メディケアと処方計画：それらはどのように機能しますか？

薬は高価であり、新しいカイザーファミリー財団の世論調査によると、高齢者の23％が、処方薬の支払いが難しいと感じていると述べています。手ごろな価格の薬の適用範囲は、ほとんどのアメリカ人にとって重要です。

良いニュースは、処方薬の費用を相殺するのに役立つ何千ものメディケア計画があるということです。メディケアには、選択した個々のプランに基づいて処方箋のメリットを提供するいくつかの異なる部分があります。

メディケアパートDは、特定の計画基準を満たすことに基づいて、最も幅広い処方範囲を提供します。しかし、メディケアパートAとパートBは、限られた処方薬の適用範囲も提供します。

さまざまなメディケア部品と処方範囲を詳しく見てみましょう。

メディケア処方計画

メディケアには、病院（パートA）、外来医療（パートB）、処方薬（パートD）、およびこれらのオプションの多くとその他のいくつかの追加機能をカバーするメディケアアドバンテージ（パートC）の4つの主要な部分があります。

パートA（病院）

メディケアパートAは、特定の基準が満たされた場合の入院、熟練した看護センターの滞在、ホスピス、および在宅医療を対象としています。あなたがあなたのケアの一部として受け取る薬は一般的にカバーされます。

場合によっては、パートAで在宅医療費がカバーされない場合、パートBでカバーされることがあります。パートAでは、在宅医療費をカバーするために3日間の入院または熟練した看護センターでの滞在が必要です。パートBにはこの要件はありません。

熟練した看護滞在、パートAがあなたの薬をカバーしていない場合、あなたのパートDplanがそれらをカバーするかもしれません。

熟練した看護、ホスピス、または在宅医療給付の控除額はありません。

ホスピスケアの下では、薬の自己負担があります。

パートB（医療）

パートBは、通常、診療所、透析センター、またはその他の外来病院で投与される限定処方薬を対象としています。薬は、認可された医療提供者によって投与されなければなりません。

一般的に、これらは注射または注入によって与えられる薬であり、あなたが自己投与することはありません。しかし、一部の口腔がん化学療法薬と抗悪心薬はパートBでカバーされています。

パートBの対象となるいくつかの薬は次のとおりです。

インフルエンザワクチン
肺炎球菌ワクチン
末期腎疾患（ESRD）の人など、B型肝炎のリスクが中程度から高い人のためのB型肝炎ワクチン
いくつかの抗がん剤
いくつかの抗悪心薬
貧血のためのエポエチンアルファ（プロクリット）のようなエリスロポエチン刺激薬
怪我の後に破傷風の予防接種
閉経後の女性の骨折後の骨粗鬆症注射薬
移植後の免疫抑制薬
経腸栄養および非経口栄養を静脈内または栄養チューブで投与
静脈内免疫グロブリン

パートC（メディケアアドバンテージ）

メディケアアドバンテージプランには、HMOおよびPPOオプションが含まれています。これらの計画には、歯科、視覚、聴覚などのいくつかの追加の利点のオプションもある場合があります。

メディケアアドバンテージプランに登録する場合は、給付の一部としてパートDの補償範囲を選択できます。薬剤の適用範囲について、パートCと別のパートDの計画を立てることはできません。すべてのパートC計画は、パートAおよびパートBの薬剤をカバーする必要があります。

パートD（処方薬の適用範囲）

パートDの計画は、パートAまたはパートBでカバーされていない食品医薬品局（FDA）が承認した処方薬のコストをカバーしています。

対象となる医薬品は、選択した特定のプランと、プランの処方集または対象となる医薬品のリストに基づいています。処方箋の費用は、控除額や自己負担額などの自己負担額によって異なります。

パートDは、次のような特定の除外された医薬品を対象としていません。

市販薬
化粧品
排卵誘発剤
減量薬

Medigap（補足）

MedigapをパートAおよびパートBの補償範囲に追加して、自己負担額や控除額などの自己負担費用の支払いに役立てることができます。 AからNまでの14の文字付きプランがあります。

保険会社が異なれば、プランも異なります。ただし、Medigap保険プランは処方薬をカバーしていません。また、メディガップ保険とパートCプランの両方を実行することはできません。

その他のオプション
処方薬の費用を支援する他のオプションは次のとおりです。
連邦資格のあるヘルスセンター（FQHC）。これらは連邦政府が資金提供するヘルスセンターであり、処方薬の自己負担を減らすのに役立つ場合があります。自己負担のサポートを受ける資格があるかどうかを尋ねることができます。
パートD低所得補助金（LIS）。エクストラヘルプとも呼ばれるこのプログラムは、保険料の支払いを支援し、薬の自己負担を減らします。資格を得ると、2020年にジェネリック医薬品に3.60ドル、ブランド薬に8.95ドルを支払うことになります。完全または部分的な支援を受ける資格がある場合があります。それでもパートDプランを選択する必要があり、追加ヘルプの資格がある場合は、特別登録期間中に登録できる可能性があります。
患者支援プログラム（PAP）。これらは製薬会社を通じて直接提供されます。あなたは割引を受ける資格があるか、あなたの薬に何も支払わないかもしれません。あなたが資格があるかどうか、そして登録について医師に尋ねてください。
州の医薬品支援プログラム（SPAP）。これらのプログラムは、処方箋やその他の薬物関連費用の支払いに役立ちます。あなたの州に計画があるかどうか、そしてあなたが資格があるかどうかを確認してください。

これらのプログラムに加えて、処方費用を支援する擁護団体や非営利団体があります。また、パートDプランにサインアップするときは、服用している薬に基づいて利用できるコスト削減を確認してください。

メディケア処方薬の補償対象年齢は何歳ですか？

メディケアの資格を得ると、処方薬の給付を受ける資格があります。ほとんどの人にとって、あなたは65歳の誕生日の3か月前から3か月後に資格を得ることになります。

社会保障給付を受けている場合は、メディケアの資格があり、パートAとパートBに自動的に登録されます。

メディケア処方薬の補償範囲の適格性の例外は何ですか？

メディケアの適格性にはいくつかの例外があります。 ESRDをお持ちの場合は、65歳になる前にメディケアを受ける資格があります。

また、社会保障障害者の支払いを2年以上受け取っている場合は、給付金を受け取ってから25か月前から3か月後までの3か月間資格があります。パートDプランまたはMAプランに登録することもできます。

重要なメディケアの期限
1月1日から3月31日。この期間中にオリジナルのメディケアに参加でき（パートAおよびB）、この期間中にパートDの補償範囲でメディケアアドバンテージプランを変更または削除できます。
4月1日から6月30日。この期間中に、メディケアパートAおよびBに参加したときにパートDプランに登録したことがない場合は、1回だけ参加できます。プランを変更したり、初めてパートDを削除したりするには、10月のオープン登録期間を待つ必要があります。
10月15日〜12月7.これはメディケアパートDのオープン登録です。毎年この期間中にプランに参加、変更、またはドロップすることができます。新しい特典は1月に始まります。メディケアを利用していて、資格期間から63日以内にパートDプランに参加しない場合、メディケアを利用している限り、メディケアは1％のペナルティを追加することを忘れないでください。メディケアアドバンテージプランを使用する場合でも、パートDプランを追加する必要があります。
65歳の誕生日頃。メディケアパートAおよびBに参加して、65歳の誕生日の3か月前から3か月後までパートDの補償範囲を追加できます。社会保障給付を受け取った場合、65歳になると自動的にパートAとパートBに登録されます。雇用主、VAなどの別のソースからの薬物補償がない場合は、パートDの補償を追加する必要があります。あなたの組合、または別の情報源。
特別登録締切。雇用主やその他の情報源からの補償がある場合は、65歳でメディケアに加入する必要はありません。補償範囲は、少なくともオリジナルのメディケアと同じくらい良い必要があります。その補償範囲が停止すると、メディケアに登録するか、プレミアムペナルティに直面するために8か月があります。これにはパートDのカバレッジが含まれます。

プランがカバレッジを提供しなくなった場合、プランがカバレッジを提供していないエリアに移動した場合、追加のヘルプを受ける資格がある場合、またはその他の特別な状況が適用された場合は、パートDのカバレッジに登録したりプランを変更したりすることもできます。