概要概要
潰瘍性大腸炎（UC）は、主に大腸、特に結腸に影響を与える炎症性腸疾患（IBD）の一種です。 UCは、体の免疫系からの異常な反応によって引き起こされる可能性があります。
潰瘍性大腸炎の既知の治療法はありませんが、症状の管理に役立ついくつかの種類の薬を使用できます。
UCの症状には次のものがあります。
- 腹痛、不快感、またはけいれん
- 持続性の下痢
- 血便
症状は一定である場合もあれば、再燃中に悪化する場合もあります。
さまざまな薬を使用して次のことができます。
- 炎症による腫れや炎症を軽減します
- あなたが持っているフレアアップの数を減らす
- あなたの結腸が治癒するのを許してください
潰瘍性大腸炎の治療には、5つの主要なクラスの薬剤が使用されます。それら、それらの利点、およびそれらの考えられる副作用についての詳細をご覧ください。
アミノサリチル酸塩（5-ASA薬）
アミノサリチル酸は、結腸の炎症を軽減することにより、潰瘍性大腸炎の症状を軽減するのに役立つと考えられています。それらは5-ASA薬としても知られています。
これらの薬は、軽度から中等度のUCを持つ人々に推奨されます。それらは、フレアアップを防止したり、フレアアップの数を減らしたりするのに役立ちます。
例は次のとおりです。
メサラミン
メサラミンは次のように経口摂取することができます：
- 遅延放出錠
- 徐放性カプセル
- 遅延放出カプセル
メサラミンは、直腸坐剤または直腸浣腸としても利用できます。
メサラミンのいくつかの形態はジェネリック医薬品として利用可能です。また、次のようないくつかのブランド名バージョンもあります。
- アプリソ
- アサコールHD
- カナサ
- デルジコル
- リアルダ
- ペンタサ
- ロワサ
- sfRowasa（亜硫酸塩を含まないRowasa）
副作用と相互作用
メサラミンのより一般的な副作用には、次のものがあります。
- 下痢
- 頭痛
- 吐き気
- 腹痛、けいれん、不快感
- げっぷ
- 発疹
メサラミンのまれですが深刻な副作用には、次のものがあります。
- 胸痛
- 呼吸困難
- 不整脈
- 肝不全
メサラミンが相互作用できる薬の例は次のとおりです。
- アザチオプリン（アザサン、イムラン）、潰瘍性大腸炎の治療に使用されることがある免疫抑制剤
- メルカプトプリン（プリキサン）、潰瘍性大腸炎の治療に使用されることがある化学療法薬
- アスピリンやイブプロフェン（アドビル、モトリン）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
オルサラジン
オルサラジンは、口から摂取するカプセルとして提供されます。ブランド薬のDipentumとして入手可能です。
オルサラジンはジェネリック医薬品としては入手できません。
副作用と相互作用
オルサラジンのより一般的な副作用には、次のものがあります。
- 下痢または緩い便
- 腹痛
- 発疹やかゆみ
オルサラジンの深刻な副作用には次のものがあります。
- 貧血などの血液疾患
- 肝不全
- 心臓の炎症や心臓のリズムの変化などの心臓の問題
オルサラジンが相互作用できる薬物および生物剤の例には、次のものがあります。
- ヘパリン、抗凝血剤
- エノキサパリン（Lovenox）やダルテパリン（Fragmin）などの低分子量ヘパリン
- 化学療法薬のチオグアニン
- メルカプトプリン
- 水痘帯状疱疹ワクチン
バルサラジド
バルサラジドは、口から摂取するカプセルとして提供されます。
カプセルはジェネリック医薬品およびブランド薬コラザルとして入手可能です。
副作用と相互作用
バルサラジドのより一般的な副作用には、次のものがあります。
- 頭痛
- 腹痛
- 下痢
- 吐き気
- 嘔吐
- 呼吸器感染
- 関節痛
バルサラジドの重篤な副作用には、貧血や肝不全などの血液障害が含まれる場合があります。
バルサラジドはNSAIDまたはアザチオプリンと相互作用する可能性があります。アスピリンや他のサリチル酸塩にアレルギーのある人は、バルサラジドを服用しないでください。
スルファサラジン
スルファサラジンは次のように口から摂取されます：
- 即時放出錠
- 遅延放出錠
ジェネリック医薬品およびブランド薬アズルフィジンとして入手可能です。
副作用と相互作用
スルファサラジンのより一般的な副作用には、次のものがあります。
- 食欲減少
- 頭痛
- 吐き気
- 嘔吐
- 胃のむかつき
- 男性の精子数の減少
スルファサラジンの他のまれですが深刻な副作用は次のとおりです。
- 貧血などの血液疾患
- 皮膚の状態などの重度のアレルギー反応スティーブンス・ジョンソン症候群
- 肝不全
- 腎臓の問題
スルファサラジンは、葉酸や心臓病治療薬のジゴキシン（ラノキシン）などの他の薬と相互作用する可能性があります。
重要な考慮事項
American Gastroenterological Association（AGA）は、軽度から中等度の広範囲にわたる疾患の成人が、低用量のメサラミン、スルファサラジン、またはまったく治療を行わないよりも、標準用量の経口メサラミンまたはジアゾ結合5-ASA薬を選択することを強く推奨しています。
標準用量のメサラミンは1日あたり2〜3グラム（g）です。
オルサラジンとバルサラジドは、ジアゾ結合した5-ASA薬の例です。これらの薬を服用した後、結腸内のバクテリアがそれらをメサラミンに変換します。
すでにその薬で寛解を達成している人や他の薬を買う余裕がない人など、特定のグループがスルファサラジンに固執することは問題ありません。ただし、スルファサラジンには副作用のリスクが高くなります。
標準用量のメサラミンまたはジアゾ結合5-ASA薬に反応しない場合、AGAは直腸メサラミンと高用量経口メサラミン（3g /日以上）の組み合わせを提案します。
コルチコステロイド
コルチコステロイドは、体の全体的な免疫システムの反応を低下させます。これはあなたの体の炎症を減らすのに役立ちます。これらのタイプの薬は、中等度から重度の活動性UCを持つ人々を治療するために使用されます。
コルチコステロイドには以下が含まれます：
ブデソニド
食品医薬品局（FDA）は、UC用のブデソニドの2つの形態を承認しました。
- 徐放錠
- 直腸フォーム
どちらもブランド薬Ucerisとして入手可能です。タブレットはジェネリック医薬品としても入手可能です。
副作用と相互作用
ブデソニドのより一般的な副作用には、次のものがあります。
- 頭痛
- 吐き気
- ホルモンのコルチゾールのレベルの低下
- 上腹部の痛み
- 疲れ
- 膨満感
- にきび
- 尿路感染症（UTI）
- 関節痛
- 便秘
ブデソニドの深刻な副作用には次のものがあります。
- アナフィラキシー
- 免疫抑制剤を服用している人の感染症
- 高血圧
- 足のけいれん、喉の渇きの増加、頻尿などの症状を特徴とする低カリウム
ブデソニドは、次のような他の薬と相互作用する可能性があります。
- HIVの治療に使用されるリトナビル（ノルビル）やサキナビル（インビラーゼ）などのプロテアーゼ阻害剤
- イトラコナゾール（Sporanox、Onmel）やケトコナゾール（Extina、Ketozole）などの抗真菌薬
- エリスロマイシン（Eryc、Ery-Tab）、抗生物質
ブデソニドまたは他のコルチコステロイドを高用量で服用している人も、生ワクチンを避ける必要があります。それらには以下が含まれます：
- 鼻インフルエンザワクチン
- 水痘ワクチン
- はしか、おたふく風邪、風疹（MMR）ワクチン
プレドニゾン、プレドニゾロン、およびメチルプレドニゾロン
プレドニゾンは経口摂取され、次のように入手できます。
- 即時放出錠
- 遅延放出錠
- 液体溶液
ジェネリック医薬品として、またブランド薬のプレドニゾンインテンソル（液体溶液）およびレイオス（遅延放出錠剤）として入手可能です。
UCに対してFDAが承認したプレドニゾロンの形態は次のとおりです。
- 即時放出錠
- 溶解錠
- 溶液
- シロップ
あなたは口からこれらの形のどれでも取ることができます。プレドニゾロンは、ジェネリック医薬品として、またブランド薬のミリプレド（液体溶液）およびプレロン（シロップ）として入手できます。
メチルプレドニゾロンには2つの形態があります。
- 経口錠剤
- 注射薬
ジェネリック医薬品として、またブランド薬のメドロール（経口錠剤）とデポメドロール（注射薬）として入手できます。
副作用、合併症、および相互作用
高用量で投与された場合、これらの薬の副作用は事実上区別できません。より一般的な副作用には、次のものがあります。
- 血糖値の上昇
- 落ち着きのなさや不安
- 血圧の上昇
- 足や足首の体液貯留による腫れ
- 食欲増進
- 体重の増加
- 頭痛
- 皮膚が薄くなる
- 月経周期の変化
重篤な副作用と合併症は、ブデソニドに関連するものと同様です。それらには次のものが含まれます。
- アナフィラキシー
- 骨粗鬆症と骨折のリスクの増加
- 心臓発作、胸痛、心臓のリズムの変化などの心臓の問題
- 発作
- 低カリウム
プレドニゾン、プレドニゾロン、およびメチルプレドニゾロンが相互作用できる薬物の例は次のとおりです。
- フェニトイン（ジランチン）などの抗けいれん薬
- ワルファリン（クマディン、ヤントーベン）やヘパリンなどの抗凝血剤
- 抗生物質シクロスポリン（Neoral、Sandimmune）、ケトコナゾール、およびリファンピン
- アスピリン
これらの薬を高用量で服用している人は、次のような生ワクチンも避ける必要があります。
- 鼻インフルエンザワクチン
- 水痘ワクチン
- MMRワクチン
免疫調節薬
免疫調節剤は、自身の免疫系に対する体の反応を低下させる薬です。その結果、全身の炎症が抑えられます。
免疫調節剤は、あなたが持っているUCの再燃の数を減らし、症状のない状態をより長く保つのに役立ちます。
それらは一般的に、5-ASA薬とコルチコステロイドで症状が管理されていない人々に処方されます。ただし、これらの薬は効き始めるまでに数ヶ月かかる場合があります。
食品医薬品局（FDA）は、潰瘍性大腸炎の治療のための免疫調節剤を承認していません。
ただし、それらは有用なオプションとして医学文献で十分にサポートされており、医師が処方する場合があります。これは適応外薬物使用として知られています。
適応外薬物使用の詳細をご覧ください。
メトトレキサート
メトトレキサートは経口錠剤として入手可能です。また、静脈内（IV）、筋肉内、または皮下注射として投与することもできます。
この錠剤は、ジェネリック医薬品およびブランド薬トレキサートとして入手できます。
IVおよび筋肉内注射はジェネリック医薬品として利用可能です。皮下注射は、ブランド薬のOtrexupおよびRasuvoとして利用できます。
アザチオプリン
潰瘍性大腸炎の治療では、アザチオプリンは経口摂取する錠剤として提供されます。ジェネリック医薬品として、またブランド薬のアザサンとイムランとして入手可能です。
メルカプトプリン
メルカプトプリンは、錠剤または液体懸濁液として入手でき、どちらも経口摂取されます。
錠剤はジェネリック医薬品としてのみ入手可能であり、懸濁液はブランド薬プリキサンとしてのみ入手可能です。
タクロリムス
タクロリムスは次の形態で入手できます。
- カプセル
- 徐放性カプセル
- 徐放錠
- 液体懸濁液
- 注射薬
この薬のブランド名バージョンには、Astagraf XL（徐放性カプセル）、Envarsus XR（徐放性錠剤）、およびPrograf（さまざまな形態）が含まれます。
タクロリムスはジェネリック医薬品としても入手可能です。
副作用と相互作用
これらの免疫調節剤のより一般的な副作用には、次のものがあります。
- 頭痛
- 吐き気
- 嘔吐
- 下痢
- 口内炎
- 疲れ
- 血球レベルが低い
免疫調節剤が相互作用できる薬物の例は次のとおりです。
- 痛風治療薬アロプリノール（ロプリノール、ザイロプリム）とプロベネシド（プロバラン）
- スルファサラジン、メサラジン、オルサラジンなどの5-ASA薬
- リシノプリル（Prinivil、Zestril）やエナラプリル（Epaned、Vasotec）などのアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤
- ワルファリン
- C型肝炎治療薬リバビリン（レベトール、ビラゾール）
- ナプロキセンやイブプロフェンなどのNSAID
- フェニトイン
- 抗生物質のグループであるスルホンアミド
重要な考慮事項
2018年の研究では、メトトレキサートはUCの寛解を維持するのに効果的ではない可能性があることが示唆されています。
潰瘍性大腸炎の人は、メトトレキサートを服用すると胃や腸の問題を発症するリスクも高くなります。
ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤
ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤は、体の免疫応答を低下させ、炎症を引き起こすシグナルをブロックします。
これらの薬は中等度から重度の潰瘍性大腸炎に使用されます。彼らは他の治療法よりも速く働きます。
トファシチニブ
2018年、FDAはUC治療のためのトファシチニブの使用を承認しました。
以前は関節リウマチの治療にFDAが承認していましたが、UCの治療には適応外使用されていました。
トファシチニブは次のようになります：
- 即時放出錠
- 徐放錠
- 液体溶液
XeljanzおよびXeljjanzXRのブランド名でのみ入手可能です。 Xeljanzは、UCの長期治療のために、注射ではなく経口投与されるこの種の最初の薬剤です。
副作用、合併症、および相互作用
副作用と合併症には以下が含まれます：
- 下痢
- 頭痛
- 肺炎や虫垂炎などの感染症
- 皮膚ガン
- 肺塞栓症
- 貧血
トファシチニブは、次のような他の薬と併用すると、否定的な反応を引き起こす可能性があります。
- ケトコナゾール
- リファンピン
- アザチオプリンなどの免疫抑制剤
重要な考慮事項
効果を上げるために必要な最小限の量でのみ使用する必要があります。
AGAは、トファシチニブを臨床試験または登録試験でのみ使用することを推奨しています。カナダの安全性研究は、血栓のリスクを示しました。
生物製剤
生物製剤は、研究室で生物から開発された遺伝子設計された薬です。これらの薬は、体内の特定のタンパク質が炎症を引き起こすのを防ぎます。生物学的製剤は一般的に中等度から重度の潰瘍性大腸炎の人々に使用されます。
また、5-ASA薬、コルチコステロイド、免疫調節薬などの治療法では症状を管理できない場合にも使用されます。
生物製剤は、ブランド薬としてのみ入手可能です。
ただし、バイオシミラーは存在します。バイオシミラーは生物学的製剤の正確なコピーではありませんが、有効性、強度、および副作用が非常に似ています。彼らはまた安いです。
特許法により、ほとんどのバイオシミラーは米国ではまだ購入できません。現在、レミケードのバイオシミラーであるレンフレキシス、アヴソラ、インフリキシマブのみが利用可能です。
成人のUCを治療するためにFDAが承認した腫瘍壊死因子（TNF）阻害剤には次のものがあります。
- アダリムマブ（ヒュミラ）、皮下注射により投与
- アダリムマブ-アダズ（ヒリモス）、皮下注射により投与
- アダリムマブ-adbm（Cyltezo）、皮下注射により投与
- アダリムマブ-afzb（Abrilada）、皮下注射により投与
- アダリムマブ-アト（Amjevita）、皮下注射により投与
- アダリムマブ-bwwd（ハドリマ）、皮下注射により投与
- アダリムマブ-fkjp（Hulio）、皮下注射により投与
- ゴリムマブ（シンポニー）、皮下注射により投与
- インフリキシマブ（レミケード）、点滴により投与
- インフリキシマブ-アブダ（レンフレキシス）、点滴により投与
- インフリキシマブ-axxq（Avsola）、点滴により投与
- インフリキシマブ-dyyb（Inflectra）、点滴により投与
2021年2月、FDAは、5歳以上の小児における中等度から重度のUCの治療薬としてHumiraも承認しました。
他の種類の生物製剤には次のものがあります。
- ウステキヌマブ（ステララ）、点滴により投与
- ベドリズマブ（Entyvio）、点滴により投与
改善が見られるまで、最大8週間は生物学的製剤を服用する必要があるかもしれません。
副作用と相互作用
生物製剤のより一般的な副作用には、次のものがあります。
- 頭痛
- 熱
- 寒気
- 吐き気
- じんましんまたは発疹
- 感染の増加
生物学的薬剤は、以下を含む他の薬剤および生物学的薬剤と相互作用する可能性があります。
- クローン病または多発性硬化症の治療に使用できるナタリズマブ（Tysabri）
- トシリズマブ（アクテムラ）、アナキンラ（キネレット）、アバタセプト（オレンシア）、これらは主に関節炎の治療に使用されます
- ワルファリン
- シクロスポリン
- テオフィリン（Theo-24、Theochron）、喘息治療薬
- 水痘帯状疱疹ワクチンなどの生ワクチン
重要な考慮事項
中等度から重度の潰瘍性大腸炎があり、これまでに生物学的製剤を試したことがない場合、AGAは、アダリムマブよりもインフリキシマブまたはベドリズマブを選択することを提案しています。それらはより効果的です。
ただし、医師に薬を投与させるのではなく、自分で薬を投与したい場合は、代わりにアダリムマブを選択することをお勧めします。
他の薬
あなたの医者は特定の症状を治療するのを助けるために他の薬を処方するかもしれません。例えば、抗生物質は、UCに関連する感染症を治療するために使用され得る。
店頭で入手できるロペラミド（イモジウム）は、下痢に役立つ可能性があります。また、膨満感を和らげるために抗ガス療法を使用することもできます。
店頭にある場合でも、新しい薬を服用する前に必ず医師に確認してください。
避けるべき薬
イブプロフェン、アスピリン、ナプロキセンなどのNSAIDは、通常、体内の発熱や炎症を軽減するのに役立ちます。
ただし、潰瘍性大腸炎の場合、これらの薬は症状を悪化させる可能性があります。 NSAIDを服用する前に、必ず医師に相談してください。
また、服用している薬について医師に伝え、UC治療と相互作用しないようにすることも重要です。
医師に相談してください
多くの薬はあなたのUC症状を軽減するのに役立ちます。
あなたの医者はあなたの全体的な健康やあなたの状態の重症度などの要因に基づいて薬を提案します。自分に合った治療計画を見つける前に、いくつかの薬を試す必要があるかもしれません。
1つの薬を服用しても症状が十分に軽減されない場合、医師は最初の薬をより効果的にする2番目の薬を追加することがあります。
しばらく時間がかかる場合がありますが、医師があなたと協力して、潰瘍性大腸炎の症状を和らげるのに役立つ適切な薬を見つけます。
