分娩中の子癇前症の管理

子癇前症とは何ですか？

子癇前症は、妊娠中に一般的に現れる状態ですが、産後もめったに発生しない場合があります。高血圧と腎臓などの他の臓器への損傷が特徴です。子癇前症は、妊娠中の女性とその赤ちゃんに危険な合併症を引き起こす可能性のある深刻な状態です。

ただし、正確な原因は不明です。研究者たちは、胎盤と子宮の間の血管の発達に問題があり、それが妊婦の血管に反応を引き起こす可能性があると考えています。

子癇前症の症状は何ですか？

子癇前症は通常、妊娠20週後に始まります。まれに、妊娠初期または産後でも発症することがあります。この状態は、以前は正常な血圧であった女性に発生する可能性があります。

子癇前症の最初の兆候は、血圧の異常な上昇です。これは、血圧が140/90以上に上昇し、数時間以上持続することと定義されています。

医師は妊娠検査のたびに血圧をチェックします。子癇前症が疑われる場合は、医師が適切な検査を行って診断を確認し、治療することができます。

子癇前症の他の症状は次のとおりです。

• ひどい頭痛
• 腎臓の問題の兆候である尿中の過剰なタンパク質
• めまい
• 吐き気
• 嘔吐
• かすみ目
• 一時的な視力喪失
• 上腹部の痛み
• 尿量の減少
• 顔や手の腫れ

子癇前症は妊娠の約5から8パーセントで発生します。子癇前症は妊娠自体によって引き起こされる問題に起因すると考えられているため、進行を止めて状態を解決するために、赤ちゃんと胎盤の出産が推奨される治療法です。

医師は、妊娠中の距離と子癇前症の重症度を考慮して、分娩のタイミングに関するリスクと利点について話し合います。子癇前症は生命を脅かす可能性があるため、さらなる合併症を防ぐために、医師は赤ちゃんを早めに出産することを選択する場合があります。

出産中にどのような合併症が発生する可能性がありますか？

子癇前症の診断を受けた場合、医師は陣痛を誘発することを決定する場合があります。経膣分娩になる可能性がありますが、妊娠が早いほど、子宮頸部が拡張する準備ができていないため、代わりに帝王切開が必要になる可能性が高くなります。

高血圧が悪化すると、生命を脅かすいくつかの合併症を引き起こす可能性があります。出産中に母親に発生する可能性のある合併症は次のとおりです。

• 脳の出血、または出血性脳卒中
• 発作
• 昏睡
• HELLP症候群、肝酵素レベルの上昇と血小板の低下を引き起こし、神経系、肺、腎臓に永続的な損傷を与える可能性があります

子癇前症が発作を引き起こす場合、それは子癇と呼ばれます。胎児は母親の発作中に窒息する可能性があり、これらの赤ちゃんの約14人に1人が死亡する可能性があります。さらに、子癇前症による脳卒中を経験した母親は、永久的な脳損傷または死さえも持つ可能性があります。

世界保健機関からの2005年の報告によると、妊娠または出産に関連する世界中の妊産婦死亡の12％は、子癇前症や子癇前症などの高血圧性障害によるものでした。

子癇前症は、特にストレスの多い出産の過程で、赤ちゃんにも影響を与える可能性があります。出産中に赤ちゃんに発生する可能性のある合併症は次のとおりです。

• 胎盤を横切る血液と酸素の流れの障害
• 胎盤が子宮から離れるのが早すぎる、または胎盤早期剥離
• 未発達の肺による呼吸の問題など、未熟児に関連する合併症
• 死

子癇前症の人の見通しはどうですか？

International Journal of Women’s Healthの調査によると、高血圧障害は妊娠中および出産中の母親の3番目に多い死因です。米国などの国では、死亡のリスクは低くなります。早期の子癇前症が診断され、適切に管理されると、死亡や脳損傷のリスクも低くなります。

病院で綿密に監視され、薬を投与されることで、死亡や脳損傷のリスクも低下します。早期かつ定期的な出産前ケアを受けることは、あなたと赤ちゃんの合併症のリスクを最小限に抑えるためにできる最も重要なことです。これは、医師がより早く診断を下すのに役立ちます。

子癇前症のために早産した赤ちゃんも、生まれた時期によっては、多くの長期的な健康問題を経験する可能性があります。これらには以下が含まれます：

• 学習障害
• 身体的障害
• 脳性麻痺
• てんかん
• 難聴
• 失明

赤ちゃんと胎盤の出産は、病気の進行を止め、解決につながるための推奨される治療法です。出産のタイミングは、病気の重症度と赤ちゃんの在胎週数に基づいています。

出産後、血圧は数日から数週間以内に正常に戻るはずです。医師は、解決するまで産後の綿密なフォローアップを勧めます。

合併症を防ぐにはどうすればよいですか？

子癇前症がひどい場合、または子癇またはHELLPに進行した場合、合併症を防ぐための最初のステップは、できるだけ早く安全に赤ちゃんを出産することです。

オキシトシンとして知られている薬は、通常、陣痛を開始するために使用されます。それは収縮するようにあなたの子宮を刺激することによって働きます。硬膜外麻酔または他の麻酔薬を投与して、痛みを抑えることができます。ただし、血小板数が少ない女性は硬膜外麻酔ができない場合があります。あなたの医者はあなたがどの鎮痛剤があなたに最適であるかを決めるのを手伝います。

労働中、子癇前症の管理には、血圧を安定させ、発作を防ぐのに役立つ薬が含まれます。発作を防ぐために硫酸マグネシウムを注射することがあります。

硫酸マグネシウムを受け取った後、病院のスタッフは膝の反射を継続的に監視します。膝反射の喪失は、高マグネシウム血症、または血中のマグネシウムレベルの上昇の最初の兆候であり、監視しないと呼吸麻痺や心停止につながる可能性があります。

医療提供者は、ヒドララジン（アプレソリン）やラベタロール（ノルモダイン、トランデート）などの降圧薬を提供して、血圧を徐々に下げる場合があります。酸素が与えられることもあります。

あなたの医者はあなたとあなたの赤ちゃんの状態を監視します。重度の出血、貧血、または血小板レベルの低下を経験し始めた場合は、輸血が必要になる場合があります。