- メディケアプライベートサービス料金（PFFS）プランは、メディケアアドバンテージプランの一種です。
- メディケアPFFSプランは、民間保険会社によって提供されています。
- メディケアPFFSプランは、個々の医療サービスに対して固定料金に基づいており、医師は一部のサービスではその料金を受け入れ、他のサービスでは受け入れない場合があります。
- すべてのサービスでPFFSレートを受け入れる医師とのネットワークがあります。
メディケアの補償範囲オプションを検討している場合は、メディケアの民間サービス料金（PFFS）プランが言及されているのを見たことがあるかもしれません。 PFFS計画は、健康維持機構（HMO）や優先プロバイダー組織（PPO）などのより標準的な計画ほどよく知られていません。ただし、PFFSプランには、医師を選択する際の柔軟性の向上や、メディケアのパートAおよびBよりも多くのサービスの適用範囲など、検討したいメリットがあります。
メディケアプライベートサービス料金（PFFS）プランとは何ですか？
PFFSプランは、メディケアアドバンテージ（メディケアパートC）プランの一種です。 PFFSプランは、メディケアと契約して補償範囲を提供する民間企業によって提供されます。これらのPFFSプランは、メディケアのパートAおよびBの代わりに、予約、入院、およびその他の医療ニーズに対して支払いを行います。
PFFSが各サービスに対して支払う金額は事前に設定されています。あなたが利用できるプランはあなたが住んでいる場所に依存し、多くの価格帯で見つけることができます。
メディケアPFFSプランの対象は何ですか？
PFFSプランは、元のメディケアとも呼ばれるメディケアパートA（病院保険）およびメディケアパートB（医療保険）が通常行うすべてのことをカバーします。これも：
- 入院
- 短期リハビリテーション滞在
- 医師の診察
- 予防ケア
- 緊急治療室の訪問
- 医療機器
- 救急車の乗り物
PFFSはメディケアアドバンテージプランであるため、歯科治療や視覚治療などの追加サービスをカバーする場合があります。一部のPFFS計画は、投薬も対象としています。 PFFSプランに医薬品が含まれていない場合は、別のメディケアパートD（処方薬）プランを購入できます。
PFFSプランでは、自分の医師や専門家を自由に維持または選択できます。多くの人々にとって、これは彼らをHMO計画の魅力的な代替手段にします。
PFFSのかかりつけ医（PCP）を選択したり、専門医に診てもらうために紹介を受けたりする必要はありません。一部のPFFSプランでは、メンバーはメディケアが承認したプロバイダーを使用することもできます。これは、ネットワークから外れることを心配する必要がないことを意味します。
メディケアPFFSプランの長所と短所は何ですか？
医療提供者は、受けるサービスごとにPFFSプランからの支払いを受け入れるかどうかを選択します。これは、医師が1つのサービスのPFFS計画を受け入れても、別のサービスは受け入れない可能性があることを意味する場合があります。毎回チェックして、計画が受け入れられていることを確認する必要があります。
ただし、一部のPFFSプランにはネットワークがあります。プランにネットワークがある場合、それらのプロバイダーは毎回PFFSプランを受け入れます。ネットワーク外のプロバイダーは、緊急の医療状況がない限り、あなたをまったく治療しない可能性があります。ネットワーク外のプロバイダーを使用する場合は、より高いコストを支払う必要があります。
メディケアPFFSプランの長所
- かかりつけ医を選ぶ必要はありません。
- スペシャリストに会うために紹介する必要はありません。
- オリジナルのメディケアを超えたカバレッジを得ることができます。
- いくつかのPFFSプランで処方薬の補償を受けることができます。
- ネットワーク内にとどまることを心配する必要はないかもしれません。
メディケアPFFSプランの短所
- 保険料は、元のメディケアよりも高くつく可能性があります。
- 一部のプロバイダーは、PFFSプランを受け入れない場合があります。
- 一部のサービスはカバーされているかもしれませんが、他のサービスはカバーされていないかもしれません。
- ネットワークから外れると、自己負担と共同保険の費用が高くなる可能性があります。
- PFFSプランはすべての地域で利用できるわけではありません。
PFFSプランはどこで購入できますか？
メディケアのウェブサイトを使用して、お住まいの地域のメディケアPFFSプランを見つけることができます。すでに保険プランをお持ちの場合は、プロバイダーがPFFSプランを提供しているかどうかを確認できます。正確なプランとプロバイダーはあなたが住んでいる場所によって異なりますが、いくつかの主要な保険会社からのPFFSプランを見つけることができます。
メディケアアドバンテージ（メディケアパートC）とは何ですか？
メディケアアドバンテージプランは、メディケアパートCプランとも呼ばれます。アドバンテージプランは、メディケアのパートAとBが行うすべてのことをカバーし、多くの場合、次のような追加のカバーを追加します。
- 歯科
- ビジョン
- 聴覚
- 薬
- メンタルヘルス
- フィットネスプラン（SilverSneakers）
- 予定への輸送
メディケアアドバンテージプランは民間企業によって提供されています。 HMO、PPO、PFF、およびその他のプランタイプを見つけることができます。一部のプランには追加の控除額がありませんが、多くのプランには控除額があります。すべてのプランがすべての州で利用できるわけではありません。
PFFSを購入できるのは誰ですか？
PFFSプランを取得するための最初のステップは、社会保障を通じてメディケアに申請することです。 PFFSを含むメディケアアドバンテージプランを購入するには、メディケアパーツAおよびBに登録する必要があります。また、選択したPFFSプランのカバレッジエリアに住んでいる必要があります。ただし、末期腎疾患（ERSD）の場合、PFFSプランを購入することはできません。
メディケアアドバンテージPFFSプランの2020年の費用はいくらですか？
メディケアPFFSプランの費用は、州および特定のプランによって異なります。通常、メディケアパートBプランの保険料に加えて保険料を支払う必要があります。
2020年の標準的なメディケアパートBプレミアムは毎月144.60ドルです。また、サービス時に自己負担額または共同保険金額を支払う必要があります。メディケアでは、PFFSプランでサービスの総費用の最大15％を請求することができます。
お住まいの地域のプランを購入し、Medicare Find aMedicareプランツールを使用してオンラインでサインアップできます。
全国のいくつかの都市での費用の例は次のとおりです。
2020年のPFFS計画のサンプルコスト
これらは単なる例であることに注意してください。お住まいの地域では、プランの価格が異なる場合があります。
メディケアアドバンテージPFFSプランにはいつ登録できますか？
メディケアアドバンテージPFFSプランに登録する機会は何度かありますが、いくつかの重要な日付を覚えておく必要があります。サインアップウィンドウには次のものが含まれます。
- あなたの65歳の誕生日。 PFFSプランを含むメディケアプランは、誕生日の3か月前まで、およびその後の3か月間にサインアップできます。たとえば、7月に65歳になると、その年の4月から10月まで登録できます。資格が得られたらすぐに申請することをお勧めします。そうすれば、あなたの報道はあなたの誕生日から始めることができます。
- 4月1日から6月30日。1月1日から3月31日のオープン登録中にメディケアパートBにサインアップした場合、この登録期間を使用してメディケアアドバンテージプランにサインアップできます。
さらに、年に2回、既存のメディケアの補償範囲を変更できます。
- 1月1日から3月31日。このオープン登録期間中に、あるタイプのメディケアアドバンテージプランから別のタイプに切り替えることができます。たとえば、現在Medicare Advantage HMOプランがある場合、このウィンドウでPFFSプランに切り替えることができます。この期間中は、オリジナルのメディケアからメディケアアドバンテージプランに切り替えることはできません。
- 10月15日〜12月7日。これは、すでにメディケアの補償を受けている人のためのオープン登録時間です。この間に、元のプランからPFFSプランに切り替えたり、PFSSプランを変更したりできます。この期間中にパートDプランに登録することもできます。
持ち帰り
メディケアPFFSプランは、元のメディケアよりも多くの補償範囲を提供する可能性のあるメディケアアドバンテージプランの一種です。一部のメディケア受給者にとっては、かかりつけ医を選ばないという選択肢と、紹介なしで専門医を診察する能力が理想的です。ただし、すべてのメディケア承認医師がすべてのPFFSプランの支払いを受け入れるわけではありません。ネットワーク外に出た場合、高額の自己負担費用を支払うことになる可能性があります。
あなたの費用はあなたが選ぶ計画とあなたの医療ニーズに依存します。メディケアの検索ツールを使用して、お住まいの地域のプランを見つけて比較することができます。
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