にも行われます。

女性が非常に長い間押し続けており、膣口の非常に低い部分を超えて赤ちゃんを押すことができない場合にも、会陰切開が行われることがあります。

会陰切開は一般的に可能であれば避けられますが、代わりに皮膚や時には筋肉が裂けることがあります。皮膚裂傷は会陰切開よりも痛みが少なく、治癒が早いです。