概要概要
血管れん縮は、動脈の筋肉壁の突然の収縮を指します。動脈が狭くなり、動脈を流れる血液の量が減少します。
動脈から血液を受け取る組織は、虚血（酸素不足による損傷）を発症する可能性があります。それが十分長く続くと、壊死（細胞死）が起こります。持続性血管痙攣は血管収縮と呼ばれます。
血管れん縮は、体のどこの動脈にも起こり得ます。より大きな動脈が影響を受ける最も一般的な領域は次のとおりです。
- 脳（脳動脈血管れん縮）
- 心臓（冠動脈攣縮）
小さな動脈と細動脈が影響を受ける最も一般的な領域は次のとおりです。
- 母乳育児をしている女性の乳首
- 手と足（レイノー現象）
血管痙攣の症状
血管れん縮の症状は、体のどこで発生するかによって異なります。
脳動脈れん縮
これは通常、脳の出血後に発生するため、最も一般的な症状は、出血後4〜14日で神経学的状態が悪化することです。その人は目が覚めていないか、反応が鈍い可能性があります。腕や脚が弱くなったり、視力が低下したりするなど、脳にさらに損傷があった兆候がある可能性があります。
冠動脈れん縮性狭心症
心筋の酸素不足は狭心症と呼ばれる胸痛を引き起こします。さまざまですが、通常は胸の左側にある圧力や圧迫感が首を上ったり腕を下ろしたりすることがあります。
血管痙攣による狭心症は、通常、運動中ではなく安静時に発症するため、冠状動脈疾患の狭心症とは異なります。
乳頭の血管れん縮
この状態は、授乳中の人の乳首に灼熱感または鋭い痛みとかゆみを引き起こします。母乳育児の直後または授乳の合間に発生する可能性があります。
痛みは、血管痙攣が止まったときに血液が乳頭に戻ることによるものです。レイノー現象のある人では、乳首が冷たくなったため、通常は母乳育児の開始時に発生します。
レイノー現象
レイノー現象は、寒さにさらされると指や足の指が痛くなり、しびれる原因になります。彼らはまた、うずき、ドキドキするかもしれません。さらに、指と足の指の色が変わり、けいれんの際に白くなり、動脈が再び開くと青に変わり、続いて深紅になります。鼻や耳にも影響を与える可能性があります。
レイノー現象は、出産可能年齢の女性の約20パーセントに影響を与える可能性があります。まれですが、レイノー現象が授乳中の女性の乳首に血管痙攣を引き起こすと、乳首の灼熱感や鋭い痛み、かゆみの症状が発生する可能性があります。
レイノー現象のある人の乳頭血管れん縮の仕方は、典型的な乳頭血管れん縮とは異なります。例えば：
- 通常、片方ではなく両方の乳首に影響します
- 乳首はけいれん中とけいれん後に色が変わります
- 寒さにさらされたときに手足の血管痙攣の症状も発生します
- 血管痙攣は、授乳後ではなくランダムな時間に発生します
血管痙攣の原因
脳動脈れん縮
この血管痙攣は、脳の血管の動脈瘤が破裂した後に最も頻繁に発生し、脳と頭蓋骨の間の空間に血液が蓄積します。これはくも膜下出血（SAH）と呼ばれます。
脳動脈瘤財団によると、SAHを患っている人の約30パーセントが血管痙攣を経験しています。
冠動脈れん縮性狭心症
冠攣縮性狭心症は通常、明らかな原因や引き金なしに発生します。これは、冠状動脈にコレステロールが蓄積している人（アテローム性動脈硬化症）でより頻繁に発生します。
ただし、喫煙を除いて、血管痙攣のある人は、冠状動脈疾患のある人よりも冠状動脈疾患の典型的な危険因子（高血圧や高コレステロールなど）を持っている可能性が低くなります。
乳頭の血管れん縮
この血管痙攣は通常、授乳中に赤ちゃんが乳首にしっかりと固定されていない場合に発生します。
また、タバコの煙、乳首の外傷、および重度のストレスへの暴露によって引き起こされる可能性があります。レイノー現象のある女性に発生する場合、通常、乳首が寒さにさらされたときに発生します。
レイノー現象
この状態では、手足の小動脈は、寒さにさらされたり、ストレスがかかっているときにけいれんを起こします。 2つのタイプがあります。プライマリタイプの原因は不明です（特発性）。二次レイノー現象は、強皮症などの別の状態が原因です。
血管痙攣の診断
大きな動脈の血管痙攣の場合、動脈と動脈を通過する血液を調べる画像検査と手順が診断の主要な検査です。これらのいくつかは次のとおりです。
- ドップラーによる超音波。この方法は、血管を通る血液の動きを調べます。
- CT灌流スキャン。このスキャンは、どのくらいの血液領域が得られているかを示しています。
- 冠状動脈または脳血管造影。この手順の間、染料が動脈に注入され、動きを示すX線で観察されます。
医師は通常、人の病歴とその症状を研究することにより、小動脈の血管れん縮を診断します。レイノー現象や乳頭血管れん縮に特化した検査はありません。
医師が別の状態がレイノー現象を引き起こしている可能性があると考えた場合、原因を探すために血液検査を行うことがあります。
血管痙攣の治療
脳血管れん縮
主な治療法は、脳への血流を増やして、より多くの酸素が損傷した領域に到達するようにすることです。ニモジピンと呼ばれるカルシウムチャネル遮断薬は、血管痙攣を止めませんが、神経学的転帰を改善します。
冠動脈れん縮性狭心症
治療は、以下を含む血管痙攣を軽減または緩和する薬で行われます。
- 硝酸塩：血管痙攣を予防または緩和するため
- カルシウムチャネル遮断薬：動脈筋を弛緩させることにより血管痙攣を軽減する
乳頭の血管れん縮
これには、次のようないくつかの治療法があります。
- 授乳中に安全に使用できるイブプロフェンやアセトアミノフェン（タイレノール）などの非ステロイド性抗炎症薬による痛みの緩和
- ニフェジピン、動脈を開き、授乳中に安全に使用できるカルシウムチャネル遮断薬
- けいれんの際に乳首をやさしくマッサージして痛みを和らげる温かいオイル
- カルシウム、マグネシウム、およびビタミンB-6サプリメント
- 月見草油や魚油などのオメガ脂肪酸を多く含むサプリメント
レイノー現象
この状態を治療するための最初のステップは、喫煙、過剰なカフェイン、長時間の風邪への曝露など、けいれんを引き起こすものを避けることです。助けることができるいくつかの薬があります：
- カルシウムチャネル遮断薬
- 硝酸塩
- 勃起不全薬
- いくつかの抗うつ薬
血管れん縮の見通し
血管れん縮は、体内の組織に流れる血液の量を減らすため、血液を供給する領域で傷害や細胞死を引き起こす可能性があります。これは、脳や心臓の大きな動脈が影響を受けている場合に特に当てはまります。
ただし、各タイプの血管痙攣を予防または最小化する方法があります。小動脈および細動脈の血管痙攣の場合、トリガーを回避することが最も重要な治療法です。
ほとんどの人は、血管痙攣を引き起こすものを避け、推奨される治療計画に従えば、良い見通しを持っています。
血管痙攣の予防
脳血管れん縮
通常、くも膜下出血（SAH）を防ぐことはできません。ただし、SAHの早期治療により、血管痙攣などの合併症が発生するリスクが減少します。
冠動脈れん縮性狭心症
硝酸塩と呼ばれる一種の薬は、冠攣縮性狭心症を予防するために使用されます。スタチンと呼ばれるコレステロール低下薬もそれらを防ぐ可能性があります。さらに、けいれんを引き起こすものを避けることはそれらを防ぐのを助けることができます。トリガーは次のとおりです。
- 喫煙
- 寒い季節に出かける
- コカインやメタンフェタミンなどの違法な覚醒剤の使用
- ストレス
乳頭の血管れん縮
これを防ぐために、いくつかのことができます。いくつかのヒントは次のとおりです。
- 母乳育児中に赤ちゃんが適切に配置されていることを確認してください
- 母乳育児中およびその後は乳首を暖かく保ちます
- 喫煙、カフェイン、高ストレスなどの潜在的なトリガーを避けてください
レイノー現象
寒い中で手袋と暖かい靴下を着用すると、症状を防ぐのに役立ちます。トリガーを回避することも役立ちます。トリガーは次のとおりです。
- 喫煙
- 高いストレスレベル
- 暑い環境から寒い環境へと急速に移行
- 血管痙攣を引き起こす充血除去薬のような薬
