多発性硬化症：メディケアは何をカバーしますか？ - 健康

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メディケアは多発性硬化症の治療をカバーしていますか？

多発性硬化症の管理には、多くの場合、投薬、治療、およびその他の治療が含まれます。
メディケアはこれらの治療法の多くをカバーします。
メディケアのさまざまな部分でさまざまな治療法をカバーできます。
メディケアは実験的治療を決してカバーしません。

多発性硬化症（MS）は、米国で100万人近くの成人が罹患している慢性の神経学的状態です。あなたまたは愛する人が多発性硬化症を患っており、メディケアの資格がある場合、あなたの費用の多くがカバーされます。

メディケアは、投薬、理学療法および作業療法、入院、医師の診察、必要となる可能性のある手術、および医療機器を対象としています。費用と補償範囲は、登録しているメディケアプランの種類と、状況に応じて医学的に必要なサービスによって異なります。

メディケアのどの部分がMS治療をカバーしていますか？

ご存知かもしれませんが、メディケアには、医療保険のさまざまな側面を提供する複数の部分（A、B、C、およびD）があります。しかし、特に多発性硬化症のような慢性疾患を治療している場合は、各部分が何をカバーしているかを理解しようとすると混乱する可能性があります。

あなたのMS治療のために各部分が何をカバーするかを知ることはあなたがあなたの健康を管理するときに何を期待するかを知るのを助けることができます。

パートA

メディケアパートAは病院保険です。入院患者の入院とホスピスケアを対象としています。それはまたあなたの家で限られた熟練したケアと熟練した看護施設での短期滞在を提供します。

パートAは、治療や投薬など、施設に入院している間に受けるすべての治療を対象としています。

パートB

メディケアパートBは医療保険です。パートAと一緒に、それはオリジナルのメディケアとして知られているものを構成します。

パートBは、MSの管理中に必要となる可能性のある、次のような幅広いサービスをカバーしています。

医師の診察
理学療法
作業療法
言語療法
カウンセリングサービス
家庭で使用する医療機器
ラボテスト
MRI
診療所で受け取る薬

パートC

メディケアパートCは、メディケアアドバンテージとしても知られています。パートCをお持ちの場合は、メディケアと契約している民間保険会社からプランを購入します。

メディケアアドバンテージプランは、元のメディケア（パートAおよびB）に代わるものであり、元のメディケアと同じサービスをすべてカバーする必要があります。

一部のプランは追加サービスもカバーしています。たとえば、パートCの計画には処方薬も含まれる場合があります。

ほとんどのプランは、プロバイダーのネットワークで機能します。完全にカバーするには、プランのネットワーク内で薬局、医師、その他のプロバイダーを使用する必要があります。

パートD

メディケアパートDは、多発性硬化症を管理するために服用する可能性のある薬を含む処方薬を対象としています。

オリジナルのメディケアは、施設または診療所で薬を受け取っていない限り、薬をカバーしていません。したがって、元のメディケアの補償範囲を補足するパートDプランを購入できます。

パートDの計画には、処方集と呼ばれるものがあります。これは、計画がカバーする薬のリストです。同じ状態を治療できる薬が2つある場合、処方集はそのうちの1つだけをカバーする可能性があります。処方集での薬のコストは、多くの場合、それらがどの価格帯に該当するかによって異なります。

Medigap

Medigapプランは、メディケアで支払う自己負担費用の一部をカバーするように設計されています。これらのプランにより、次のような初期費用を節約できます。

免責額
共同保険
自己負担

多発性硬化症のどのような特定の薬、サービス、および治療がカバーされていますか？

MSの管理には、多くの場合、いくつかの部分からなる治療計画が必要です。メディケアは、あなたの状況で医学的に必要であると考えられる限り、これらの治療の多くの費用をカバーするのに役立ちます。

薬

FDAはMSのための複数の薬を承認しました。症状と多発性硬化症の進行に応じて、次の3つの目的のいずれかで薬を処方される場合があります。

病気の経過を遅らせる。これらの薬は、MSの進行を遅らせるために使用されます。あなたはこれらの薬をピル、注射、または注入として服用するかもしれません。このグループの一般的な薬剤には、インターフェロンベータ-1a（Avonex、Rebif、Plegridy）、インターフェロンベータ-1b（Betaseron、Extavia）、酢酸グラチラマー（Copaxone）、フィンゴリモド（Gilenya）、およびオクレリズマブ（Ocrevus）が含まれます。
再発の治療。多くのMS再発は自然に解決します。重度の再発時には、医師がメチルプレドニゾロン（Solu-Medrol）、プレドニゾン（Deltasone）、ACTH（H.P。Acthar Gel）などの高用量の薬を処方して管理に役立てることがあります。
症状の管理。多発性硬化症のすべての人が同じ症状を示すわけではないため、必要な薬は特定の経験によって異なります。薬は、膀胱制御の喪失、膀胱感染症、腸制御の喪失、うつ病、痛み、倦怠感、性的問題、めまい、震えなどの症状の管理に役立ちます。

これらの薬のいずれかのメディケアの適用範囲は、それらを受け取る場所によって異なります。

たとえば、再発時に病院でプレドニゾンを投与された場合、パートAの対象となります。症状を管理したりMSの進行を遅らせたりするために自宅で毎日薬を服用している場合は、パートDが必要です。またはカバレッジのパートC計画。

サービス

症状に対して服用する可能性のある薬と同じように、必要なサービスは、MSの進行、重症度、および特定の症状によって異なります。

あなたの必要性に応じて、あなたの医者は推薦するかもしれません：

理学療法。メディケアは、医学的に必要な理学療法をカバーします。これは、あなたの症状を治療するために治療法を使用しなければならないことを意味します。これには、痛みを軽減したり、バランスを改善したり、筋力を高めたりするための治療が含まれる場合があります。
作業療法。メディケアは、医学的に必要な作業療法もカバーします。作業療法は、病気が進行するにつれて、シャワーや食事などの日常的な作業を行う方法を学習または再学習するのに役立ちます。
言語療法。コミュニケーション、食事、嚥下が困難になる可能性のある症状については、言語療法の対象となります。
メンタルヘルスカウンセリング。うつ病やその他のメンタルヘルスの懸念は、多発性硬化症の人の間で非常に一般的です。メディケアは、治療計画の一環としてメンタルヘルス専門家の訪問をカバーします。

一般的に、入院治療中に受けない限り、メディケアはパートBでこれらのサービスをカバーします。

たとえば、熟練した看護施設に滞在中にMSの理学療法を受けた場合、パートAが費用を負担します。メディケアアドバンテージプランは少なくとも元のメディケアと同じくらいカバーしているため、これらのサービスもすべてのパートCプランでカバーされています。

医療機器

パートBでは、自宅で使用する耐久性のある医療機器（DME）について説明します。このDMEは医学的に必要であると見なされなければならず、MSを管理するために必要となる可能性のあるさまざまなものが含まれています。

杖
ウォーカー
モビリティスクーター
車椅子
上げられた便座またはポータブルトイレ
クッションやマットレスなどの減圧サポート面

次の表は、これまでに説明した各治療がメディケアによってどのようにカバーされているかをまとめたものです。

サービスまたは投薬それをカバーするメディケアの一部ノート進行を遅らせる薬あいうえおパートAは、入院患者として与えられた場合にのみ適用されます。パートBは、診療所で与えられた場合にのみ適用されます再発を治療するための薬あいうえおパートAは、入院患者として与えられた場合にのみ適用されます。パートBは、診療所で与えられた場合にのみ適用されます症状管理あいうえおパートAは入院患者として与えられた場合にのみ適用されます理学療法A、B、CパートAは入院患者として与えられた場合にのみ適用されます作業療法A、B、CパートAは入院患者として与えられた場合にのみ適用されます言語療法 A、B、CパートAは入院患者として与えられた場合にのみ適用されますMRIおよびその他のテストA、B、CパートAは、入院中のみ適用されますDMEA、B、CパートAは、入院中に必要な場合にのみ適用されます

カバーされていないものは何ですか？

メディケアは、多発性硬化症の治療に必要なすべてを網羅しているわけではありません。 MSの経過は人によって異なるため、カバーされていないことがいくつかあるかもしれません。一般的な例は次のとおりです。

実験的治療。メディケアは、MSの治療についてFDAによって承認されていない治療をカバーしません。たとえば、幹細胞療法は多発性硬化症の治療法として研究されていますが、FDAによって承認されていません。承認されていないため、メディケアはそれをカバーしません。
介護。メディケアは、ナーシングホームやその他の施設での介護は対象外です。パートAは、医学的に必要な場合に限り、最大60日間の短期滞在を対象としています。メディケアは、あなたが介護施設に永久に滞在したり、自宅で長期的な支援を受けたりするためにお金を払うことはありません。
在宅薬。在宅の多発性硬化症治療薬をカバーするには、パートDまたはメディケアアドバンテージプランが必要です。オリジナルのメディケアは、病院、診療所、またはその他の医療施設で薬を受け取らない限り、薬をカバーしません。

どのような費用を支払う必要がありますか？

多発性硬化症の治療費は、使用するメディケアの部分と受ける治療法によって異なります。

パートAの費用

ほとんどの人は月額保険料なしでパートAを受け取ります。ただし、パートAの補償が開始される前に、控除額を支払う必要があります。2020年には、パートAの控除額は$ 1,408です。

控除額を支払うと、メディケアパートAは入院治療の最初の60日間の費用の100％を負担します。 61日目から90日目までは、1日あたり352ドルの共同保険を支払うことになります。 90日目以降は、生涯予約日数60日を使い切るまで、1日あたり704ドルの共同保険を支払います。

控除および共同保険の費用は、各給付期間に適用されます。給付期間は、入院した日から始まり、60日間治療を受けなかったときに終了します。 1年間に複数の給付期間を持つことができます。

パートBの費用

パートBの月額保険料をお支払いいただきます。2020年のパートBの保険料は144.60ドルです。

また、補償範囲を開始する前に、パートBの免責額198ドルを支払う必要があります。控除額を満たした後、あなたは共同保険の責任を負います。これは、ほとんどの対象サービスでメディケアが承認した金額の20パーセントです。

パートCのコスト

パートCの費用は、選択したプランによって異なります。すべてのプランがすべての州で利用できるわけではありません。メディケアのウェブサイトでお住まいの地域のプランを購入できます。選択したプランによって、控除額、自己負担額、共同保険、保険料が決まります。対象となる特定の価格とサービスについては、お住まいの地域のプランを確認してください。

パートDのコスト

パートCと同様に、費用は選択したプランによって異なります。パートDの全国ベースの受益者保険料は2020年に32.74ドルです。また、控除額または自己負担額がある場合があります。

メディケアのウェブサイトを使用して、お住まいの地域のプランを探すことができます。各プランの処方集をチェックして、必要な薬がすべてカバーされていることを確認してください。コストを下げるために、高価なブランド薬のジェネリック版に切り替えることが可能かどうか医師に尋ねることができます。

Medigapのコスト

Medigapプランにはプレミアムを支払う必要があります。これらの保険料は、メディケアアドバンテージまたはパートDの保険料よりも高くなる傾向があります。

しかし、Medigapプランは、自己負担コストを大幅に削減するのに役立ちます。選択したプランに応じて、Medigapは共同保険金額、パートAプレミアムなどをカバーできます。

したがって、MSのような状態を管理するときに多くのメディケアサービスを使用する場合、Medigapプランは長期的にはお金を節約する可能性があります。お住まいの地域のプランを比較して、予算と医療ニーズに合ったプランを確認できます。

MSとは何ですか？

MSは中枢神経系に影響を与える状態です。中枢神経系の損傷は、脳、脊髄、および体の他の部分の間のコミュニケーションに影響を与えます。

多発性硬化症の原因は不明であり、症状は影響を受ける人によって異なります。 20〜50歳で診断されるのが一般的ですが、どの年齢でも診断できます。

多発性硬化症は歩行やその他の動きを困難にする可能性がありますが、ほとんどの人は麻痺に終わることはありません。実際、多発性硬化症の人の3分の2は歩き続けることができます。

MS自体は私たちが通常致命的な状態と考えるものではありませんが、あなたの平均余命はMSを持っていない人より7年短いかもしれません。

MSには4つの異なるタイプがあります。

臨床的に孤立した症候群（CIS）。 CISは、少なくとも24時間続く重度の神経学的エピソードです。 CISを持っているすべての人がMSを持っているわけではありません。 MRIで検出された脳の病変がある場合、CIS後にMSを発症する可能性が高くなります。
再発寛解型MS（RRMS）。 RRMSは最も一般的なタイプのMSです。これは、MSと診断された人々の85％に影響を及ぼし、MSが悪化する明確な周期または再発を伴い、その後、疾患が進行することなく寛解します。
二次進行型MS（SPMS）。 SPMSの診断は通常、RRMS診断の後に続きます。 SPMSでは、再発エピソードなしで病気が悪化します。時折の再発と安定期間がまだ発生する可能性があります。
プライマリプログレッシブMS（PPMS）。 MS患者の約10〜15パーセントがPPMSを患っています。 PPMSでは、再発や寛解期間のない症状の着実な進行があります。