胃食道逆流症およびその他の状態に対する噴門形成術：何を期待するか

噴門形成術とは何ですか？

噴門形成術は、胃食道逆流症（GERD）によって引き起こされる胸焼けを治療するために使用される最も一般的な手術の1つです。胃食道逆流症は、胃酸や内容物を食道に慢性的にバックアップするものです。食道は、食べると食べ物が下がるチューブです。

胃食道逆流症は、食道と胃の間の開口部を閉じる括約筋など、食物を胃の中に移動させるのに役立つ筋肉を弱める可能性があります。噴門形成術は、食物と酸が逆流するのを防ぐためにこの開口部を強化するのに役立ちます。

この手順は通常成功しており、長期的な見通しは良好です。それがどのように行われるか、回復はどのようなものか、そして消化管を強く保つためにあなたのライフスタイルをどのように変える必要があるかを見てみましょう。

この手術の良い候補者は誰ですか？

噴門形成術は、GERDまたは裂孔ヘルニアの最後の手段である手術です。これは、胃が横隔膜を押し上げたときに発生します。次のようなGERDの症状を制御するために、他の治療法、家庭療法、またはライフスタイルの変更をまだ試したことがない場合、医師はこの手術を推奨しない場合があります。

特に太りすぎや肥満の場合は体重を減らす
胃食道逆流症にやさしい食事をする、またはアルコールやカフェインなどの逆流を引き起こす可能性のある食品を避ける
糖尿病のインスリンなど、GERDに寄与する状態の薬、または食道や胃の筋肉を強化するのに役立つ薬を服用する

症状の解決に役立たない場合は、医師がこの手術を勧めないこともあります。たとえば、胃がゆっくりと空になる軽度の胃不全麻痺がある場合は、噴門形成術が役立つ可能性があります。しかし、噴門形成術は重度の胃不全麻痺の治療には役立たないため、他の治療が必要になる場合があります。

噴門形成術の種類は何ですか？

噴門形成術にはいくつかの種類があります。

ニッセン360度ラップ。眼底は食道の底に完全に巻き付けられ、括約筋を締めます。これにより、GERDを悪化させる可能性のあるげっぷや嘔吐を防ぐことができます。
Toupet270度の後方ラップ。眼底は、食道の底の裏側、つまり後部の約3分の2に巻き付いています。これにより、必要に応じてげっぷや嘔吐からガスをより簡単に放出できる一種のバルブが作成されます。
ワトソン前方180度ラップ。横隔膜の隣の食道の部分が再構築されます。次に、眼底を食道底部の前部または前部の半分に巻き付け、横隔膜組織の一部に付着させます。

各手順は腹腔鏡下で行うことができます。これは、外科医がいくつかの小さな切開を行い、小さな手術器具と、カメラとライトを備えた小さな細いチューブを挿入して手術を行うことを意味します。

これにより、回復時間が速くなり、開いた手順よりも小さな傷跡が残ります。

この手順の準備をするにはどうすればよいですか？

この手術の準備をするために、あなたは以下をするように頼まれるかもしれません：

手術前の少なくとも24〜48時間は透明な液体のみを摂取してください。この期間中、固形食品や色付きのソーダやジュースは許可されません。
手術前の最後の24時間は、消化管をきれいにするために処方薬を服用してください。
イブプロフェン（アドビル）やアセトアミノフェン（タイレノール）などの抗炎症薬は服用しないでください。
抗凝血剤の服用をやめるべきかどうか医師に相談してください。これにはワルファリン（クマディン）が含まれます。これらは、手術中の合併症のリスクを高める可能性があります。
服用している薬や栄養補助食品またはハーブサプリメントについて医師に伝えてください。手術の邪魔にならないように、服用を中止するように求められる場合があります。
家族や親しい友人に病院に連れて行ってもらいます。あなたが解放されたときに、誰かがあなたを家に連れて帰ってくれるようにしてください。

この手順はどのように行われますか？

手術のために病院に着くと、チェックインして、病院のガウンに着替えることができる部屋に案内されます。

次に、医師は、手術中の体液調節と麻酔の両方のために、静脈内（IV）チューブを静脈内に挿入します。手順全体を通して眠ります。

噴門形成術の種類ごとに、わずかに異なる手順があります。ただし、それぞれに約2〜4時間かかり、同様の全体的な手順に従います。噴門形成術の概要は次のとおりです。

腸の周りの組織の層である皮膚と腹膜にいくつかの小さな切り込みを入れます。
カメラと小さな手術器具を備えた細い照明付きのチューブが切り込みに挿入されます。
眼底は下部食道の組織に巻き付いています。
溶解可能なステッチは、眼底を食道に取り付けるために使用されます。
腹部のガスはすべて排出され、すべてのツールが手術部位から取り出されます。
カットは溶解可能なステッチで閉じられます。

回復はどのようなものですか？

回復中に予想されることは次のとおりです。

手術後約36〜48時間で帰宅します。開腹手術を受けた場合、最大1週間入院する必要があるかもしれません。
切開部に外科用包帯または粘着ストリップがあります。これらは出血と排液を止めます。それらは、手術後約2〜7日で取り除くことができます。
あなたは胃瘻チューブを通して食物を受け取る必要があるかもしれません。これは、噴門形成術後しばらくの間当てはまる可能性があります。あなたの医者はあなたに使用法を教えてくれます、そしてあなたはおそらくあなたの家に物資と食べ物を送るでしょう。数週間後にはチューブが不要になる場合があります。ただし、チューブが恒久的に必要な場合は、医師または胃腸（GI）の専門家と協力して、チューブの最適な使用方法を学びます。
アセトアミノフェン（タイレノール）またはイブプロフェン（アドビル）を服用できます。これらはあなたが退院した後の痛みや不快感を和らげることができます。これらが役に立たない場合は、医師がより強力な薬を処方することがあります。
すぐに入浴しないでください。約2日またはドレッシングが取り外されるまで待ちます。
温かくてきれいな水と穏やかな無香料の石鹸で切開部をきれいにします。あなたの外科医はおそらく、除去する必要のない皮膚の下の溶解可能なステッチを使用するでしょう。手術後の最初の2週間に切開部が赤くなり、炎症を起こしたり、膿が漏れたりした場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
数日休みます。運転したり、仕事に戻ったり、定期的な活動をしたりしても大丈夫だと医師が言うまで待ちます。これは通常、退院後約3〜7日です。
フォローアップの予定に移動します。必要に応じて、医師の診察を受けて、切開部が適切に治癒し、合併症が発生していないことを確認してください。

従う必要のある食事のガイドラインはありますか？

この手順の後、長期的な不快感や合併症を防ぐために、食事を変更する必要があるかもしれません。

最初の数か月で何が予想されるか、そして食事が恒久的にどのように変化するかについての概要は次のとおりです。

手術後2週間。ヨーグルト、スープ、プリンなどの柔らかい食べ物や液体の食べ物を食べましょう。水、牛乳、ジュースなどの飲み物のみを飲んでください。胃の中にガスがたまる可能性のある炭酸飲料や炭酸飲料は飲まないでください。
手術後3〜4週間。固形の、まだ柔らかくなった食品をゆっくりと食事に戻します。パスタ、パン、マッシュポテト、ピーナッツバター、チーズをお試しください。
手術後1〜3ヶ月以降。以前の食事に徐々に戻ることができます。ステーキ、鶏肉、ナッツなど、食道に詰まる可能性のある食品を食べるのをやめたいと思うかもしれません。