- メディケアは、義肢のようないくつかの健康機器をカバーしています。
- 補綴物は、耐久性のある医療機器のメディケアパートBの対象となります。
- 補綴物が確実にカバーされるように、特定の基準を満たす必要がある場合があります。
義肢について考えるとき、最初に頭に浮かぶのは義肢かもしれません。ただし、他のいくつかの項目もこのカテゴリに含まれ、メディケアは、医学的に必要であると見なされる場合はいつでも補償を提供します。
補綴装置は、耐久性のある医療機器（DME）としてメディケアパートBの対象となります。多くの場合、費用はほぼ完全にカバーされます。
義肢装具をカバーするために知っておくべきことを見つけてください。
メディケアは補綴医療機器に対してどのような補償範囲を提供していますか？
補綴装置には、損傷したり、取り外されたり、機能しなくなったりした身体のあらゆる部分を助けるためのさまざまなアイテムが含まれています。
義足を考えると、腕や脚などの体の部分が思い浮かぶかもしれませんが、このカテゴリにははるかに多くのデバイスが含まれます。
メディケアの対象となる義肢装具には次のものがあります。
- 腕、脚、背中、首のブレース
- 外科用ブラジャーを含む人工乳房
- 眼内レンズインプラントによる白内障手術後の眼鏡またはコンタクトレンズ
- いくつかの腸の手順に関連するオストミーバッグと消耗品
- 義肢と眼のインプラント
- 人工内耳を含む外科的に埋め込まれたデバイス
- 糖尿病に関連する足の問題を持つ人々のための治療靴
- カテーテルやドレナージバッグなどの泌尿器科用品
外部補綴装置が必要な場合は、メディケアパートBでDMEとしてカバーされます。元のメディケア（パートAとパートBを合わせたもの）ではなくメディケアアドバンテージ（パートC）プランを選択した場合でも、プランはカバーされます。この機器。
メディケアアドバンテージプランは、少なくとも元のメディケアと同じくらいカバーする必要があり、多くは追加のカバーも提供します。メディケアアドバンテージプランをお持ちの場合は、プランの詳細を確認して、対象となる金額と支払う必要のある金額を正確に確認してください。
メディケアアドバンテージを使用すると、プランのルールに応じて、デバイスの入手に関して、特定のネットワーク内のサプライヤーまたは施設に制限される場合があります。
補綴物が外科的に埋め込まれている場合、これには通常、入院が必要です。この場合、お使いのデバイスは、入院患者の病院ケアをカバーするメディケアパートAの対象となります。
私の義肢装具は対象になりますか？
補綴物をメディケアでカバーするには、身体の一部または身体機能の医学的に必要な代替品として医師から注文する必要があります。
デバイスを処方する医師は、次のことを行う必要があります。
- メディケアプログラムに登録する
- デバイスが必要な理由の詳細
- デバイスが医療上の必要性であることを確認します
また、デバイスを提供しているサプライヤーがメディケアプログラムに登録されていることを確認する必要があります。
サプライヤーがメディケアプログラムに登録され、参加しているかどうかを確認するには、メディケアのWebサイトでプロバイダーの検索とサプライヤーツールの検索を使用できます。
メディケアアドバンテージプランをお持ちの場合は、カバレッジネットワーク内の特定のプロバイダーまたはサプライヤーに制限される場合があります。機器をレンタルまたは注文する前に、プランを確認してください。
メディケアアドバンテージプランで追加の補償範囲がある場合もあります。
特定の状況で医学的に必要なアイテムのみが元のメディケアの対象となりますが、メディケアアドバンテージプランでは、眼鏡や補聴器などの対象が追加される場合があります。
あなたの計画は、どのアイテムがカバーされ、どれくらいの費用がかかるかについての詳細を提供することができます。
どのタイプの義肢がカバーされていませんか？
すべての補綴装置が医学的に必要であると考えられているわけではありません。多くの補綴物やインプラントは美容と見なされているため、メディケアの対象外です。対象外となるデバイスには、次のものがあります。
- 美容豊胸手術
- 入れ歯
- ほとんどの患者のための眼鏡またはコンタクトレンズ
- 脱毛のためのかつらまたは頭の覆い
計画によっては、これらの項目の一部がメディケアアドバンテージの対象となる場合があります。メディケアアドバンテージプランには通常、元のメディケアにはない追加の補償範囲が含まれています。
- 歯科
- ビジョン
- 聴覚
必要なデバイスやプランでカバーしたいデバイスがある場合は、メディケアアドバンテージにサインアップするときにそれらのアイテムを含むプランを検索できます。
眼鏡はいつカバーされますか？
メディケアは、眼内レンズを埋め込んだ白内障手術を受けた場合にのみ、眼鏡またはコンタクトをカバーします。この場合、メディケアは次のいずれかをカバーします。
- 標準フレーム付き眼鏡1組
- コンタクトレンズ1セット
メディケアの対象となるほとんどの医療機器と同様に、眼鏡または連絡先の対象となる資格がある場合でも、完全に無料ではありません。矯正レンズのメディケア承認額の20％と、メディケアパートBの保険料および控除額をお支払いいただきます。
メディケアで許可されている金額を超えるフレームまたはレンズを選択した場合は、メディケアが承認した金額を超える費用の100％を支払う必要があります。
義肢の費用はいくらですか？
補綴物は、次の基準を満たしている場合、他のDMEまたはインプラントと同じ方法でメディケアの対象となります。
- 医学的に必要
- 単なる化粧品ではありません
- メディケアプログラムに参加している医師によって注文された
- メディケアに参加しているサプライヤーから入手
パートAのコスト
プロテーゼを外科的に移植する必要がある場合は、入院治療の一環としてメディケアパートAの対象となります。
これは、パートAの控除額と保険料を支払うことを意味します（ただし、ほとんどの人はパートAの保険料を支払いません）。それを超えると、病院での最初の60日間は自己負担がなくなります。
手術後に熟練した看護施設やリハビリセンターに滞在する必要がある場合は、パートAでもカバーされます。
熟練した介護施設での最初の20日間のケアには、追加料金はかかりません。その後、滞在期間が長くなると、1日あたりの費用が増加します。
車椅子、歩行者、矯正器具など、施設にいる間に必要な追加の機器はすべて、施設とメディケアの対象となります。
パートBのコスト
手術用ブラジャーや装具などの多くの補綴物は、手術を必要としません。それらは家庭で補完的な装置として使用することができます。この場合、パートBはそのDMEカテゴリの下でデバイスをカバーします。
補償範囲の基準を満たしている場合、メディケアは承認された機器の費用の80％を負担し、残りの20％を支払います。デバイスの費用がメディケアで許可されている金額を超える場合は、超過分の100％を支払います。
また、毎月のパートBプレミアムを支払い、機器がカバーされる前に年間控除額を満たす必要があります。
パートCのコスト
メディケアアドバンテージプランで義肢装具に支払う金額は、はるかに変動します。すべてのメディケアアドバンテージプランは、少なくとも元のメディケアと同じ補償範囲を提供する必要がありますが、ほとんどのプランはそれ以上を提供します。
正確な補償範囲と費用は、選択したプランによって異なります。可能であれば、メディケアアドバンテージプランにサインアップするときに、補償範囲と費用の詳細について話し合ってください。
Medigapの費用
補綴装置をカバーするための別のオプションは、Medigapとしても知られているMedicare補足保険です。
Medigapプランは、元のMedicareでのみ使用でき、MedicareAdvantageでは使用できない民間保険商品です。
費用はプランによって異なりますが、これらのポリシーは、自己負担のメディケア費用を相殺するのに役立ちます。 Medigapプランを使用できる例は次のとおりです。
- パートAの共同保険、自己負担、控除、および病院の費用
- パートBの共同保険、自己負担、控除、および超過費用
プロテーゼの適用範囲についてさらに質問がある場合はどうなりますか？
義肢装具の適用範囲について具体的な質問がある場合は、メディケアまたは最寄りの州健康保険支援プログラム（SHIP）センターにお問い合わせください。あなたの医者はまた情報と供給者リストを提供することができるかもしれません。
デバイスの補償範囲が拒否された場合は、メディケアに異議を申し立てることで決定に対して異議を申し立てることができます。
持ち帰り
- メディケアは、特定の基準を満たしている限り、義肢装具を対象としています。
- メディケアパートBは、ほとんどの外部補綴装置を対象としています。メディケアパートAは、外科的に移植する必要のあるデバイスを対象としています。
- 医学的に必要なデバイスのみがカバーされ、メディケアパートBの費用の20％を支払うことになります。
- メディケアアドバンテージプランは追加の補償範囲を提供できますが、サインアップする前に補綴装置の補償範囲と費用を確認する必要があります。
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