保健社会福祉省（HHS）がオピオイド危機に対処するために非常事態を宣言してから2年になります。そして、意識は高まっていますが、米国とカナダは、これまでに見られた中で最悪の麻薬危機の真っ只中にあります。
フェンタニルなどの強力なオピオイドの処方箋への依存が続いており、闇市場が急成長しているため、オピオイドの流行に対処するための全国レベルでの行動の必要性が高まっています。
オピオイド危機に取り組み、解決を支援することは簡単な方程式ではありません。これには、オピオイド依存症の根本的な原因の特定、効果的な治療計画の作成、介入を改善するための進行中の研究の支援が含まれます。
しかし、解決策はまた、最大の問題の1つに対処する必要があります。それは、オピオイド使用障害（OUD）の女性の違い（および治療）を決定するための性別に基づくアプローチの欠如です。
女性は男性とは異なる痛みを経験します
研究によると、痛みの治療としてオピオイドを使用することは、男性と比較して女性にとってOUDへのより一般的な経路の1つです。これの根本的な理由の1つは、女性が痛みを伴う刺激に対してより敏感であると報告しているため、痛みのリスクが高いことです。
女性が鎮痛薬を使用する理由はたくさんあります。ホルモンの問題や月経周期の痛みから、更年期障害、妊娠、授乳、生殖能力までさまざまです。しかし、OUDが流行の割合にまで成長するにつれて、オピオイドは、体重管理や倦怠感から精神的健康の問題に至るまで、多くの場合、セルフメディケーションにも使用されてきました。
「オピオイド使用障害の危機は、すべての年齢層、すべての人種グループ、すべての民族、アメリカのすべての地理的地域、およびすべての社会経済的地位レベルの女性に影響を及ぼします。」
— Brian LeClair、HRSA主任副管理者
2016年と2017年にQuintilesIMSInstituteが実施した独立した調査によると：
「40〜59歳の女性は、他のどの年齢層よりも多くのオピオイドを処方されており、男性の2倍のオピオイド処方を受けています。この集団はまた、手術後にオピオイドを処方された場合に特に脆弱であり、中年女性の約13％が、手術後3〜6か月間オピオイドを使用し続ける新たに持続するオピオイド使用者になり、依存症や依存症のリスクが高くなります。女性の中で、この年齢層はオピオイドによる死亡率が最も高いことが示されています。」
女性は男性よりもオピオイド使用障害を経験します
女性が男性よりも深刻な痛みを経験するのと同じように、片頭痛などの慢性疾患に対するオピオイド鎮痛剤の処方を受ける可能性も高くなります。問題をさらに悪化させるために、女性は過剰摂取のリスクを高める可能性のある追加の薬の処方箋を受け取る可能性が高くなります。
疾病管理予防センターは、女性は慢性的な痛みを抱えて生活する可能性が高いと報告しています。結果として、彼らは処方オピオイドをより高用量でより長期間利用する可能性があります。
最も一般的に処方されるオピオイドには、ヒドロコドン、フェンタニル、コデイン、オキシコドン、メタドン、モルヒネなどがあります。
ベンゾジアゼピンは一般的に男性よりも女性に頻繁に同時処方されます。ただし、女性の処方オピオイドのレベルが大幅に高いにもかかわらず、男性ではオピオイド使用障害による死亡が多くなっています。
「生物学的および社会的影響、過去の経験、地理、人口統計学的特性など、オピオイド誤用およびオピオイド使用障害への女性の経路に影響を与える多くの要因についての新しい知識がありますが、この経路の各側面についてさらに学ぶ必要があります。 」 —女性の健康に関するオフィス
国立薬物乱用研究所（NIDA）は、女性は次のように報告しています。
- 短期間に少量の物質から依存症や依存症を発症する可能性が高くなります
- 男性よりも特定の薬の効果に敏感である可能性が高い
- 緊急治療室に行くか、過剰摂取で死亡する可能性が高い
女性が物質を誤用する原因となるNIDAの問題には次のものがあります。
- 家庭内暴力を経験している
- 離婚
- 子の監護権を失う
- 子供またはパートナーの死
2017年のHHSの調査によると、薬物使用治療プログラムに参加する女性は、一般に、行動、医学、心理、社会のさまざまな問題を抱えて到着します。これらの問題は、それらを治療に導いたOUDよりも複雑になる傾向があります。
女性はジェンダーに基づく治療が必要
OUDは女性でより一般的で重症であるように思われることを考えると、治療が性別固有でなければならないのは当然のことです。
コカイン中毒の治療におけるジスルフィラムの使用など、男性でより効果的に機能することが知られている特定の物質使用治療があります。同時に、アルコール使用障害に対するナルトレキソンの使用などの他の治療法は、男性と女性の両方に効果的です。
これまでの研究では、OUDの最も効果的な治療法の1つであるブプレノルフィンの使用は、少なくとも男性と同様に女性にも有効であることがわかっています。
しかし、ヘルスケアは歴史的にジェンダーに基づく治療を避けてきました。これは、部分的には、女性のOUDのレベルの増加に貢献していると主張することができます。女性の治療計画には、次のようなものを組み込む必要があります。
- 育児
- 不安やうつ病などの心理的問題のスクリーニング
- 関係カウンセリング
治療はまた、子供がいる女性や妊娠中の女性が入院治療プログラムに参加することを選択した場合に、監護権を失うことから保護する方法を見つけることを検討する必要があります。
ジェンダーに基づく治療についてもっと学ぶ
今日、歴史上他のどの時期よりも、OUDのジェンダーに基づく治療について学ぶ機会がたくさんあります。研究者は、以下についてさらに研究を行う必要があります。
- 女性と男性の痛みのレベルの違い
- カウンセリングを調整するための最良の方法
- 治療に使用される薬の種類
- オピオイドなどの規制薬物が女性の脳内の神経生物学的経路にどのように影響するか
OUDが女性にもたらす独特で重要な問題を克服するために、私たちは引き続きジェンダーに基づく研究に資金を提供し、女性が必要な効果的な治療を受けられるようにするために必要な研究とリソースに取り組む必要があります。
オピオイド使用障害についての私たちの聴衆からの個人的な話
私の名前はリサ・ブライトです。私はアラバマ州トラスズビル出身で、3人の子供、献身的な妻、そして成功した実業家の愛情深い母親です。私は人生の非常に多くの分野で祝福されてきましたが、それらの祝福のいくつかは想像を絶する苦難の後にもたらされました。 7年前、私たちは男の子のウィルをヘロインの過剰摂取で失いました。それらの言葉は、私たちが彼を失ったときよりも今日は簡単ではありません。
私の息子のウィルは、母親が夢見ることができるすべてのものでした。彼は賢く、親切で、すべての人にとって真の友人でした。しかし、ウィルはまた、物質使用障害を持っていました。私はあらゆる段階で彼と一緒にいたので、彼が彼の依存を克服するために彼の最も懸命に努力したことを私は知っています。彼の闘いは中学生で始まったので、私は彼を助けるために私の人生の大部分を捧げました–カウンセリング、リハビリ、厳しい愛、すべての私の愛。これらのプログラムのいくつかは一時的に機能しました。冷静になるだろうが、彼が薬物使用がまだ横行しているコミュニティに再入ろうとしたとき、常に再発した。
ウィルを救うことができたものについて考えるとき、私はスペクトルの両端について考えます。第一に、個人がリハビリテーションから抜け出し、回復の強力な基盤を築くことを学ぶことができる場所が非常に必要であると私は信じています。伝統的なリハビリテーション施設は、患者に、高くなることなく社交する方法、仕事を抑える方法、または物質の欠如を自分自身に提供する方法を教えていません。夫と私はウィルブライト財団（WBF）とその回復センターであるレストレーションスプリングスを設立し、息子ができなかった場所で成功するように設計しました。 WBFを設立するにあたり、私たちは友人、家族、コミュニティを通じて可能な限りのリソースをプールし、回復中の個人が社会に復帰する前に完全に治癒できるスペースを作りました。私たちは若い男性にコミュニティを提供します。私たちは、ABCと呼ばれるもの、つまり仕事、より良い仕事、そして最も重要なキャリアを達成するために、職業訓練とライフスキルクラスを提供しています。私たちは、個人が学び、質問し、社会の生産的なメンバーに成長するための安全な場所を開発したことを誇りに思っています。
また、そもそも人々をオピオイド使用障害へと導くことを避けるために、できる限りのことをしなければならないと私は信じています。回復と治療における日々の仕事に加えて、私たちはオピオイド依存症を一斉に防ぐための全国的な戦いのリーダーでもあります。 WBFは、ワシントンD.C.の連合であるVoices for Non-Opioid Choicesの誇り高いメンバーであり、非オピオイド疼痛管理へのアクセスを増やし、誰も不必要にオピオイドを処方されないように取り組んでいます。物質使用障害から回復している多くの人々は、オピオイドが処方される可能性があるため、医療専門家に会うこと、または必要な手術を受けることを恐れています。連邦政府は、これらの命を救う非オピオイド薬へのアクセスを増やすために、さらに多くのことを行うことができます。
私は自分の人生のすべてを、想像できる最も困難な瞬間でさえ、祝福として見ようとしています。ウィルの死後、私たちは残りの人生を怒りと苦しみの中で生き抜くことができたでしょう。しかし、私たちは成功のために回復を求める個人を設定する新しいプラットフォームを作成することを選択しており、この国の疼痛管理とオピオイドについての考え方を変えるためにワシントンDCの議員と提唱することを選択しています。ウィルが生きていたら、彼は他人の世話をして人生を過ごしていただろう。きっとそうです。私たちは、彼が私たちに望んでいたであろう方法で彼の記憶を尊重することを選択しています–この地球から彼をあまりにも早く連れ去った流行の最前線で。
私の名前はキンバリーロビンズです。私は米国のベテランであり、薬物乱用のコーチ兼カウンセラーです。薬物乱用、特にオピオイド依存症に関する私の経験は、私の職業上の肩書きをはるかに超えています。
兵士として、私は外傷を負い、その結果、大規模な股関節手術が必要になりました。手術後、アメリカの患者の10人に9人のように、術後の痛みを管理するためにオピオイドを処方されました。ここから、処方鎮痛薬への依存が始まりました。私はゆっくりとオピオイドへの依存度が高まっていることに気づきましたが、手遅れになり、翌年を通して戦いを乗り越えるのに苦労しました。離脱症状は、私が決して抜け出せないのではないかと恐れた危険なサイクルを生み出しました。私の最大の恐怖は、私の子供たちが私を過剰摂取で死んでいるのを見つけるだろうということでした。私はそれを決して起こさせないことを誓った。
オピオイド使用障害の苦しい旅から抜け出した後、私はできるだけ多くの人々が危機に直面するのを助け、さらに多くの人々が闘争を知る必要がないようにすることを個人的な使命としました。私はミシガン州のアッパー半島に住んでおり、私の個人的な経験を利用して、私の州やコミュニティで苦労している他の人々を助けることができることを誇りに思っています。私は、地域社会のイベントを通じてであろうと、議会の前の全国的な舞台であろうと、可能な限りあらゆる手段を通じて提唱するよう努めています。
複雑で多面的な危機に対しては、あらゆる面で問題に取り組む包括的なソリューションを開発する必要があります。それを軽減する方法を考えるとき、私は自分自身の旅について考えます。私は手術後にオピオイドに依存するようになりました。非オピオイドオプションへのアクセスを増やすことにより、コミュニティ内のオピオイドの数を制限するために、私たち全員が協力しなければなりません。私は家族や友人からの未使用のオピオイドを利用しました。私たちはこれらの危険な薬の安全な処分に取り組む必要があります。私は助けを見つけるのに苦労しました。回復期にある人々のために、より多くの頼りをもたらさなければなりません。
私が参加していることを誇りに思っている全国組織の1つは、Voices for Non-Opioid Choicesです。これは、患者が手術後の痛みを管理するための非オピオイドオプションへのアクセスを増やすために連邦政府の行動を取るために活動しているグループです。股関節手術後の痛みを管理するための非オピオイドオプションはありませんでしたが、多くの患者、特に女性が将来的にオプションを利用できるようになると楽観視しています。
私の人生の仕事は、オピオイド依存症または依存症がどのように始まるかについての認識をもたらし、誰もその闘争を一人で経験しないようにすることに焦点を当てています。存在する脅威のオピオイドだけでなく、存在する効果的な代替案についての知識を増やすことは、オピオイドの流行を終わらせるために重要です。この危機が終わるまで、私は自分の話を他の人を助けるために使い続けます。
私の名前はケイラ・ライネンウェーバーです。紙の上では、私がオピオイドに夢中になっているようなインクを誰かに与えるようなものは何もありませんでした。私にはひどい子供時代はありませんでした。私の家族は、今もなお、愛情深く、支えてくれました。課外活動が当たり前でした。私はスポーツでとても活発でした。
私の薬物使用を正当化できる、誰もが指摘できる特定の側面は1つもありませんでしたが、それが依存症の仕組みです。それは差別のない病気です。誰でも、どこでも影響を受ける可能性があります。
高校のサッカーの試合で膝を負傷したことで、有望な大学でのキャリアが終わり、オピオイドを紹介されました。怪我はかなりひどく、回復は予想以上に苦痛でしたが、それが耐えられるようになったとき、私は本当にオピオイドを楽しんでいることに気づき、それらを服用し続けました。それが始まりでした。
「中毒」という言葉は、私がオピオイドに中毒になるまで、頭に浮かぶことはありませんでした。事態がエスカレートするのにそれほど時間はかかりませんでした。結局、錠剤が見つからなかったとき、私はヘロインに行きました。
長い間、私は高機能でした。私は働き、自分の場所を持ち、自分の車を持っていました。当時、私は「ほら、私は中毒者じゃない！私は頭が良すぎて1人にはなれません。」それは嘘だった。私は誰よりも頭が良くなかった。制御不能になるまでに時間がかかりました。
その間、私の両親は私をこの病気から救うためにできる限りのことをしました。彼らは私を家に住まわせ、それは彼らに平和の断片を与えました。彼らは私がそれを必要としたときに私にお金をくれました。彼らは私をお金で買える最高の治療センターのすべてに送ってくれました。しかし、私はまだそこにいませんでした。すべてが言われ終わったとき、私は10以上の入院患者と外来患者の施設に行きました。
私は自分の使用が問題であることを深く知っていましたが、それは私が変えようと思ったことではありませんでした。少なくとも私の心の中では、オピオイドに勝るものはありません。非常に短いスパンで、私の使用は3つのほぼ致命的な過剰摂取をもたらしました。ナルカンがいなかったら、私の話が語られなかった可能性は十分にあります。
私の薬物使用の終わりに、私は完全な殻でした。私がしたことや考えたことはすべて、ヘロインによって導かれました。私はもはや人ではなく、麻薬を手に入れるために存在していた器でした。結局、ヘロインは私の人生を除いて私が持っていたすべてのものを取りました。私はホームレスでした。私の生涯は2つのゴミ袋に入れられていました。私が助けを求めたのは、与えるものが何も残っていないときでした。
今日、私は6年間の飲酒を達成するのに1週間強かかります。毎日、自分がどれほど幸運であるかを実感しています。回復の旅以来、私は依存症治療業界で働いており、現在はAmerican Addiction Centersのアウトリーチコーディネーターとして、かつての生活を送っている人々が必要な治療を受けるのを支援しています。
他の人が自分の回復の道を切り開くのを助けるのは謙虚です。なぜなら、私は冷静であることがどれほど素晴らしいかを知っているからです。それは私が常にやり続けることです。
