炎症性腸疾患（IBD）

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炎症性腸疾患（IBD）は、消化管の長期にわたる炎症を引き起こす腸疾患のグループです。

消化管は以下を含みます：

• 口
• 食道
• 胃
• 小腸
• 大腸

食品の分解、栄養素の抽出、使用できない材料や廃棄物の除去を担当します。

消化管に沿ったどこかの炎症は、この通常のプロセスを妨げます。 IBDは非常に痛みを伴い、破壊的である可能性があります。まれに、生命を脅かす可能性さえあります。

さまざまなタイプ、原因、およびその合併症を含む、IBDについてのすべてを学びます。

炎症性腸疾患の主な種類は何ですか？

Crohn’s＆Colitis Foundation of America（CCFA）は、米国で約160万人がIBDを患っていると推定しています。

多くの疾患は、IBDという包括的な用語に含まれています。最も一般的な2つは、潰瘍性大腸炎（UC）とクローン病です。

UCは大腸の炎症を伴います。

クローン病は、消化管のあらゆる部分に炎症を引き起こす可能性があります。しかし、それは主に小腸の尾端に影響を及ぼします。

炎症性腸疾患の原因は何ですか？

IBDの正確な原因は不明です。

ただし、UCおよびクローン病を発症する最大の危険因子は次のとおりです。

家族歴と遺伝学

IBDの親、兄弟、または子供がいる人は、自分でIBDを発症するリスクがはるかに高くなります。これが、科学者がIBDに遺伝的要素があると信じている理由です。

免疫システム

免疫系もIBDで役割を果たす可能性があります。

免疫系は通常、病気や感染症を引き起こす有機体である病原体から体を守ります。

消化管の細菌またはウイルス感染は、免疫応答を引き起こす可能性があります。体が侵入者に対する免疫応答を作り出そうとすると、消化管が炎症を起こします。

健康な免疫応答では、感染がなくなると炎症が消えます。

ただし、IBDの人では、感染がない場合でも消化管の炎症が発生する可能性があります。代わりに、免疫系は体自身の細胞を攻撃します。これは自己免疫反応として知られています。

IBDは、感染が治癒した後も炎症が治まらない場合にも発生する可能性があります。炎症は数ヶ月または数年も続くことがあります。

喫煙

喫煙はクローン病を発症する主な危険因子の1つです。喫煙はまた、クローン病に関連する痛みやその他の症状を悪化させます。合併症のリスクも高まります。

ただし、UCは主に非喫煙者と元喫煙者に影響を及ぼします。

民族性

IBDはすべての集団に存在します。しかし、調査によれば、白人やアシュケナージ系ユダヤ人を含む特定の民族グループは、この状態を発症するリスクが高くなっています。

Crohn’sとColitis UKが実施した2011年の調査によると、英国の黒人の間でもIBD率が上昇しています。

年齢

IBDはどの年齢でも発生する可能性がありますが、ほとんどの場合、35歳より前に発症します。

環境要因

研究によると、都市部や先進国に住む人々は、IBDを発症するリスクが高くなります。先進工業国の住民は、より多くの脂肪と加工食品を食べる傾向があります。

IBDは、寒いことが多い北部の気候に住む人々の間でもより一般的です。

環境要因がIBDに与える影響を検討している研究者は、座りがちな生活や仕事をしていると、IBDのリスクも高まることを発見しました。

一方、2013年の研究を含むいくつかの研究では、病気になる前の期間の身体活動がIBDの発症リスクを減らすのに役立ったことが示されています。この減少は、UCよりもクローン病の方が強いことがわかりました。

性別

IBDは男性と女性に等しく影響を与える傾向があります。

2018年の調査によると、UCは一般に、同じ年齢層の女性よりも45歳以上の男性に多く見られます。

一方、クローン病は14歳以上の少女と女性の間でより一般的です。

炎症性腸疾患の症状は何ですか？

IBDの症状は、炎症の場所と重症度によって異なりますが、次のようなものがあります。

• 下痢は、腸の患部が水分を再吸収できない場合に発生します
• 出血性潰瘍。これにより、便に血液が現れる可能性があります（血便として知られる状態）。
• 腸閉塞による胃の痛み、けいれん、膨満感
• 体重減少と貧血、これは子供の身体的成長または発達の遅延を引き起こす可能性があります

クローン病の人は、口内に潰瘍性の痛みを感じることもあります。潰瘍や裂肛が生殖器や肛門の周りに現れることもあります。

IBDは、次のような消化器系外の問題にも関連している可能性があります。

• 目の炎症
• 皮膚障害
• 関節炎

炎症性腸疾患の考えられる合併症は何ですか？

IBDの考えられる合併症は次のとおりです。

• 結果として体重減少を伴う栄養失調
• 結腸直腸がん
• 瘻、または腸壁を通過するトンネルは、消化管のさまざまな部分の間に穴を作成します
• 穿孔としても知られている腸の破裂
• 腸閉塞症

まれに、IBDの激しい発作がショックに陥る可能性があります。これは生命を脅かす可能性があります。ショックは通常、血性下痢の長く突然のエピソード中の失血によって引き起こされます。

炎症性腸疾患はどのように診断されますか？

IBDを診断するために、医師はまず家族の病歴と排便について質問します。

その後、身体検査の後に1つまたは複数の診断テストを行うことができます。

便サンプルと血液検査

便のサンプルと血液検査は、感染症やその他の病気を探すために使用できます。

血液検査は、潰瘍性大腸炎とクローン病を区別するために使用されることもあります。ただし、血液検査だけではIBDの診断には使用できません。

バリウム浣腸

バリウム浣腸は、結腸と小腸のX線検査です。以前はこのタイプのテストが頻繁に使用されていましたが、現在では他のテストが大幅に置き換えられています。

柔軟なS状結腸鏡検査と結腸内視鏡検査

これらの手順では、薄くて柔軟なプローブの端にあるカメラを使用して結腸を観察します。

カメラは肛門から挿入されます。それはあなたの医者が直腸と結腸の潰瘍、瘻孔、および他の損傷または異常を探すことを可能にします。

結腸内視鏡検査は大腸の全長を調べることができます。 S状結腸鏡検査では、大腸の最後の20インチ（S状結腸）のみを検査します。

これらの手順の間に、腸内の組織の小さなサンプルが時々採取されます。これは生検と呼ばれます。このサンプルは顕微鏡で検査し、IBDの診断に使用できます。

カプセル内視鏡検査

この検査では、大腸よりも検査がはるかに難しい小腸を検査します。テストでは、カメラが入った小さなカプセルを飲み込みます。

カメラは小腸を移動しながら写真を撮ります。スツールでカメラを通過すると、写真をコンピューターで見ることができます。

この検査は、他の検査でクローン病の症状の原因を特定できなかった場合にのみ使用されます。

プレーンフィルムまたはX線

単純な腹部X線は、腸の破裂が疑われる緊急事態で使用されます。

CTおよびMRIスキャン

CTスキャンは基本的にコンピューター化されたX線です。標準のX線よりも詳細な画像を作成します。これにより、小腸の検査に役立ちます。また、IBDの合併症を検出することもできます。

MRIは、磁場を使用して体の画像を形成します。放射線を必要としないため、X線よりも安全です。 MRIは、軟部組織の検査と瘻孔の検出に特に役立ちます。

CTスキャンとMRIの両方を使用して、腸のどの程度がIBDの影響を受けているかを判断できます。

炎症性腸疾患はどのように治療されますか？

IBDにはさまざまな治療法があります。

薬

抗炎症薬はIBD治療の最初のステップです。これらの薬は消化管の炎症を減らすのに役立ちます。ただし、多くの副作用があります。

コルチコステロイド

コルチコステロイドのサブカテゴリーであるグルココルチコイドは、IBDに使用される抗炎症薬の例です。それらが含まれます：

• ブデソニド（ウセリス）
• プレドニゾン（プレドニゾンインテンソル、レイオス）
• プレドニゾロン（ミリプレド、プレドニゾロン）
• メチルプレドニゾロン（メドロール、デポメドロール）

これらの薬は、経口錠剤から注射、直腸フォームまで、さまざまな形で入手できます。それらは通常、最短時間で可能な限り低い用量で投与されます。

5-ASA薬（アミノサリチル酸塩）

5-ASA薬（アミノサリチル酸）も、主に小腸の最後の部分と結腸の炎症を軽減します。それらが含まれます：

• バルサラジド（コラザル）
• メサラミン（アプリソ、アサコールHD、カナサ、ペンタサ）
• ブランド薬としてのみ入手可能なオルサラジン（Dipentum）
• スルファサラジン（アズルフィジン）

2019年、米国消化器病学会（AGA）は、軽度から中等度の広範なUCの成人を対象とした治療ガイドラインを発表しました。このグループには、次のことを強くお勧めします。

• 標準用量の経口メサラミン
• バルサラジドやオルサラジンなどのジアゾ結合5-ASA薬

それらは、低用量のメサラミン、スルファサラジン、または無治療よりも好まれます。ただし、AGAは、より大きな副作用が伴うことを認識している限り、スルファサラジンを服用しても問題ないとも述べています。

標準用量のメサラミンまたはジアゾ結合5-ASA薬に反応しない人は、直腸メサラミンと高用量経口メサラミンの組み合わせを試す必要があります。

免疫調節剤

コルチコステロイドと5-ASA薬では不十分な場合は、免疫調節薬が選択肢となる可能性があります。それらは免疫系が腸を攻撃して炎症を引き起こすのを防ぎます。

それらが含まれます：

• メトトレキサート（Otrexup、Trexall、Rasuvo）
• アザチオプリン（アザサン、イムラン）
• メルカプトプリン（プリキサン）

食品医薬品局（FDA）は、これらの薬をIBDの治療に承認していません。しかし、あなたの医者はとにかくそれらを処方するかもしれません。これは、適応外薬物使用と呼ばれます。

適応外薬物使用

適応外薬物使用とは、ある目的で食品医薬品局（FDA）によって承認された薬物が、まだ承認されていない別の目的で使用される場合です。

ただし、医師はその目的のために薬を使用することができます。これは、FDAが薬の検査と承認を規制しているが、医師が患者の病状を治療するために薬を使用する方法を規制していないためです。

ですから、あなたの医者はあなたのケアに最適だと彼らが考える方法で薬を処方することができます。

生物製剤

生物製剤は遺伝的に設計された薬であり、中等度から重度のIBDの人々に選択される可能性があります。

一部の生物製剤は腫瘍壊死因子（TNF）をブロックします。 TNFは炎症を引き起こす化学物質であり、免疫系によって産生されます。血中の過剰なTNFは通常ブロックされますが、IBDの人では、TNFのレベルが高いと炎症が増える可能性があります。

TNF-α阻害剤には以下が含まれます：

• アダリムマブ（フミラ）
• ゴリムマブ（シンポニー）
• インフリキシマブ（レミケード）

他の生物学的製剤には以下が含まれます：

• セルトリズマブ（Cimzia）
• ナタリズマブ（タイサブリ）
• ウステキヌマブ（ステララ）
• ヴェドリズマブ（Entyvio）

生物製剤はジェネリック医薬品としては入手できません。ただし、これらの薬剤の中には、より安価で、生物学的製剤と同じ結果を生み出すようにリバースエンジニアリングされたバイオシミラーが利用できるものもあります。

2020年に、AGAは中等度から重度のUCを持つ人々のための治療ガイドラインを発表しました。彼らは、アダリムマブよりもインフリキシマブまたはベドリズマブを選択する前に生物学的製剤を試したことがない人に勧めました。アダリムマブはあまり効果的ではありません。

アダリムマブは自己投与できるため、他の薬剤よりも便利な場合があります。利便性が懸念される場合は、代わりにアダリムマブを選択することをお勧めします。

他の薬

UC薬のトファシチニブ（Xeljanz）など、他の薬は炎症を引き起こす別々の経路を遮断します。安全上の懸念から、AGAは、この経口薬は臨床試験または登録試験中にのみ服用することを推奨しています。

抗生物質は、クローン病の症状を引き起こしたり悪化させたりする可能性のある小腸の細菌を殺すために使用されます。

止瀉薬や下剤もIBDの症状を治療するために使用することができます。

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ライフスタイルの選択

あなたがIBDを持っているとき、ライフスタイルの選択は重要です。

水分をたくさん飲むと、便で失われた水分を補うのに役立ちます。乳製品やストレスの多い状況を避けることも症状を改善します。

喫煙した場合、運動をしたり禁煙したりすると、健康状態がさらに改善する可能性があります。

サプリメント

ビタミンとミネラルのサプリメントは、栄養不足を助けることができます。たとえば、鉄分サプリメントは貧血の治療に役立ちます。

食事に新しいサプリメントを追加する前に、医師に相談してください。

オンラインで鉄分サプリメントを購入する。

手術

IBDの人には手術が必要になることがあります。いくつかのIBD手術は次のとおりです。

• 狭窄した腸を広げるための狭窄形成術
• 瘻の閉鎖または除去
• クローン病の人のための、腸の患部の除去
• UCの重症例の場合、結腸と直腸全体の除去

IBDの患者は結腸直腸癌を発症するリスクが高いため、定期的な結腸内視鏡検査を使用して結腸直腸癌を監視します。

炎症性腸疾患はどのように予防できますか？

IBDの遺伝的原因を防ぐことはできません。ただし、次の方法でIBDを発症するリスクを軽減したり、再発を予防したりできる場合があります。

• 栄養豊富な食品を食べる
• 定期的に運動する
• あなたが喫煙した場合、喫煙をやめる

IBDは不快感を引き起こす可能性がありますが、病気を管理し、健康的でアクティブなライフスタイルを維持する方法がいくつかあります。

UCやクローン病などのIBDに関するリソースや詳細については、Crohn’s＆ColitisFoundationにアクセスしてください。

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