- メディケアは、65歳以上の個人および特定の健康状態または障害を持つ個人が利用できる健康保険オプションです。
- オリジナルのメディケア（パートAおよびB）は、病院および医療ニーズのほとんどをカバーします。
- メディケアの他の部分（パートC、パートD、およびメディガップ）は、追加の給付とサービスを提供する民間保険プランです。
- 月次および年次のメディケア費用には、保険料、控除額、自己負担額、および共同保険が含まれます。
メディケアは、65歳以上のアメリカ人、および特定の慢性的な健康状態や障害を持つアメリカ人が利用できる政府資金による健康保険オプションです。メディケアの補償範囲にはさまざまなオプションがあるため、各プランで提供できる補償範囲の種類を理解することが重要です。
この記事では、補償範囲から費用、登録など、メディケアの基本について知っておくべきことすべてを探ります。
メディケアとは何ですか？
メディケアは、65歳以上のアメリカ人に健康保険を提供する政府資金によるプログラムです。 65歳未満で、慢性的な健康状態または障害を持っている一部の個人も、メディケアの補償の対象となる場合があります。
メディケアは、さまざまな種類の医療保険に登録できる複数の「パーツ」で構成されています。
メディケアパートA
メディケアパートAは、病院保険とも呼ばれ、病院またはその他の入院医療施設に入院したときに受けるサービスを対象としています。会うための控除と共同保険料があります。所得水準によっては、パートAの補償に割増料金を支払う必要がある場合もあります。
メディケアパートB
医療保険としても知られるメディケアパートBは、あなたの健康状態に関連する外来の予防、診断、および治療サービスをカバーしています。年間控除額と毎月の保険料、およびいくつかの共同保険費用があります。
一緒に、メディケアパーツAとBは「オリジナルのメディケア」として知られています。
メディケアパートC
メディケアアドバンテージとしても知られるメディケアパートCは、メディケアパートAとパートBの両方のサービスをカバーする民間保険オプションです。ほとんどのメディケアアドバンテージプランは、処方薬、視覚、歯科、聴覚などの追加補償も提供します。毎月の保険料を支払い、これらのプランで自己負担することができますが、それぞれの費用は異なります。
メディケアパートD
処方薬の補償範囲としても知られるメディケアパートDは、元のメディケアに追加することができ、処方薬の費用の一部をカバーするのに役立ちます。このプランには、個別の控除額と保険料をお支払いいただきます。
Medigap
メディケア補足保険としても知られるメディガップは、元のメディケアに追加することもでき、自己負担のメディケア費用の一部をカバーするのに役立ちます。このプランには別途保険料をお支払いいただきます。
メディケアは何をカバーしていますか？
メディケアの補償範囲は、メディケアのどの部分に登録しているかによって異なります。
パートAの報道
メディケアパートAは、以下を含むほとんどの病院サービスをカバーしています。
- 入院治療
- 入院患者のリハビリケア
- 入院精神科医療
- 限られた熟練した介護施設のケア
- 限られた在宅医療
- ホスピスケア
メディケアパートAは、入院をもたらさない緊急治療室への訪問などの外来病院サービスを対象としていません。代わりに、外来病院サービスはメディケアパートBでカバーされています。
パートAは、ほとんどの病室のアメニティ、プライベートおよび保管ケア、または長期ケアをカバーしていません。
パートBの報道
メディケアパートBは、以下を含む医学的に必要な予防、診断、および治療サービスをカバーしています。
- 予防サービス
- 救急車の輸送
- 血液検査やX線などの診断サービス
- 医療専門家によって管理される治療と投薬
- 耐久性のある医療機器
- 臨床研究サービス
- 外来メンタルヘルスサービス
メディケアパートBは、病気のスクリーニングからメンタルヘルスのスクリーニングまで、多くの予防サービスをカバーしています。また、インフルエンザ、B型肝炎、肺炎などの特定のワクチンも対象としています。
パートBはほとんどの処方薬をカバーしておらず、非常に限られた薬のカバーしか提供していません。
パートCの報道
メディケアパートCは、元のメディケアパートAおよびパートBのすべてをカバーしています。ほとんどのメディケアパートCプランは、以下もカバーしています。
- 処方薬
- 歯科サービス
- ビジョンサービス
- ヒアリングサービス
- フィットネスプログラムとジムメンバーシップ
- 追加の健康特典
すべてのメディケアアドバンテージプランが上記のサービスをカバーしているわけではないため、最適なメディケアアドバンテージプランを探し回るときは、カバレッジオプションを比較することが重要です。
パートDカバレッジ
メディケアパートDは処方薬をカバーしています。各メディケア処方薬計画には、処方集、または対象となる承認済み薬のリストがあります。処方集には、一般的に処方されている医薬品カテゴリごとに少なくとも2つの医薬品が含まれている必要があります。また、次のものも含まれている必要があります。
- 抗がん剤
- 抗けいれん薬
- 抗うつ薬
- 抗精神病薬
- HIV / AIDS薬
- 免疫抑制薬
勃起不全の治療に使用されるものや市販薬など、パートDでカバーされていない特定の処方薬があります。
各処方薬の計画には独自のルールがあるため、計画を比較する際にはこれを考慮することが重要です。
Medigapカバレッジ
現在、民間保険会社を通じて購入できる10種類のMedigapプランがあります。 Medigapプランは、メディケアサービスに関連する自己負担費用をカバーするのに役立ちます。これには次のものが含まれます。
- パートA控除可能
- パートAの共同保険と病院の費用
- パートAホスピスの共同保険または自己負担費用
- パートBの控除および月額保険料
- パートBの共同保険または自己負担費用
- パートBの超過料金
- 輸血（最初の3パイント）
- 熟練した介護施設の共同保険費用
- 米国外旅行中の医療費
Medigapプランでは追加のメディケア補償が提供されないことを知っておくことが重要です。代わりに、彼らはあなたが登録しているメディケアプランに関連する費用を支援するだけです。
メディケアの資格
ほとんどの人は、65歳の誕生日の3か月前に元のメディケアに登録を開始する資格があります。ただし、年齢を問わず、メディケアの補償を受ける資格がある場合があります。これらの例外は次のとおりです。
- 特定の障害。社会保障局または鉄道退職委員会（RRB）を通じて毎月の障害手当を受け取った場合、24か月後にメディケアを受ける資格があります。
- 筋萎縮性側索硬化症（ALS）。 ALSをお持ちで、社会保障またはRRBの給付を受けている場合は、最初の月からメディケアを受ける資格があります。
- 末期腎疾患（ESRD）。 ESRDをお持ちの場合は、自動的にメディケアに登録する資格があります。
メディケアのパートAおよびBに登録すると、適格なアメリカ人はメディケアアドバンテージプランに登録できます。
メディケアへの登録
メディケアの対象となるほとんどの人は、登録期間中に登録する必要があります。 Medicareenrollmentの期間と期限は次のとおりです。
- 初期登録。これには、65歳になる前の3か月、その月、および3か月後が含まれます。
- 一般登録。最初の登録期間を逃した場合、これは1月1日から3月31日までです。ただし、遅延登録料が適用される場合があります。
- 特別登録。これは、資格を得る理由に応じて、特定の月数のオプションです。
- Medigapの登録。これには、65歳になってから6か月が含まれます。
- メディケアパートDの登録。元の登録期間を逃した場合、これは4月1日から6月30日までです。
- オープン登録。メディケアプランに登録、ドロップ、または変更する場合は、毎年10月15日から12月7日まで補償範囲を変更できます。
次の場合、メディケアのパートAおよびBに自動的に登録されます。
- あなたは4か月以内に65歳になり、障害手当を受け取っています
- あなたは65歳になっていないが、24か月間障害手当を受け取っている
- あなたは65歳になっていないが、ALSまたはESRDと診断されている
メディケアに自動的に登録されない個人の場合は、社会保障のWebサイトから登録する必要があります。登録期間中にサインアップしない場合、登録が遅れるとペナルティが課せられます。
費用はいくらですか？
あなたのメディケア費用はあなたが持っている計画の種類に依存します。
パートAの費用
メディケアパートAの費用は次のとおりです。
- パートAプレミアム：あなたまたはあなたの配偶者があなたの生涯にわたって働いてきた期間に応じて、最低$ 0（プレミアムフリーパートA）または最高$ 471 /月
- パートAの控除額：給付期間ごとに1,484ドル
- パートAの共同保険：滞在期間に応じて、0ドルからサービスの全費用までの範囲
パートBの費用
メディケアパートBの費用は次のとおりです。
- パートBプレミアム：収入に基づいて、月額$ 148.50以上から
- パートBの控除額：年間203ドル
- パートBの共同保険：対象となるパートBサービスのメディケア承認額の20パーセント
パートCのコスト
メディケアパートCに登録するときに、元のメディケア費用を引き続き支払うことになります。メディケアアドバンテージプランでは、次のようなプラン費用も請求される場合があります。
- 月額保険料
- 毎年控除可能
- 控除可能な処方薬
- 自己負担と共同保険
これらのメディケアアドバンテージプランの費用は、住んでいる場所と選択した保険会社によって異なります。
パートDのコスト
メディケアパートDプランには別途保険料を支払い、処方薬には自己負担金を支払います。これらの自己負担額は、処方薬がどの処方薬リストに分類されるかによって異なります。各プランには、ティアに含まれるさまざまなコストと薬があります。
Medigapのコスト
Medigapポリシーには別途保険料をお支払いいただきます。ただし、Medigapプランは、他の元のMedicareコストの一部を相殺することを目的としていることに注意してください。
メディケアの請求書を毎月支払う方法には、次のようなものがあります。
- デビットカードまたはクレジットカードを使用したメディケアのウェブサイト
- 郵送、小切手、マネーオーダー、または支払いフォームの使用
メディケアの請求書を支払う別の方法は、メディケアイージーペイと呼ばれます。 Medicare Easy Payは、自動銀行引き出しを通じて毎月のMedicare PartAおよびPartBプレミアムを支払うことができる無料のサービスです。
メディケアのパートAおよびBに登録している場合は、ここをクリックして、メディケアイージーペイに登録する方法の詳細を確認できます。
メディケアとメディケイドの違いは何ですか？
メディケアは、65歳以上のアメリカ人、および特定の状態や障害を持つアメリカ人が利用できる政府資金による健康保険プログラムです。
メディケイドは、低所得の資格のあるアメリカ人が利用できる政府資金による健康保険プログラムです。
メディケアとメディケイドの両方の補償を受ける資格がある場合があります。これが発生した場合、メディケアが一次保険になり、メディケイドが二次保険になり、メディケアでカバーされていない費用やその他のサービスを支援します。
メディケイドの適格性は、各州によって決定され、次の基準に基づいています。
- 年間総収入
- 世帯規模
- 家族の地位
- 障害状態
- 市民権のステータス
詳細については、最寄りの社会福祉事務所に連絡するか訪問することで、メディケイドの補償を受ける資格があるかどうかを確認できます。
持ち帰り
メディケアは、65歳以上または特定の障害を持つアメリカ人に人気のある健康保険オプションです。メディケアパートAは病院サービスをカバーし、メディケアパートBは医療サービスをカバーします。
メディケアパートDは処方薬の費用をカバーするのに役立ち、メディガッププランはメディケアの保険料と共同保険の費用をカバーするのに役立ちます。メディケアアドバンテージプランは、すべての補償オプションの利便性を1か所で提供します。
お住まいの地域のメディケアプランを見つけて登録するには、Medicare.govにアクセスし、オンラインプランファインダーツールを使用してください。
この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年11月20日に更新されました。
