- メディケアパートDの補償範囲は、プランの処方リストの投薬階層によって異なります。
- 各プランは、メディケアによって設定された基本レベルの補償範囲を提供する必要があります。
- メディケアパートDの計画は、ジェネリック医薬品とブランド医薬品の両方を対象とする場合があります。
- パートDプランの費用は、選択した補償範囲と居住地域によって異なります。
メディケアパートDは、メディケアカバレッジへのオプションのアドオンです。民間の保険会社を通じて入手でき、処方薬の補償に使用できます。
メディケアパートDのさまざまな計画は、対象となる処方薬のリストと、それらの薬がどのように階層またはカテゴリに分類されるかによって異なります。このリストは処方集と呼ばれます。
これらの違いがあるため、オプションを調べて、自分に最適なオプションを決定するのに役立てることが重要です。
パートDオプションの詳細については、以下をお読みください。
メディケアパートDの補償範囲はどのように機能しますか？
パートDの対象となる処方薬のリストは、計画の種類によって異なります。各プランは、メディケアによって設定された基本レベルの補償範囲を提供する必要があります。
メディケアパートDの計画は以下をカバーします：
- 対象となる処方薬の処方集。プランには独自の処方集、または対象となる医薬品のリストがあり、メディケアのガイドラインに従っている場合は、年度中に変更される可能性があります。プランの処方が変更された場合は通知されます。
- ジェネリック医薬品。メディケア処方薬プランには、ブランド名とジェネリック処方薬の両方が含まれています。
- 処方薬のさまざまな層。多くのメディケア処方薬プランは、投薬のコストを下げるためにさまざまな層での補償を提供します。ティアは、ジェネリックまたはブランド名、あるいは処方薬の好みによって分けられます。
場合によっては、プロバイダーは、下位層の同様の薬よりも上位層の何かを処方する方が健康に有益であると考えるかもしれません。上位Tierの処方薬は一般的に高価です。
この場合、例外を提出し、メディケアの薬剤計画に低額の自己負担を求めることができます。
以下の表は、処方集が通常、医薬品クラスを階層システムに分類する方法の概要を示しています。
優先と非優先のブランド薬
一般的に、ジェネリック処方薬はブランド薬よりも安価です。ほとんどのパートD計画は、ジェネリック医薬品を対象としています。
ただし、処方薬のジェネリック版が常に市場に出回っているわけではありません。代替オプションが利用できないため、これらは「優先ブランド名」と見なされる場合があります。
一方、「好ましくないブランド名」の処方薬は、同等のジェネリック版が入手可能な医薬品です。
どの薬がジェネリック、優先ブランド名、または非優先ブランド名であるかが常にわかるとは限らないため、薬を処方している医師にジェネリックかどうかを尋ねることが重要です。
ジェネリックでない場合は、ジェネリックバージョンが利用可能かどうかを尋ねることができます。これは、薬のコストを低く抑えたい場合に特に重要です。
メディケアパートDの費用はいくらですか？
処方薬プランの費用は、次のようなさまざまな要因によって異なります。
- 必要な薬の種類
- あなたが持っている計画
- プランのネットワークで薬局に行くかどうか
- 必要な薬が計画の処方集にあるかどうか
- メディケアから追加の支援を受けた場合
負担する費用には次のものがあります。
- 年間控除額
- 月額保険料
- 自己負担または共同保険
- カバレッジギャップコスト
- 追加のヘルプ費用（追加のヘルプを取得した場合）
- 遅延登録ペナルティ（あなたがそれらを支払う場合）
控除額と保険料は、メディケア処方薬の計画によって異なる場合があります。メディケアは、2021年の年間控除額は445ドルを超えることはできないと定めています。
カバレッジギャップ
「ドーナツホール」としても知られるカバレッジギャップは、あなたとあなたのメディケア処方薬プランが処方薬に1年に一定の金額を費やしたときに発生します。 2021年の支出の上限は4,130ドルです。
補償範囲のギャップには、保険会社が薬に支払った金額、年間控除額、および補償対象の薬の費用分担額が含まれます。月額保険料は含まれていません。
支出制限を超えたら、自己負担のしきい値に達するまで、追加の処方薬の費用の一定の割合を支払う責任があります。
すべての人がカバレッジギャップに達するわけではないことに注意してください。
パートDのカバレッジを取得する方法
パートDに登録するには、最初にメディケアプランに登録する必要があります。処方薬の補償範囲は、メディケア処方薬プラン（パートD）またはメディケアアドバンテージ（パートC）プランの2つの方法で取得できます。
元のメディケア（パートAおよびB）に初めて登録する場合は、現在治療が必要ない場合でも、パートDにも登録することでメリットが得られる場合があります。
最初にメディケアにサインアップしたときにメディケアパートDの補償範囲を選択しない場合、後で登録するためにペナルティ料金を支払う必要があります。これらの料金は通常、処方薬の補償範囲がある限り続きます。
パートDに登録するには、最初にメディケアの薬剤プランを選択する必要があります。プランを選択するときは、現在服用しているすべての薬を考慮してください。プランの処方集をチェックして、それらがカバーされているかどうか、および保険料や自己負担を含め、支払うべき金額を確認します。
プランを選択したら、いくつかの方法で登録できます。
- 紙の登録フォームに記入して郵送してください。
- メディケアのオンラインプランファインダーツールを使用して登録します。
- プランプロバイダーに電話して、電話で登録してください。
- 電話で登録するには、800-633-4227でメディケアに電話してください。
メディケア番号と、パートAおよび/またはパートBの補償が開始された日付を提供する必要があります。この情報は、メディケアカードに記載されています。
処方薬の適用範囲を取得する他の方法
メディケアアドバンテージ（パートC）プランを通じて処方薬の補償を受けることもできます。メディケアアドバンテージプランは、元のメディケアプランと同じ補償範囲を提供し、多くは処方薬の補償範囲も提供します。
これが関心のあるオプションである場合は、ここで処方薬の適用範囲を含むお住まいの地域のパートCプランを検索できます。
持ち帰り
メディケアの下で処方薬の補償を受けるためのさまざまなオプションがあります。どのメディケアプランがあなたに最適であるかについて、あなたはあなたのヘルスケアプロバイダーまたは地元のSHIPカウンセラーと話すことができます。
選択する計画は、健康上のニーズと予算に合わせて調整する必要があります。メディケアは、処方薬の補償範囲の支払いを支援するためのいくつかのリソースを提供しています。たとえば、医薬品の段階的なリストや、エクストラヘルプなどのプログラムです。
この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年11月20日に更新されました。
