メディケアは移行医療をカバーしていますか？

• 移行ケア管理（TCM）は、医療施設から退院した後の自宅への移行をスムーズにするのに役立ちます。
• 元のメディケアとメディケアアドバンテージの両方のプランがTCMをカバーしています。
• TCMは、いくつかの複雑な医学的決定を下す必要がある場合、退院後30日間続きます。
• サービスには、フォローアップの予定のスケジュール、投薬の管理、医療提供者間のケアの調整が含まれます。

TCMは、病院やその他の医療施設から自宅への移行を支援します。移行期間中、医療提供者があなたのケアを監督および調整します。

このサービスは、複数の慢性疾患または複雑な治療計画を持つ高齢者にとって特に重要です。 2018年の調査によると、このタイプのケアは以下に関連しています。

• 悪影響が少ない
• ケアのためのより低いコスト
• 再入院率が低い

メディケアは2013年に最初にTCMの対象を開始しました。それ以来、メディケアの請求データの2020年の評価によると、メディケアの受益者の間でTCMの使用が増加しています。

TCMのメディケアの適用範囲、提供されるサービスの種類、および資格を得る方法について詳しくは、読み続けてください。

メディケアは移行期のケアのために何をカバーしていますか？

メディケアは、メディケアによって承認された医療提供者によって調整されたときにTCMをカバーします。

TCMサービスは、メディケアパートB（医療保険）の対象となります。これはメディケアの一部であり、さまざまな外来サービスといくつかの予防ケアサービスをカバーしています。

パートBでは、次の費用を支払う責任があります。

• パートBの月額保険料。毎月の保険料は、パートBの補償範囲に対して毎月支払う金額です。 2021年の標準的なパートBの月額保険料は148.50ドルです。
• パートB控除可能。控除額は、パートBがTCMなどのサービスをカバーし始める前にポケットから支払わなければならない金額です。 2021年に控除できるパートBは203ドルです。
• 共同保険。共保険は、パートBの控除額を満たした後に対象サービスに支払う費用の一部です。パートBの場合、通常、メディケアが承認した金額の20パーセントを支払う責任があります。

TCMには、退院後2週間以内に移行を管理しているプロバイダーとの直接の訪問が含まれます。また、移行期間中は、自宅で電話またはメールで連絡します。

メディケアアドバンテージがある場合はどうなりますか？

メディケアアドバンテージ（パートC）は、民間企業が提供し、メディケアが承認した健康保険オプションです。メディケアアドバンテージプランは、パートAとパートBで構成される元のメディケアと同じ基本レベルの補償範囲を提供する必要があります。

このため、メディケアアドバンテージプランをお持ちの場合は、TCMが適用されます。これらのプランには、外来患者への移動や食事の配達など、移行中に使用する可能性のある追加サービスも含まれる場合があります。

プランによっては、パートCの費用が元のメディケアの費用と異なる場合があります。さらに、多くのプランでは、ネットワーク内プロバイダーの使用が必要です。 TCMサービスを設定する前に、すべてのプロバイダーがネットワークに接続されていることを確認してください。

移行ケアの補償範囲にはどのようなサービスが含まれていますか？

TCMの全体的な目標は、あなた、あなたの家族、および他の介護者と協力して、あなたの家にスムーズに戻ることを確実にすることです。これは、生活の質の向上と不必要な再入院の防止の両方に役立ちます。

TCMの適用範囲は、医療施設からの退院後30日間続きます。この間、移行を管理する医療提供者は次のことを行います。

• 退院後2営業日以内に、直接、電話、または電子メールで、あなたまたはあなたの介護者と直接連絡します。
• 中程度から高度の複雑さを伴う状況に対して医学的意思決定を提供する
• 帰国後2週間以内に、診療所または別の外来医療施設（場合によっては自宅）で直接訪問するように設定します。

また、この30日間に他のサービスを提供する場合もあります。これらは通常、直接提供されるものではありませんが、次のようなものが含まれる場合があります。

• あなたが医療施設にいる間に受けたケアの種類を調べます
• 追加のフォローアップまたは診断テストが必要かどうかを確認する
• 他の医療提供者と協力して、帰国の移行をより合理化するのに役立てる
• 服用している薬の管理を支援する
• 紹介をしたり、医療の予約やその他の健康関連サービスを手配したりする
• あなたに役立つかもしれないコミュニティリソースを特定する
• あなたとあなたの介護者に、自立を促進する方法と日常の活動を行うあなたの能力に関する追加情報を提供する

カバレッジの資格を得るにはどうすればよいですか？

メディケアを通じてTCMの補償を受ける資格を得るには、最初に元のメディケアまたはメディケアアドバンテージプランのいずれかに登録する必要があります。

すでにメディケアに登録している場合は、最新の支払いを行っている必要があります。メディケアの請求書や保険料を適時に支払わないと、補償範囲を失う可能性があります。

TCMはいつ提供されますか？

TCMは、中程度から高レベルの複雑さの意思決定を必要とする医学的または心理的状態のある人に提供できます。

たとえば、複数の慢性的な健康状態がある場合、入院期間後にTCMが使用されることがあります。もう1つの例は、脳卒中を起こして最初に帰宅したときです。

TCMサービスは、次のような特定の種類の医療施設から帰国するときに提供されます。

• 入院後のケア、部分的な入院、または外来患者の観察を含む病院
• 入院中のメンタルヘルス施設
• 熟練した介護施設
• 入院リハビリ施設
• 介護病院

TCMサービスを提供できる医療専門家の種類は次のとおりです。

• 医師
• 医師助手
• ナースプラクティショナー
• 臨床看護師の専門家
• 認定看護師助産師

TCMサービスは、退院後30日間のみ継続します。さらに、それらはメディケアを受け入れるプロバイダーによって与えられなければなりません。メディケアを受け入れるプロバイダーと施設を見つけるには、メディケアの医師比較ツールを使用します。

どこでもっと助けを見つけることができますか？

TCMについて他に質問や懸念がある場合は、以下のリソースがそれらに対処するのに役立ちます。

• メディケア。 800-633-4227に電話するか、MyMedicareアカウントにログインすることにより、特定の質問についてメディケアに直接連絡できます。
• メディケアアドバンテージプランプロバイダー。メディケアアドバンテージプランがあり、補償範囲や支払いなどについて具体的な質問がある場合は、プランのプロバイダーに直接お問い合わせください。
• 社会保障。メディケアの適格性または登録に関する質問については、800-772-1213に電話するか、最寄りの社会保障局にアクセスして、社会保障局に問い合わせることができます。
• 州の健康保険支援プログラム（SHIP）。 SHIPは、メディケアを持つ人々に支援とカウンセリングを提供し、あなたが持つかもしれない質問に答えるのを助けることができます。ここであなたの州の船を検索してください。
• メディケイド。メディケイドは、収入とリソースが少ない人々が医療関連の費用を支払うのを支援します。対象となる資格要件とサービスは州によって異なります。ここであなたの州のメディケイド機関を見つけてください。

持ち帰り

TCMは、医療施設から自宅への移行を合理化するのに役立ちます。これらのサービスは、退院後30日以内に医療提供者によって提供されます。

TCMで提供されるサービスには、対面訪問、投薬管理、フォローアップ訪問のスケジュール設定、他の医療提供者との調整などが含まれます。

メディケアパートBはTCMサービスをカバーしています。メディケアアドバンテージ（パートC）プランがある場合も対象となります。 TCMの正確な費用は、あなたが持っているメディケアの補償範囲の種類によって異なります。

TCMとメディケアについて質問がある場合は、メディケアまたはプランのプロバイダーに直接連絡することを躊躇しないでください。州のSHIPやメディケイドオフィスなどのリソースを使用して、さらにサポートを受けることもできます。

この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年11月20日に更新されました。